Історичні та сучасні точки зору на діуретики та їх роль у серцевій недостатності
Через 50 років після появи фуросеміду
Частина 2. Діуретики сьогодні
Хуан Карлос Лінарес Касас 1
1 Лікар-кардіолог. Інститут серцево-судинної системи Росаріо. Рожевні намистини. Санта-Фе. Аргентинська Республіка.
Колишній президент Аргентинської федерації кардіології.
Листування: Доктор Хуан Карлос Лінарес Касас.
Бульвар Ороньо 450. ZIP: 2000. Росаріо. Санта-Фе. Аргентинська Республіка.
Електронна адреса: [email protected]
Отримано: 16.05.2015
Прийнято: 21.08.2015
Діуретики є однією з основних причин лікування серцевої недостатності. Правильне використання цих засобів вимагає належних знань про їх фармакодинаміку та фармакокінетику, їх взаємодію та можливі причини неефективності, а також їх потенційні несприятливі ефекти. Щоб їх уникнути, слід дотримуватися деяких основних правил, включаючи використання найнижчих доз, які дозволяють уникнути застійних явищ у пацієнта, періодичний контроль функції нирок та сироваткових електролітів, а також необхідне використання асоціацій між цими препаратами та інгібіторами перетворюючих ферментів., бета-блокатори та антиальдостероніки. Хоча в даний час недостатньо доказів про вплив діуретиків на виживання пацієнтів із серцевою недостатністю, оскільки інформація іноді суперечлива; правда полягає в тому, що ці препарати є найефективнішими для полегшення застійних симптомів, тому сьогодні ми навряд чи могли б обійтися без них. У будь-якому випадку не слід нехтувати дослідженнями, які прагнуть пролити світло на цей момент.
Ключові слова: Діуретики; Серцева недостатність; Затори; Побічні ефекти
Резюме
Історичні та сучасні перспективи діуретиків та їх роль у серцевій недостатності
У 50 років від початку фуросеміду
Частина 2. Діуретики сьогодні
Діуретики є однією з основних причин лікування серцевої недостатності. Правильне використання цих засобів вимагає адекватних знань щодо фармакодинаміки та фармакокінетики, їх взаємодії та можливих причин неефективності та потенційних несприятливих наслідків. Щоб їх уникнути, слід дотримуватися деяких основних правил, які включають використання менших доз, які вони отримують, щоб утримати пацієнта від застійних явищ, періодичну перевірку функції нирок та сироваткових електролітів, а також необхідне використання асоціації між цими препаратами та інгібіторами перетворення ферментів., бета-адреноблокатори та антагоністи альдостерону. Хоча в даний час недостатньо доказів про вплив діуретиків на виживання пацієнтів із серцевою недостатністю, оскільки інформація іноді суперечлива, правда полягає в тому, що ці препарати є найефективнішими для полегшення застійних симптомів, тому сьогодні ми можемо їх ігнорувати. У будь-якому випадку, їх не слід залишати осторонь досліджень, які прагнуть висвітлити цю проблему.
Ключові слова: Діуретики; Серцева недостатність; Затори; Побічні ефекти
Підсумовую
Історичні та сучасні точки зору на два діуретики та їх роль у серцевій недостатності
50 років від початку фуросеміду
Частина 2. Сторінка діуретиків
Діуретики - це два стовпи лікування серцевої недостатності. Або правильне використання цих засобів вимагає ознайомлення з фармакодинамікою та фармакокінетикою, їх взаємодією та можливими причинами неефективності та потенційними побічними ефектами. Щоб їх уникнути, слід дотримуватися деяких основних правил, включаючи використання менших доз, необхідних для уникнення застійних явищ у пацієнтів, періодичний моніторинг функції нирок та сироваткових електролітів, а також спільне застосування з інгібіторами ферменту перетворення, бета-блокаторами та альдостероном. блокатори. В даний час недостатньо доказів або впливу того, що діуретики можуть бути пов’язані з виживаністю у пацієнтів із серцевою недостатністю, оскільки інформація іноді суперечлива, але це правда, що ці препарати є дуже ефективними і не полегшують симптомів застійних явищ, тому isso hoje ми навряд чи могли їх ігнорувати. У будь-якому випадку, дослідження, які прагнуть пролити світло на цей момент, не слід залишати осторонь.
Палаврас-чаве: Діуретики; Серцева недостатність; Затори; Побічні ефекти
Вступ
Таблиця 1. Потенційні переваги та негативні ефекти діуретиків. 
