Рекомендувати документи
ІМПЛАНТОЛОГІЯ Доктор Стефан Іде, д-р. Зігмар Копп (Німеччина)
вимоги до швидкого та тривалого лікування.
Рисунок 1: Типовий базально вставний базальний імплантат (BOI®) зі стабільною базовою пластиною, зменшеною вертикальною частиною імплантату, двома інтегрованими зонами вигину, зменшеним діаметром та полірованою частиною проникнення на слизову.
Складаються прості плани лікування, щоб уникнути операцій з підняття пазухи, а типові плани представлені нижче. Це питання анатомічної та хірургічної кваліфікації, чи імплантат, розташований найбільш дистально у верхній щелепі, повинен бути гвинтовим базальним імплантатом або імплантатом дискового типу. Важливість справді стабільної дистальної підтримки у разі протезування зубів, особливо в умовах негайного навантаження, не може ставити під сумнів. Повна реконструкція зубної дуги
Рисунок 2: Типовий гвинтовий імплантант базальної компресії (BCS®) з великими полірованими різьбами для кортикального контакту.
імплантати, - BCS - мають різьбу до 7 мм. Жоден з цих простих пристроїв не обробляється на поверхні для „посилення регенерації кісток“, але, схоже, він вирішує всі основні проблеми нашої професії: - Використовуючи горизонтальну, вертикальну та косу кісткові опори, ці пристрої можна вставити в будь-якому анатомічному стані, навіть негайно, в післяекстракційні альвеоли зубів або імплантатів. Немає необхідності будувати кістку, що звільняє імплантолога від проведення аугментацій, включаючи операцію «підняття пазухи». - Якщо вони спроектовані та сконструйовані правильно з достатньою кількістю імплантатів, ці пристрої дозволяють застосовувати концепцію негайного лікування навантаженням навіть у випадках сильної атрофії щелепи. - Полірована гладка поверхня, особливо в зоні, що відповідає проникненню ясен, означає вбудовану профілактику періімплантиту, яка може назавжди вигнати періімплантит. - Сума цих якостей задовольняє псевдо-пацієнтів-
Рисунок 3a: Передопераційна панорама верхньої щелепи, де відсутні та не утримуючі зуби повинні бути замінені імплантатами.
3. c: Внутрішньоротовий запис через шість тижнів після операції з містком у металевій рамі, покритий пластиком.
необхідна достатня і якісна кістка та ідеальна співпраця пацієнта відповідно до позицій. Чим більше імплантатів буде розміщено на верхній щелепі, тим безпечнішим буде лікування. Це стає більш доступним і
Рисунок 3.b: Післяопераційне панорамне зображення того самого пацієнта через 6 тижнів після встановлення імплантату та негайного навантаження. Кортове кріплення імплантатів є важливим елементом терапії.
відповідні (із-за зміни форми) імплантати, і завдяки тому, що ми багато чому навчилися з великої кількості випадків, які ми маємо, щоб скористатися наявним запасом кісток, ми можемо збільшити кількість імплантатів, які можна вставити у верхню щелепу. Через більшу початкову "м'якість" верхньощелепної кістки рекомендується ніколи не розвивати недорозвинення цієї щелепної кістки, особливо якщо негайно накладено навантаження. Негайне навантаження вимагає рівномірного розподілу жувальних сил між усіма ураженими імплантатами. Розподіл здійснюється мостом, який є єдиним
Зображення 4: Передопераційний панорамний знімок 46-річного пацієнта чоловічої статі.
ідеальний зовнішній вимикач. Оскільки метал, який використовується для зміцнення мосту, є еластичним, розміри металевого каркасу повинні бути обрані відповідним чином: недостатньо враховувати лише стійкість до руйнування в розмірах металевого каркаса. Товщина металевого каркаса повинна гарантувати жорсткість, стабільність і рівномірний розподіл сили між імплантатами, а це означає, що металевий каркас не повинен зазнавати пружних деформацій під навантаженням під характерними жувальними силами. Типовий розмір, який забезпечує достатню жорсткість, означає ширину 2,5 мм і висоту 3 мм. Однак не слід забувати про належну висоту вертикальних сил-
Малюнок 4 b: Імплантати були введені відразу після видалення всіх зубів, а потім негайно завантажені.
