• Почніть
  • Зміст
    • Поточний номер
    • Попередні роки
  • Теми
    • 1. Клініцисти
    • 2. Неклінічний
    • 3. Райони
    • 4. Розділи
  • Журнал
    • Видавнича структура
    • Редакційна команда
    • Рецензенти та автори
    • Політика конфіденційності
    • Технічна допомога
    • Правила публікації
    • Зв'язок
  • Коментарі
  • Мультимедіа
  • Батьки
  • бібліотека
  • RSS
    • Поточний номер (іспанська)
    • Поточний номер (англійська)
    • Останні статті (іспанська)
    • Останні статті (англійською)

Грудень 2012. Том 8. Номер 4

Безкоштовна передплата на розсилку

Періодично отримуйте останні опубліковані статті електронною поштою

пероральна

Надсилання коментарів авторам

Автори:

Харчова алергія (АА) зачіпає значну кількість дітей та дорослих, показники поширеності яких становлять від 2% до 10% населення 1, і які зростають в останні десятиліття 2. У нашому середовищі за частотою беруть участь курячі яйця, коров’яче молоко, риба, бобові, фрукти та горіхи 3 .

Рекомендованим методом лікування, щоб уникнути появи симптомів, є дотримання дієти, що не включає їжу, до встановлення толерантності, яка виникає спонтанно у 83% осіб, які страждають алергією на коров'яче молоко у віці чотирьох років, а у 60% з алергією на яйця у п’ять років 4. Прихильність до уникнення лікування є високим, але фактичної доцільності та, отже, загальної ефективності зазначеного лікування важко досягти. Наслідки випадкового або ненавмисного прийому всередину мають різну ступінь тяжкості 5, тому пацієнти та їх доглядачі повинні бути навчені розпізнаванню та лікуванню побічних реакцій. Коли харчові алергени є загальноприйнятими продуктами, мова йде про полісенсибілізацію до різних харчових груп або продуктів, які можна споживати приховано, сама дієта виключення виробляє значний прямий і непрямий психоемоційний та економічний вплив, який лише нещодавно був кількісно визначений.

З усіх цих причин вже більше десяти років ми працюємо над штучним стимулюванням харчової толерантності. Після серйозних побічних реакцій при підшкірній парентеральній імунотерапії 6 було обрано пероральний шлях 7-9, і є певний досвід із сублінгвальним шляхом 10,11. Лікування полягає у введенні харчового алергену, що викликає симптоми, починаючи з мінімальних кількостей і поступово збільшуючи їх до досягнення нормального раціону для віку. Метою є досягнення толерантності до лібіту або принаймні збільшення кількості їжі, що викликає клінічну реактивність, досягнення безкоштовної дієти або достатньо безпечного для життя без обмежень та без побічних реакцій.

Ефективність імунотерапії їжею

Опубліковані результати щодо ефективності обнадійливі, досягаючи толерантності у 70-90% лікуваних пацієнтів, включаючи пацієнтів з високою сенсибілізацією. З моменту перенесення їжі рекомендується часто, навіть щодня, приймати їжу всередину, включаючи її в звичайний раціон здорового суб’єкта. Щоб вважати, що лікування було досягнуто, цей допуск повинен бути постійним, незалежно від частоти та регулярності споживання. Перехідна толерантність була б еквівалентною десенсибілізації, подібній до тієї, що проводиться у пацієнтів з побічною реакцією на ліки, і у яких виникає тимчасова відсутність реакції, яка на мить дозволяє лікування, але втрачається при призупиненні прийому.

Оскільки харчовими продуктами, з якими займаються в дитинстві, є переважно коров'яче молоко та курячі яйця, які регулярно входять до складу різних препаратів у нашому раціоні, ризик відмови від споживання невеликий, хоча можливий 12. Деякі клінічні випробування 13 включали систематичну призупинення їжі протягом декількох місяців після досягнення толерантності та виявлення частих рецидивів. В даний час невідомо, які параметри дозволяють передбачити, у кого розвиватиметься стійка або тимчасова толерантність. Тому представляється важливим, щоб після досягнення кількості звичного споживання (склянка 150-200 молока, одиниця яйця), яка довільно визначається на основі гастрономічних звичаїв, це зберігалося протягом певного періоду часу, тобто не точно відомо, але це емпірично рекомендується щонайменше на один рік.

У цьому випуску "Докази в педіатрії" включена критично оцінена стаття 14 про дослідження 15, в якому пацієнтам, які не мають анафілактики з алергією на яйцеклітини, вводять імунотерапію екстрактами яєць. Після досягнення толерантності прийом яєць було призупинено на 4-6 тижнів, а в подальшому повторному провокуванні з перевантаженням (10 г білого порошку та варене яйце) лише 37,9% переносили без проблем. З цієї групи 41% відповідали дітям, у яких толерантність була встановлена ​​на початку десяти місяців, а 11% - тим, хто досяг її пізніше, що могло свідчити про різні фенотипи та означати різне ставлення до.