Вплив діуретиків на смертність та захворюваність
Наслідки придушення діуретиків
Згідно з недавнім мета-аналізом Hopper 34, якість 7 досліджень, орієнтованих на ефекти придушення діуретиків, є низькою. У деяких з них введення інгібіторів АПФ було розпочато одночасно з відміною діуретику, в інших препарат не був зазначений, а фонова терапія не відповідала сучасним рекомендаціям настанов. Однак загалом клінічне погіршення явищ було частішим у групах, де діуретик припинено, що вказує на постійну потребу у цьому виді лікарських засобів при стабільній хронічній СН.
У цій групі досліджень Grinstead та ін. 35 виявили, що незалежними предикторами відновлення терапії діуретиками були: артеріальна гіпертензія в анамнезі, добова доза фуросеміду більше 40 мг та EF
Вплив діуретиків на електролітний та метаболічний баланс
Потенційні несприятливі ефекти петльових діуретиків
Діуретична стійкість 49
Таблиця 2. Діуретична стійкість і послідовна блокада нефрону
Практичне використання діуретиків при СН
Таблиця 3. Доза найбільш часто застосовуваних діуретиків при лікуванні гострої або хронічної серцевої недостатності, зі збереженою фракцією викиду та без неї.
Фінансові ресурси
Автор не отримав фінансової підтримки для дослідження.
Конфлікт інтересів
Автор не заявляє конфлікту інтересів.
Бібліографічні посилання
1. Вебер КТ. Фуросемід при тривалому лікуванні серцевої недостатності. Хороші, погані та непевні (Ред.). J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1308-10.
2. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, Barsuk JH, Blair JE, Cleland JG, Dickstein K, Drazner MH, Fonarow GC, Jaarsma T, Jondeau G, Sendon JL, Mebazaa A, Metra M, Nieminen M, Pang PS, Seferovic P, Stevenson LW, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Anker SD, Rhodes A, McMurray JJ, Filippatos G.Оцінка та оцінка перевантажень при гострій серцевій недостатності: наукова заява комітету з гострої серцевої недостатності Асоціації серцевої недостатності Європейське товариство кардіологів та схвалене Європейським товариством інтенсивної терапії. Eur J Heart Fail 2010; 12: 423-433.
3. Mentz RJ, Kjeldsen K, Rossi JP, Voors AA, Cleland JGF, Anker SD, Gheorghiade M, Fiuzat M, Rossignol P, Zannad F, Pitt B, O'Connor CO, Felker GM: Деконгестація при гострій серцевій недостатності. Eur J Heart Fail 2014; 16: 471-82.
4. Кроквяний ЕБ. Гемодинамічні ефекти діуретиків при серцевій недостатності. Br Heart J 1994; 72 (доповнення): S44 -S47.
5. Ананд I, Флореа В.Г. Діуретики при хронічній серцевій недостатності - переваги та небезпека. Eur Heart J Suppl 2001; 3 (додатково G): G8 -G18. 6. Ван Цвітен П.А. Нейроендокринні ефекти діуретиків при серцевій недостатності. Brit Heart J 1994; 72 (доповнення): S 51-53.
7. Дорманс Т.П., Піккерс П., Рассел Ф.Г., Смітс П. Судинні ефекти петльових діуретиків. Cardiovasc Res 1996; 32: 988-997
8. Фелкер Г.М., Менц Р.Ж .: Діуретики та ультрафільтрація при гострій декомпенсованій серцевій недостатності. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 2145-53.
9. Гупта С, Нейсс Л. Використання діуретиків при серцевій недостатності: тривала загадка в 2005. Eur Heart J 2005; 26: 644-649.
10. Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR, LeWinter MM, Deswal A, Rouleau JL, Ofili EO, Anstrom KJ, Hernandez AF, McNulty SE, Velazquez EJ, Kfoury AG, Chen HH, Гіверц М.М., Семігран М.Дж., Барт Б.А., Масчет А.М., Браунвальд Е., О'Коннор СМ. Діуретичні стратегії у пацієнтів з гострою декомпенсованою серцевою недостатністю. N Engl J Med 2011; 364: 797-805.
11. Pickkers P, Dormans TP, Russel FG, Hughes AD, Thien T, Schaper N, Smits P. Прямі судинні ефекти фуросеміду на людину. Тираж 1997; 96: 1847-1852.
12. Ikram H, Chan W, Espiner EA, Nicholls MG. Гемодинамічні та гормональні реакції на гостру та хронічну терапію фуросемідом при застійній серцевій недостатності. Clin Sci 1980; 59: 443-447.
13. Bayliss J, Norell M, Canepa-Anson R, Sutton G, Poole-Wilson P. Нелікована серцева недостатність: клінічні та нейроендокринні ефекти введення діуретиків. Br Heart J 1987; 57: 17-22.
14. Фелкер Г.М., О'Коннор К.М., Браунвальд Е. Петльові діуретики при декомпенсованій серцевій недостатності. Необхідно? Злий? Необхідне зло? Circ Heart Fail 2009; 2: 56-62.
