Преподобний Кубанський педіатр. 2016; 88 (4)
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
Догляд за шкірою в дитячому віці при періоральному дерматиті, пов’язаний із посиленим слиновиділенням через вихід первинного зубного ряду
Шкірний догляд за немовлятами при періоральному дерматиті, пов’язаний із надмірним слиновиділенням, спричиненим прорізуванням первинних зубів
Хуан Мігель Мартінес-Галіано
Андалузька служба охорони здоров’я. Професор Яенського університету. Андалусія, Іспанія. Центр біомедичних досліджень в мережі епідеміології та громадського здоров'я (CIBERESP). Мадрид Іспанія.
Вступ: подразнення шкіри безпосередньо не пов’язані з прорізуванням зубів. Немає наукових підстав для його пояснення. Медична освіта відіграє важливу роль у лікуванні, і в зв'язку з цим медичний персонал відіграє фундаментальну роль як вихователь і гарант здоров'я матері та дитини.
Презентація справи: Представлений випадок із 10-місячним хлопчиком з рецидивами періорального дерматиту, пов’язаними з виходом із первинного зубного ряду, і що мати не хоче використовувати кортикостероїди для лікування.
Висновки: поєднання відповідних ліків та немедикаментозних заходів, заснованих головним чином на медичній освіті, є важливим для лікування цієї поширеної проблеми з мультидисциплінарного підходу.
Ключові слова: зубний ряд; освіта для здоров’я; дитина; дерматит.
Вступ: подразнення шкіри не має нічого спільного безпосередньо з прорізуванням зубів. Немає жодного наукового обґрунтування, яке б дало пояснення з цього приводу. Медичне виховання відіграє важливу роль у його лікуванні, і у зв'язку з цим медичний персонал відіграє фундаментальну роль як вихователь і охоронець здоров'я матері та дитини.
Презентація справи: десятимісячний хлопчик із рецидивами періорального дерматиту, пов'язаного з прорізуванням первинних зубів, чия мати не хотіла використовувати кортикоїди для його лікування.
Висновки: комбінація адекватних фармацевтичних препаратів та немедикаментозних заходів, в основному заснованих на медичній освіті, є суттєвою для лікування цієї проблеми з мультидисциплінарного підходу.
Ключові слова: зубний ряд; медична освіта; дитина; дерматит.
ВСТУП
Роздратування шкіри безпосередньо не пов’язане з прорізуванням зубів. Немає наукових підстав для його пояснення. Періоральний дерматит, який обговорюється в цьому звіті, насправді є контактною екземою, що викликає подразнення слиною.
Парадоксально, що такі рідини, як вода та слина, висихають; тому прямий і тривалий контакт шкіри з ними викликає сухість, що призводить до більшої чутливості до зовнішніх подразників і, нарешті, до дерматиту. Як і в більшості з цих станів, найголовніше, проте, полягає в тому, щоб спробувати уникнути причинного фактора. Оскільки неможливо уникнути надмірного слиновиділення, спричиненого розвитком прорізування зубів, правильне ставлення до цих ситуацій полягає у підвищенні стійкості шкіри до подразнюючого фактора (слини) або усуненні його наслідків. 1
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
Основна причина консультації відрізняється від тієї, що стосується нас у справі, але мати розповідає нам про загострення періорального дерматиту у її 10-місячної дитини, яка вже лікувалася раніше за показаннями, встановленими педіатр, в основному, і дотримуючись останніх рекомендацій щодо лікування, із місцевим застосуванням кортикостероїдів (гідрокортизону). два
У цієї матері вже є попередня дитина, яка мала дерматологічні проблеми в області промежини із прорізуванням зубів. Пояснюючи матері, що це пов'язано з прорізуванням зубів, вона підозріла і стурбована, оскільки ніколи не бачила подібного випадку, і не чула нічого подібного. Ви не хочете знову використовувати кортикостероїди через можливі несприятливі ефекти. 3
Під час огляду у дитини були виявлені періоральні еритематозні ураження (рис. 1), але жодного ураження цього типу - чи будь-якого іншого - ні в якому іншому місці. Мати зазначає, що коли дитина п’є воду або ділянка пересихає після купання або після їжі, дитина починає плакати і виражає біль. При безпосередньому дослідженні ураження, незважаючи на дуже ніжний контакт з ним, дитина виражає показники болю, зібрані в Болі для новонароджених немовлят, і отримується оцінка 5, оцінюючи елементи зазначеної шкали. 4 До цього часу догляд за ураженням полягав у місцевому застосуванні оливкової олії в цій місцевості, але через 10 днів покращення не спостерігається.
