XXVIII Національний конгрес Іспанського товариства атеросклерозу (SEA)

Втручання доктора Паскуала було засноване на аналізі хімічної будови стеринів, "які через свою структурну схожість з холестерином можуть чинити ліпід-знижуючий ефект, конкуруючи пригнічуючи їх всмоктування в тонкому кишечнику". Роботи, що оцінюють ефективність рослинних стеринів у зниженні рівня холестерину, мають давню історію, що було проілюстровано дослідженням "з медичного журналу про актуальність кровообігу" від 1953 р. (6).

Найновіші європейські вказівки щодо серцево-судинної профілактики (15), оновлені в 2012 році, включають модифікації способу життя для досягнення зниження рівня холестерину, обмеження насичених жирів і трансжирів, "які ми всі знаємо", збільшення споживання клітковини, але, крім того, маючи максимальний ступінь доказовості, вони вказують на споживання продуктів, збагачених фітостеринами. Фахівець описав цей засіб модифікації способу життя як "ефективний" під гаслом настанови щодо зниження рівня холестерину в крові.

Як фітостерини досягають цього гіполіпідемічного ефекту? По-перше, вони діють у просвіті кишечника, змагаючись за структурну схожість з холестерином, витісняючи його та сприяючи його виведенню. Другий механізм дії, "можливо, дещо менш відомий", полягає в тому, що він пригнічує реестерифікацію холестерину. Третя полягає в тому, що вони полегшують надходження холестерину з ентероциту в просвіт холестерину кишечника. Коротше кажучи, ефект рослинного стерину виробляється не тільки в просвіті кишечника, але і в ентероцитах, зазначив він.

Будучи практичним, на його думку, варто запитати, чого очікувати від цієї стратегії: "Скорочення, рівне зменшенню статинів, зменшення менше, ніж індуковане ними?"

Зниження, яке ми можемо очікувати, за його словами, становить близько 10% ЛПНЩ із споживанням близько 2-3 грамів на день. Однак він також пояснив, що "здається, існує поріг, вище якого збільшення споживання не йде паралельно зі збільшенням зниження рівня холестерину". Це явище «перемички», засноване на щоденному споживанні 3 грамів, - продовжив він, - видно з мета-аналізу 124 досліджень на цю тему (7), хоча «є дані, що при більших дозах може бути більшим зменшенням, але групування ефективності досліджень в цілому дає 10% як загальний показник ".

Це було виявлено в документі Європейської комісії від червня 2014 року, який говорить, що із рослинних стеринів можна очікувати зниження рівня ЛНЩ на 7-10% при щоденному споживанні 1,5-2,5 г рослинних стеринів або станоли, або якщо досягнуто дещо більше споживання (2,5-3 грами), ми можемо очікувати збільшення ефективності зниження рівня холестерину, яка оцінюється приблизно в 10-12,5%. Ці параметри є патентними через три тижні після щоденного лікування, зазначив він.

Щодо впливу цієї стратегії на тригліцериди, він посилається на новий мета-аналіз (8), в якому споживання стеролу в межах 1,6 і 2,5 г на добу асоціюється зі зниженням "дуже скромного" рівня тригліцеридів: близько 6 % "Так, у найвищому процентилі тригліцеридів спостерігається більший спад, близько 9%, а коли тригліцеридів низький, відбувається зворотне", - уточнив він.

Механізмом, який передбачається для цього помірного зниження рівня тригліцеридів, може бути зменшення печінкової продукції частинок ЛПНЩ (9), зазначив він.

Ідеальна рекомендація - пропонована - один раз на день "під час їжі, оскільки вона покращує його засвоєння", оскільки вона поєднує більшу легкість у дотриманні хорошого результату з точки зору ліпідів знижуючої дії.

Розмірковуючи про концентрації, присутніх у їжі, і про те, чи буде недостатньою рекомендація збільшити споживання овочів або певних горіхів, д-р Паскуаль нагадав, що 100 г мигдалю містять 143 мг стеринів, з якими необхідно їсти один кілограм на день, щоб забезпечити рекомендовану кількість стеринів. Вегетаріанська дієта може забезпечувати до одного грама на день рослинних стеринів "через зелену їжу, а не лише через горіхи та інші рослинні продукти", але дієта не може забезпечити рекомендовану концентрацію цих харчових сполук (10,11).

паскуаль

Іншим важливим питанням є ваша безпека. З цього приводу він зауважив, що вони незначно пригнічують засвоєння жиророзчинних вітамінів: вітаміну А, лікопенів ... «Це помірне зниження, якому потрібно протидіяти рекомендацією регулярно вживати фрукти та овочі. У будь-якому випадку, це зменшення, яке не має ніякого клінічного значення ”, - додав він.

Це призвело до того, що FDA схвалила ці дієтичні добавки в 2005 році і викликало правдоподібні сумніви: їх використання за наявності ситостеролемії, генетичного захворювання, при якому спостерігається кишкова гіперабсорбція стеринів та прискорений артеріосклероз.

Дані в цьому відношенні: стерини та станоли мають нижчу абсорбцію, особливо остання (12), так що не оцінюється, що ці висновки матимуть клінічну значимість, зазначив він. Це пропонується мета-аналізом (13), який виключає зв'язок із збільшенням серцево-судинного ризику, хоча ця конкретна робота має недолік, включаючи дослідження з дуже неоднорідними конструкціями, за словами доповідача.

“Після того, як будуть переглянуті механізми дії, ефективність та безпека, можливо, слід звернути увагу на існування нещодавніх оглядів для подальшої консультації. Це випадок з оглядом, опублікованим у "Атеросклерозі" (14), а в журналі нашого суспільства - нещодавно опублікованому документі (15), в якому рекомендації в клінічній практиці досконало деталізовані, і це не що інше, як причина цієї сесії ", він додав.

Зосереджуючись на практиці, я б зараз представив два випадки, коли згідно з європейськими настановами (16), першим свідченням є зміна способу життя, «але додавання стеринів рослинного походження може сприяти, у випадках низького ризику, але з деякими підвищення рівня холестерину ”, для контролю холестерину. Це було зазначено в першому випадку, коли було запропоновано споживання рослинного стеролу без необхідності фармакологічного втручання. Крім того, він представив другий випадок, коли з добавкою рослинних стеринів як допоміжного лікування статинами запропонований контроль рівня ЛПНЩ був досягнутий у пацієнта з високим серцево-судинним ризиком без необхідності збільшення дози статинів, отримати додаткове зниження на 10%.

Це додаткове зниження до рівня лікування статинами задокументоване (16). З езетимібом дані "значно менші".

"Функціональні продукти, що містять фітостерини, ефективно знижують рівень холестерину на 10% при споживанні в кількості 2 г/день. Відновлюючий ефект є додатковим до ефекту, отриманого при дієті з низьким вмістом жиру або при застосуванні статинів ”, як зазначено в Європейських рекомендаціях (17). Підтвердження ефективності та безпеки фітостеролів як дієтичного варіанту зниження холестеринемії - до кінця - бере свій початок у різних наукових товариствах та регуляторних органах.