жорсткість більше впливає на ширину. 2. Сегменти в бічній ділянці верхньої щелепи
Малюнок 4 (c): Контрольна рентгенограма, зроблена через 12 місяців із фіксованими металокерамічними протезами.
а) Сегменти із задньою стоматологічною опорою Часто є стабільні, другі основні шліфувальні машини, і імплантолог хоче включити їх до плану лікування, поки передні зуби не будуть з'єднані з мостом. Це рішення дозволяє економити гроші-
ІМПЛАНТОЛОГІЯ. Слід нагадати, що більший діаметр диска автоматично зміщує зону проникнення слизової оболонки від сусіднього зуба, що може призвести до небажаного вільного розчину (рис. 5).
Рисунок 5: Гвинти з внутрішньою різьбою (як у ділянці зуба 18) або цілісні імплантати (як у ділянці зуба 28) однаково придатні для використання в тубероптрейгоїдальній області. Сьогодні ми все частіше використовуємо оброблені вузькі імплантати без збільшення поверхні та агресивних різьбових форм. Діяльність гігієни порожнини рота в дистальній частині верхньої щелепи часто буває складною, і тому ми зосереджуємось на створенні містків, які дозволяють самоочищення язиком і нагноєння подалі від зони проникнення слизової оболонки імплантату.
штовхає нас збільшувати об’єм кістки в першій молярній зоні. Імплантати одиночної базової пластини можуть бути розміщені під пазухою з мінімальним вертикальним запасом кістки, ніж 3 мм, за допомогою стабільного кріплення кори. Подвійні або потрійні імплантати базової пластини можна розмістити в області премолярів. В премолярній області також можна використовувати базальні гвинти як альтернативу. У той час як базальні (латеральні) імплантати використовують бічні та медіальні стінки верхньощелепної кістки, імплантати базальних гвинтів використовують кортикальну основу носових та синусових верхньощелепних основ, щоб забезпечити стабільне кріплення. б) Сегменти з імплантатами по обидва боки синуса Для мостів з негайним навантаженням-
в, три або більше імплантатів зрощуються разом з мостом. Там, де це можливо, туберопотеригоїдний гвинт вставляється як найбільш дистальний імплантат. Цей імплантат прикріплений до os sphenoidal, os palatinum або дистальної стінки верхньощелепної пазухи (рис. 6, рис. 7). c. Сегменти з передньою стоматологічною опорою По можливості, бічний імплантат розміщують безпосередньо перед цим гвинтом. Третій імплантат розміщується в премолярній зоні другого. Якщо перший премоляр відсутній або його потрібно видалити, там встановлюють інший імплантат. Використовується гвинтовий імплантат або бічний імплантат, залежить від морфології кістки: якщо широка альвеолярна кістка збережена, бічні імплантати є правильною реакцією.-
Рисунок 6: Поєднання BOI з туберо-крилоподібними гвинтами забезпечує високий ступінь вертикальної стійкості безпосередньо перед бульбою.
г) Сегменти та кругові містки, що містять імплантати нижче верхньощелепної пазухи. Якщо анатомічне положення не дозволяє вставити трубковий гвинтовий імплантат, слід розробити та стабілізувати множинні базальні імплантати проти бічних сил. Базальні імплантати типу 4D, як і тип BAC, мають отвори для гвинтової вставки. Усі інші імплантати слід закріпити кістковими гвинтами в області кільця диска. д) Встановлення трансінусного імплантату У випадку базальних імплантатів можна ввести трансінусний імплантат, і існує безліч аргументів за та проти цього втручання. Перш за все, слід зазначити, що операції з підняття пазухи можливі в поєднанні з базальними імплантатами з негайним навантаженням, і це було описано. Коротко про техніку: перфораційний отвір розміром приблизно 5x5 мм робиться в районі ямки ямки. За допомогою невеликих інструментів мембрану Шнайдера потім піднімають. На додаток до піднятої мембрани роблять транзінусний розріз для базального імплантату, вставляють імплантат, а потім проводять збільшення синусів (рис. 11). Наша думка
Малюнок 7: Два базальні імплантати були розміщені в правій верхньощелепній кістці, які були негайно з’єднані з другим моляром. Панорамний знімок, зроблений через 12 років. Вертикальна втрата кісткової тканини становила приблизно 1,5 мм.