Змінені схеми здоров'я такі: харчово-метаболічні, через дискомфорт, спричинений деякими продуктами харчування; і когнітивно-перцептивний, як через біль від травм.
Після проведення оцінки та на основі інформації, зібраної від матері, пропонується здійснити ряд гігієнічно-дієтичних заходів, які можуть сприяти або мінімізувати ознаки та симптоми, мінімізувати їх вплив на розвиток повсякденного життя та покращити їх якість життя. 5
Діагностика
Порушення цілісності шкіри в періоральній ділянці, пов’язане з надмірним слиновиділенням при появі первинного зубного ряду, що проявляється еритематозними ураженнями (екземою).
Втручання
Медична освіта відіграє важливу роль у втручанні. Виходячи з цієї передумови:
- Інформація надається матері про торпідний перебіг захворювання. Якісні стосунки між медичним персоналом та пацієнтами та правильна інформація можуть сприяти кращому контролю та переносимості захворювання. Усі сумніви, які викликає мати щодо різних аспектів предмету, вирішуються.
Інформація призначена для покращення прихильності до лікування та зменшення занепокоєння та тривоги, спричинених незнанням. Ми вважаємо, що є два пацієнти: один безпосередньо постраждав від травм (дитина); а інша, мати, через дискомфорт і занепокоєння, спричинені травмами її сина. Вирішено діяти на біномалі матері-дитини; з одного боку, через фундаментальну роль матері як доглядальниці та тієї, яка повинна виконувати дії; а з іншого, зміною стану благополуччя, яке створює ця ситуація у неї (здоров’я = стан фізичного, психічного та соціального благополуччя, і не тільки відсутність хвороби), і на дитину як безпосередній об’єкт дій.
- Інформація, підтримка та підтримка матері для зменшення її тривожності.
- Нанесіть невелику кількість відновлювальної мазі вранці та на ніч і обережно розподіліть її по зоні ураження протягом тижня.
- Медична освіта щодо звичок у способі життя з рекомендаціями щодо заходів, спрямованих на уникнення тригерів та обтяжуючих факторів травм та їх симптомів:
-
Намагайтеся не купати дитину щодня, а коли станеться купання, обмежте її тривалість (максимум 5-7 хв). Намагайтеся уникати змочування ділянки ураженнями або тримати її вологою протягом тривалого часу, використовуйте м’яке нейтральне мило для дітей із пом’якшувальним засобом. Нанесіть зволожуючий дитячий лосьйон по всьому тілу після купання.
Висушіть дитину або очистіть місце, коли це необхідно, контактом, а не тертям, щоб уникнути подразнення та болю, які можуть виникнути.
Підтримуйте хорошу гідратацію та правильний харчовий статус дитини.
Уникайте використання капелюхів, рушників, простирадл та інших постільних речей з вовни або інших синтетичних матеріалів.
Намагайтеся уникати різких перепадів температури.
Слідкуйте за місцями, де дитина не накопичується пилом, а коли прибирають місця, уникайте перебування дитини в кімнаті, що прибирається, або інших суміжних кімнатах.
Адекватно провітрюйте кімнати, не паліть і не використовуйте хімічні засоби у формі аерозолів або які виділяють пари, які можуть дратувати в місцях, де зазвичай перебуває дитина. Зволожити навколишнє середовище та звернути увагу на неправильне використання опалення.