15. Френсіс GS, Siegel RM, Goldsmith SR, Olivari MT, Levine TB, Cohn JN. Гостра судинозвужувальна реакція на внутрішньовенне введення фуросеміду у пацієнтів із хронічною застійною серцевою недостатністю - активація нейрогуморальної осі. Ann Intern Med 1985; 103: 1-6.
16. Елісон Д.Х. Діуретична терапія та резистентність при застійній серцевій недостатності. Кардіологія 2001; 96: 132-143.
17. Френсіс Г.С., Бенедикт С, Джонстон Д.Е., Кірлін ПК, Ніклас Дж., Ліанг К.С., Кубо С.Х., Рудін-Торецький Е., Юсуф С.Порівняння нейроендокринної активації у пацієнтів із дисфункцією лівого шлуночка із застійною серцевою недостатністю та без неї. Дослідження досліджень дисфункції лівого шлуночка (SOLVD). Тираж 1990; 82: 1724-1729.
18. де Тереза Е: Діуретичне лікування серцевої недостатності. Rev Esp Cardiol Supl 2007; 7: 34F-44F.
19. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. Вплив спіронолактону на захворюваність та смертність у пацієнтів з важкою серцевою недостатністю. Дослідники рандомізованого дослідження альдактону. N Engl J Med 1999; 341: 709-717.
20. Стретерс А.Д. Втеча альдостерону під час терапії ферментом, що перетворює ангіотензин, при хронічній серцевій недостатності. J Card Fail 1996; 2: 47-54.
21. Кілі Д.Г., Каргілл Р.І., Ліпворт Б.Дж. Вплив фрусеміду та гіпоксії на легенево-судинне русло у людини. Br J Clin Pharmacol 1997; 43: 309-313.
22. Volpe M, Tritto C, DeLuca N, et al. Аномалії обробки натрію та серцево-судинних адаптацій під час дієти з високим вмістом солі у пацієнтів з легкою серцевою недостатністю. Тираж 1993 р .; 88: 1620-7.
23. Kirlin PC, Grekin R, Das S, Ballor E, Johnson T, Pitt B. Нейрогуморальна активація під час фізичних вправ при застійній серцевій недостатності. Am J Med 1986; 81: 623-9.
24. Вебер КТ. Альдостерон при застійній серцевій недостатності. N Engl J Med 2001; 345: 1689-97.
25. Павич В.Ф., Костанцо М.Р., Де Марко Т. та ін. Вплив внутрішньовенних діуретиків на результати лікування пацієнтів, госпіталізованих з гострою декомпенсованою серцевою недостатністю: дані з реєстру ADHERE. Кардіологія 2009; 113: 12-9.
26. Готліб С.С. Діуретики. Чи наші ідеї базуються на знаннях? (Ед). J Am Coll Cardiol 2011; 57: 2011: 2242-3.
27. McCurley JM, Hanlon SU, Wei SK, et al. Фуросемід та прогресування дисфункції лівого шлуночка при експериментальній серцевій недостатності. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1301-7.
28. Heidenhain R. Hermann’s Handbuch der Physiologie, Volume 5. Leipzig: F.C.W. Фогель 1883; I: 317.
29. Mullens W, Abrahams Z, Skouri HN, et al. Підвищений внутрішньочеревний тиск при гострій декомпенсованій серцевій недостатності. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 300-6.
30. Nohria A, Hasselblad V, Stebbins A, et al. Серцево-ниркові взаємодії: уявлення з дослідження ESCAPE. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1268-74.
31. Johnston GD, Hiatt WR, Nies AS, et al. Фактори, що модифікують ранні недіуретичні судинні ефекти фуросеміду у людини. Circ Res 1983; 53: 630-5.
32. Faris R, Flather M, Purcell H, Henein M, Poole-Wilson P, Coats A. Поточні дані, що підтверджують роль діуретиків у серцевій недостатності: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Int J Cardiol 2002; 82: 149-58.
33. Креспо-Лейро М.Г. та ін; Адаптація в Іспанії до терапевтичних рекомендацій Керівних принципів ESC щодо серцевої недостатності: Довгостроковий реєстр серцевої недостатності ESC. Rev Esp Cardiol 2015 (у пресі). http://dx.doi.org/ 10.1016/j.recesp.2015.03.008.
34. Hopper I, Rohit S, Hayward C, Sanz FC, Tonkin A, Krum H. Чи можна безпечно відмінити ліки у пацієнтів зі стабільною хронічною серцевою недостатністю? Систематичний огляд та мета-аналіз. J Серцева недостатність 2014; 20: 522-532.
35. Грінстед WC, Френсіс MJ, Маркс GF, Tawa CB, Zoghbi WA, Young JB. Припинення хронічної діуретичної терапії при стабільній застійній серцевій недостатності, спричиненій ішемічною хворобою серця або ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією. Am J Cardiol 1994; 73: 881-6.
36. Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portolés Velázquez A. Основна та клінічна фармакологія. 18-е видання, Редакція Médica Panamericana, 2008, с. 412-414.
37. Reungjui S, Roncal CA, Mu W, Srinivas TR, Sirivongs D, Johnson RJ і Nakagawa T: Тіазидні діуретики посилюють метаболічний синдром, викликаний фруктозою. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 2724-31.
38. Пакер М, О'Коннор М, Галі Дж. К., Пресслер М. Л., Карсон ПЕ, Бєлкін Р.Н. та ін. Вплив амлодипіну на захворюваність та смертність при важкій хронічній серцевій недостатності. N Engl J Med 1996; 335: 1107-14.
39. Neuberg GW, O'Connor CM, Miller AB, Belkin RN, Carson PE, Cropp AB, et al. Високі діуретичні дози асоціюються з раптовою смертю у пацієнтів із розвиненою серцевою недостатністю: Випробування PRAISE (реферат). Тираж 1998; 98 Додаток I: I300.
40. Siscovick DS, Raghunathan TE, Psaty BM, Koepsell TD, Wicklund KG, Lin X, et al. Діуретична терапія гіпертонії та ризик первинної зупинки серця. N Engl J Med 1994; 330: 1852-7.
41. Massry SG, Coburn JW, Chapman LW, Kleeman CR. Вплив тривалого введення дезоксикортикостерону ацетату на ниркову екскрецію кальцію та магнію. J Lab Clin Med 1968; 71: 212-9.
42. Anker SD, Clark AL, Teixeira MM, Hellewell PG, Coats AJ. Втрата мінералу кісткової тканини у пацієнтів з кахексією через хронічну серцеву недостатність. Am J Cardiol 1999; 83: 612-5.
43. Шейн Е, Манчіні Д, Ааронсон К та ін. Кісткова маса, дефіцит вітаміну D та гіперпаратиреоз при застійній серцевій недостатності. Am J Med 1997; 103: 197-207.
44. Seligmann H, Halkin H, Rauch fl eisch S, et al. Дефіцит тіаміну у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю, які отримують тривалу терапію фуросемідом: пілотне дослідження. Am J Med 1991; 91: 151-5.
45. Shimon I, Almog S, Vered Z, Seligmann H, Shefi M, Peleg E, Rosenthal T, Motro M, Halkin H, Ezra D: Поліпшення функції лівого шлуночка після прийому тіаміну у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю, які отримували тривалий фуросемід терапія. Am J Med 1995; 98: 485-90.
46. Шах К.Б., Рао К., Сойєр Р., Готліб С.С. Адекватність лабораторного моніторингу у пацієнтів, які отримували спіронолактон для застійної серцевої недостатності. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 845-9.
47. Готліб С.С., Братер, округ Колумбія, Томас I, Хавранек Е, Бурж Р, Голдман С, Дайєр Ф, Гомес М, Беннетт Д, Тічо Б, Бекман Е, Абрахам В.Т. BG9719 (CVT-124), антагоніст А (1) аденозинових рецепторів, захищає від зниження функції нирок, що спостерігається при терапії діуретиками. Тираж 2002; 105: 1348-1353.
48. Damman K, Ng Kam Chuen MJ, MacFadyen RJ, Lip GY, Gaze D, Collinson PO, Hillege HL, van Oeveren W, Voors AA, van Veldhuisen DJ: Об'ємний стан та діуретична терапія при систолічній серцевій недостатності та виявлення раннього порушення функції нирок та канальців. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 2233-41.
49. Де Брюйн ЛКМ. Механізми та управління діуретичною резистентністю при застійній серцевій недостатності. Postgrad Med J 2003; 79: 268-271.
50. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Masoudi FA, Butler J, Mc-Bride PE, Casey DE Jr, McMurray JJ, Drazner MH, Mitchell JE, Fonarow GC, Peterson PN, Geraci SA, Horwich T, Januzzi JL, Джонсон М.Р., Каспер Е.К., Леві WC, Рігель Б., Сем Ф., Стівенсон Л.В., Танг В.Х., Цай Е.Є., Вілкофф Б.Л. 2013 Керівництво ACCF/AHA щодо лікування серцевої недостатності: звіт Американського коледжу кардіологів/Робочої групи Американської асоціації серця щодо практичних вказівок. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147-e239.
51. Настанови ESC з діагностики та лікування гострої та хронічної серцевої недостатності 2012 р. Цільова група з діагностики та лікування гострої та хронічної серцевої недостатності 2012 року Європейського кардіологічного товариства. Розроблено у співпраці з Асоціацією серцевої недостатності (HFA) ESC. Europ J Heart Fail 2012; 14: 803-869.