Рисунок 8: Відразу після видалення зубів у бічну область верхньої щелепи було введено один гвинт тубероптеригоїдального типу (тип SCI) та три бічні імплантати. Міст був зацементований до трьох передніх імплантатів і пригвинчений до дистального імплантату гвинтом.
відповідно до цього відповідають нерассасывающиеся гранули HA (Pro Osteon 200). Досвід показав, що багато матеріалів підходять для функції утримання простору в збільшеній верхній щелепі, і з літератури не можна встановити переваги щодо будь-якого матеріалу. Більше того, лише тканина фібрину, що походить з крові, яка утворюється під час підготовки PRF, є хорошим наповнювачем для лікування базальним імплантатом, оскільки перенесення сили до пазухи взагалі не бажане. Фібрінова губка розміщується безпосередньо під піднятою мембраною. Є,
Рисунки 9 a і b: Три імплантанти з компресійним гвинтом і один бічний імплантат були розміщені в області бічної верхньої щелепи, дотримуючись протоколу негайного завантаження.
Рисунок 10 a та b: Імплантат BAC можна зафіксувати зовнішнім гвинтом у піднебінній та вестибулярній ділянці верхньої щелепи. Більш довга опора базової пластини добре прилягає до стійкої до розсмоктування кістки вилиці верхньощелепного відростка. Діаметр різьби гвинтів становить 2,4 мм.
які люблять виконувати цю невелику процедуру підняття пазухи на окремому хірургічному етапі, за два тижні до встановлення імплантату. Методика вимагає доступу до мембрани Шнайдера через два бічні отвори.
Малюнок 11: Кортикальна гвинтова фіксація імплантатом 4DS для фіксації гвинтами 1,8 мм.
f) Вставка імплантату BOI в мускулатуру відростка os sphenoidale Навіть якщо в області бульби немає кістки для вставки імплантату, може бути доступний достатній стабільний запас кістки для негайного навантаження на сусіднє крило os sphenoidale. Встановлення імплантатів вимагає в основному досвіду лікаря, але при стабільній зовнішній фіксації це пропонує хороший варіант.
Малюнок 12: Хоча можна було вставити туберо-крилоподібний гвинт з лівого боку (L), адекватної стійкості гвинтового імплантату не вдалося досягти з правого боку (R). Тому для підтримки моста використовували бічний імплантат. Обидва бічні імплантати були закріплені за допомогою кісткового гвинта SSF.
b) Результати втручання в підняття пазухи та встановлення імплантатів у клінічних випробуваннях 81
1992 р. [15]; ван ден Берг та ін., 1998 [16]; Кассоліс та ін., 2000 [17]; Пінхольт 2003 [18]; Hallman & Nordin 2004 [19]; Hallmann & Zetterqvist 2004 (20); Itturiaga & Ruiz 2004 (21); Zijdervelt et al. 2005 [22]). Порівняти ці дослідження важко, оскільки трансплантати різні, а також імплантати. Аналіз та порівняння випадків особливо складний, оскільки кількість залишкової кістки (навіть якщо вимірювати на панорамних знімках) важко виміряти у всіх трьох вимірах. Ця кількість вважається критично важливою для результату лікування.
повідомляється про рівень виживання імплантатів від 1 до 100% після багатоступеневого підвищення синусів (Tidwell et al.
в) Результати імплантаційних процедур у випадках без аугментації Існує кілька посилань на лікування базальними імплантатами. Донсімоні та ін. Повідомляють про рівень виживання 97% та клінічний успіх 100%. Scortecci, Kopp, Ihde & Mutter та Ihde повідомили про подібні результати. Порівнюючи літературу з крестальних імплантатів з імплантологією базального малюнка 13: Трансплантатно вставлені компресійні гвинти (KOS®) та базальні імплантати (BOI® та BCS®), його комбінація запропонувала стабільний варіант конструкції мостів. це стає чітко видно,
Малюнок 14: 12-річне післяопераційне зображення після транс-синусової реконструкції за допомогою базальних імплантатів та одночасного підняття пазухи.