Не давайте дитині такі продукти, як апельсини або інші продукти, які, потрапляючи в безпосередній контакт з ураженнями, можуть викликати роздратування. Намагайтеся давати рідини (молоко, каші, воду тощо) за допомогою пляшки, щоб уникнути контакту їжі з ураженою ділянкою, уникаючи, таким чином, прямого контакту ділянки з їжею та зменшуючи ймовірність очищення потерпілого площа для залишків їжі. Під час прибирання ділянки намагайтеся робити це без використання води та без тертя, чистити контактом. Не використовуйте просочені милом серветки.
Уникайте контакту дитини з тваринами (котами, собаками тощо).
Через тиждень він їде на консультацію, щоб оцінити розвиток травм та стан дитини. При фізичному огляді, хоча вони не повністю зникли, ураження значно покращилися, як це видно на малюнку 2. Мати також демонструє оцінку значного поліпшення обсягу та зовнішнього вигляду уражень. Ми відмовляємось, оскільки ми не вважаємо за необхідне внаслідок стану уражень, більш глибоке дослідження з безпосереднім контактом уражень, щоб уникнути тертя.
Мати зазначає, що епізоди прояву болю у дитини значно зменшились протягом тижня. Дитина весь тиждень була спокійна, з хорошим режимом сну та активності. Мінімальні зміни в харчових звичках не мали негативного впливу на харчовий статус дитини. Набрав 50 г ваги.
Його запитують про вплив впровадження рекомендованих заходів на розвиток звичного ритму життя, і він повідомляє нам, що вони були включені як частина рутини, майже не маючи значних наслідків. Він посилається на те, що вони вже є частиною звичної рутини. Мати каже нам, що вона також спокійніша і менш тривожна.
Нефармакологічні заходи відіграють важливу, якщо не принципову роль, у плані терапії дерматиту дитини. Досить часто для лікування зосереджується на фармакологічному аспекті, а гігієнічно-дієтичні заходи баналізуються. Лікування повинно враховувати обидва аспекти: наркотики та гігієнічно-дієтичні заходи. Медичний персонал повинен індивідуально доглядати за станом травми і, по можливості, враховувати переваги матері. Не слід виключати використання "страшних" кортикостероїдів, коли це необхідно. Потрібно уникати демонізації цих препаратів. Також не слід надавати пріоритет одному аспекту лікування перед іншим; Як зазначалося вище, лікування повинно бути індивідуальним.
Медичний персонал відіграє фундаментальну роль у медичній освіті, а отже, і в нефармакологічному аспекті лікування. Лікування з мультидисциплінарної та міждисциплінарної точки зору (педіатр, акушерка та медсестра) може бути найкращим варіантом, і кожен з них зосереджується на предметі, для якого вони найкраще підготовлені. Лікування та догляд завжди повинні бути індивідуальними та переоцінювати, якщо це необхідно, з огляду на еволюцію, зміну вказівок дій.
Зроблено висновок, що нефармакологічні заходи (гігієнічно-дієтичні заходи) є визначальними при лікуванні періорального дерматиту, пов’язаного з виходом із первинного зубного ряду.
Дякую
Матері та дитині, об'єкт дослідження, за співпрацю у виконанні цієї роботи.
БІБЛІОГРАФІЧНІ ПОСИЛАННЯ
1. Фогель К.Г. Ознаки та симптоми, пов’язані з прорізуванням зубів у дітей. Історичний підхід. Arch Arch Pediatr. 2004; 102 (2): 185-9.
2. Garnacho-Saucedo G, Salido-Vallejo R, Moreno-Giménez JC. Атопічний дерматит: оновлення та запропонований алгоритм управління. Actas Dermo-Sifiliogr. 2013; 104 (1): 4-16.
3. Ballona R, Ballona C. Атопічний дерматит. Фолія Дерматол. 2004; 15 (1): 40-8.
4. Лоуренс Дж., Алкок Д., Макграт П., Кей Дж., Макмюррей С.Б., Дульберг С. Розробка інструменту для оцінки болю у новонароджених. Неонатальна мережа. 1993; 12: 59-66.
5. Méndez-Cabeza Velázquez J, Alache Zúñiga H, Cerrada Cerrada E. Лікування атопічного дерматиту в первинній медичній допомозі. Medifam. 2003; 13 (2): 75-84.
Отримано: 5 березня 2016 р.
Затверджено: 17 березня 2016 року.