комунікація

Н. Діас Феррейрос а, М. Бада Санчес б і Л. Гаррідо Акоста с

постійний лікар сімейної та громадської медицини. Центр здоров’я Ріаньо. Лангрео. Астурія. б Сімейний лікар. Центр здоров’я Ріаньо. Лангрео. Астурія. c 1-й курс лікар-лікар з сімейної та громадської медицини. Центр здоров’я Ріаньо. Лангрео. Астурія.

Опис справи: 59-річна жінка, яка відвідувала медичний центр з питань астенії, анорексії та втрати ваги на 10 кг за останній місяць. Медико-хірургічний та фармакологічний анамнез: він не посилається на відомі лікарські алергії чи токсичні звички. Артеріальна гіпертензія, діабет, тривожно-депресивний синдром, тубуло-ворсинчасті аденоми. Холецистектомія, гістеректомія та правий очний протез. Хронічні ліки: хлоразепат калію 5 мг (1-0-1), пароксетин 20 мг (1-0-0), метформін (1-0-1). Анамнез: астенія, анорексія та зменшення ваги на 10 кілограмів протягом місяця, погіршення в останні дні з труднощами при ходьбі, задишка при середніх зусиллях, носові кровотечі, петехії в нижніх кінцівках, болі в епігастрії та запаморочення. Пов’язує клініку з початком дієти для схуднення, заснованої виключно на вуглеводах, не призначеної медичним персоналом.

Клінічне судження: Важка панцитопемія через дефіцит факторів дозрівання, пов’язаний з дієтою на основі вуглеводів. Його лікували ціанокобаламіном, фолієвою кислотою та різноманітним харчуванням із покращенням. При виписці: гемоглобін 10,5 г/дл, лейкоцити 3800/мм 3, тромбоцити 27000/мм 3, ЛДГ 1662 МО/л. Через місяць: гемоглобін 12,4 г/дл; нормальні ретикулоцити, ЛДГ, лейкоцити, вітамін В12 та фолат; тромбоцити 184000/мм 3 .

Диференціальний діагноз: Мієлодисплазія/мієлофіброз, гострий мієлоїдний/лімфоїдний лейкоз, неходжкінська лімфома, метастази в кістковий мозок, апластична анемія, ВІЛ-аутоімунна панцитопенія, інфекція HBV/HCV, фармакологічна панцитопенія (цитотоксичні, антибіотики, антитиреоїдні препарати).

Остаточний коментар: Виконання дієт для схуднення, не призначених професіоналами або тих, в яких переважають певні групи поживних речовин, не є здоровим. Ми повинні наполягати на важливості різноманітних дієт, багатих на вітаміни та з наявністю всіх груп поживних речовин.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Кескін Є.Ю., Кескін М. Важка недостатність вітаміну В12 у 15-річного хлопчика: презентація з гемолізом та панцитопенією. Справа у справі BMJ. 2015. pii: bcr2015209718.doi: 10.1136/bcr-2015-209718.

2. Austein T, Badge S, Kerstan H, von Bloh J, Aue G, Lösekann M, Pacholik L. 62-річна жінка зі спонтанним початком чіткого розладу ходьби та панцитопенії. Інтерніст (Берл). 2008; 49 (12): 1512-5.

3. Bhatnagar N, Wechalekar A, McNamara C. Панцитопенія через важкий дефіцит фолатів. Intern Med J. 2012; 42 (9): 1063-4.