Безпека імунотерапії їжею

Під час виконання цієї процедури побічні реакції є частими. Частота важких реакцій становить приблизно 30% від усіх включених, а частота легких - 70%. Отже, його використання обмежене професіоналами, які є фахівцями з розпізнавання та лікування алергічних реакцій, і повинно здійснюватися з належним наглядом лікаря. Але навіть після досягнення толерантності в перші місяці реакції на їжу не рідкість, що збігається з такими подразниками, як інфекція, фізичні вправи, емоційний стрес, прийом протизапальних препаратів, менструація, а в деяких випадках і без певного тригера спостерігається. Пізніше толерантність продовжує залишатися хорошою і не мотивує призупинення їжі, але ці конкретні ситуації вказують на те, що потрібно тримати попередження. Тому результати деяких мета-аналізів, хоча і сприятливі для цього лікування, рекомендують розсудливість та необхідність оцінки кожного випадку окремо. Сублінгвальний підхід здається безпечнішим, але менш ефективним, і досвіду стає менше 16. Інші рекомендації щодо імунотерапії можна переглянути в Таблиця 1.

Таблиця 1. Різні типи схем, що застосовуються в імунотерапії їжею Показати/приховати

Їжа та вік

Більшість авторів звертаються до стійких алергій на молоко та яйця. Тобто його використовують як виняткову процедуру, коли спонтанна еволюція не наступила, і їжі важко уникнути. Зрідка звертаються до інших продуктів, навіть до деяких відносно "не потрібних", таких як деякі фрукти чи деякі овочі. Необхідність регулярного регулярного прийому обмежує інтерес, який може мати дія в цих випадках поза експериментальною моделлю. Виняток становлять горіхи, головним чином арахіс, у пацієнтів з анафілактичною сенсибілізацією, які не можуть уникнути контакту або які неодноразово страждали від дуже серйозних симптомів 17, незважаючи на вжиті заходи обережності.

Альтернативно, в нашій країні Іспанське товариство клінічної імунології та дитячої алергії (SEICAP) сприяло проведенню багатоцентрового клінічного дослідження у дітей віком від двох до трьох років з алергією на молоко, 18 які ще не мали стійких критеріїв алергії. Отримані результати з 90% -ним хорошим розвитком в активній групі порівняно з лише 23% у контрольній групі (можливість толерантності була в сім разів більшою в активній групі, NNT 1,45.) Стимулюють діяти рано і, отже, сприятливо змінити природну історію захворювання. Цей досвід відкриває нові перспективи в лікуванні харчової алергії і, ймовірно, незабаром змінить їх підхід у дитинстві.

Ще одна сфера, в якій досягається прогрес - це знання змін, які змушують людину переходити від алергії до толерантного. При природній толерантності момент, коли він був встановлений, невідомий, але в імунотерапії модифікації можна точно виміряти в початковий момент, у проміжних ситуаціях, у момент досягнення толерантності та під час спостереження. Зміни щодо IgE відбуваються поступово, і, хоча спостерігається зменшення розміру шкірного тесту та значень специфічного IgE між початком та кінцем лікування, вони проявляються головним чином у середньо- та довгостроковій перспективі (6, 12 та 18 місяців) і продовжуватиме поступово зменшуватись у випадках, коли подальше спостереження проводилось протягом декількох років. Існує припущення, що конкретні значення IgE представляють лише один епіфеномен інших, більш глибоких модифікацій. Недавні дослідження описують зміни в інших імунологічних параметрах, таких як інтерлейкіни або регуляторні Т-клітини 19,20, які, ймовірно, мають більше значення і, як очікується, будуть корисними маркерами еволюції.

Сучасний стан імунотерапії їжею

Кількість пацієнтів, які в даний час успішно завершили лікування, є високою, оцінюючи, що в нашій країні вона набагато перевищує тисячу пацієнтів.

В даний час не існує єдиних реєстрів даних. Використовувані процедури є традиційними, кількісна оцінка використовуваного алергену майже не існує (тільки вага або вага/об'єм), а методологія, що використовується, відрізняється в кожній серії. Незважаючи на це, отримана ефективність спричинила попит на медичну допомогу, і перспективи вдосконалення на ранніх етапах можуть збільшити її ще більше.

Враховуючи, що це лікування, яке проводиться майже виключно у дітей, наукові групи педіатричних спеціалістів повинні продовжувати нинішню лінійку провідних та просунутих однорідних та добре продуманих багатоцентрових досліджень, таких як згадане для молока та інше, що проводиться для імунотерапії з яйця, також координовані SEICAP, які дозволяють нам забезпечити науково підтверджені результати, корисні та застосовні до нашої повсякденної практики.

Як цитувати цю статтю

Алонсо Лебреро Е. Пероральна імунотерапія при харчовій алергії: сучасна ситуація. Очевидний педіатр. 2012: 8; 71.

Бібліографія

Схожі повідомлення

AVC | Пероральна імунотерапія може зменшити алергічну реакцію та підвищити толерантність до яєць

Перес Гаксіола G, Куельо Гарсія, Каліфорнія. Пероральна імунотерапія може зменшити алергічну реакцію та підвищити толерантність до яєць. Очевидний педіатр. 2012; 8: 77.