Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.
Індексується у:
Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Кістозні новоутворення підшлункової залози
Кістозні новоутворення підшлункової залози (ПКН) складають від 10 до 15% усіх кістозних мас цієї залози. 1,2 Ці кісти класифікуються на чотири різновиди із широким діапазоном злоякісності, від високого злоякісного потенціалу, такого як муцинозні кістозні новоутворення (NQM), до муцинозних внутрішньопротокових папілярних новоутворень (MPN) або з нульовим злоякісним потенціалом, таких як серозні кістозні пухлини (TQS) . 3 Близько 70% цих травм виявляються випадково. 3 Однак встановлення точного діагнозу та встановлення адекватного лікування кісти підшлункової залози все ще залишаються проблемою.
Методи візуалізації, які зараз доступні для оцінки цих уражень, - це магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп’ютерна томографія (КТ) та ендоскопічне ультразвукове дослідження (УЕ), що має перевагу поєднання отриманих зображень з кістозним аспіратом ураження, так що можливий цитологічний та біохімічний аналіз зразка. Хашаб та ін., Порівнявши ці методи візуалізації, дійшли висновку, що УП з аспірацією кістозного вмісту має більшу здатність правильно класифікувати кісти як справжні новоутворення, ніж решта методів візуалізації (87% УП проти 56% КТ проти 50 % від РМ). 4
Лікування кісти підшлункової залози зі злоякісним потенціалом - хірургічна резекція. Однак лікування серозної кістозної пухлини все ще залишається суперечливим. Щоб пояснити це, Malleo та співавт. Провели дослідження з когортою з 123 пацієнтів, в якому було встановлено, що ріст пухлини залежить від макроцистозного характеру та патологічного анамнезу попередніх пухлин, що здається актуальним після третього року після постановки діагнозу ... З цієї причини у безсимптомних пацієнтів доцільно дотримуватися очікувального ставлення, тоді як у разі появи симптомів або зростання кісти, рівного або більше 1 см на рік при ураженнях більше 4 см, показана хірургічна резекція. 5 Aguilar-Saavedra et al. До такого ж висновку дійшли після ретроспективного аналізу 800 пацієнтів із серозними кістозними пухлинами. 6
Найбільш широко застосовуваною хірургічною методикою резекції підшлункової залози при ПКН є дистальна панкреатектомія. Це стосується поширеності муцинозних кістозних новоутворень, які частіше розташовуються в тілі та хвості залози (75%) і становлять від 44% до 49% всіх кістозних уражень підшлункової залози. 7,8 З різних варіантів цієї хірургічної техніки було показано, що дистальна панкреатектомія із збереженням селезінки та її кровоносних судин має кращі результати після хірургічного втручання, ніж методика з перев’язуванням судин селезінки та спленектомією, з меншою частотою виникнення фістул підшлункової залози, менше інтраопераційна крововтрата, коротший термін перебування в лікарні та зниження загальної захворюваності. 9
На відміну від MCN, муцинозна внутрішньопротокова папілярна неоплазія (MPN) має погане розмежування пухлини, особливо коли вона стосується головного протоку підшлункової залози, так що близько 35% до 45% пацієнтів виявляють інвазивне ураження на момент діагностики. 10 Ці інвазивні ураження мають значну взаємозв'язок із наявністю твердих компонентів (p p = 0,004) .11 Незважаючи на це, рецидив, про який повідомляється в публікаціях, після резекції пухлини з негативними полями становить лише 2%. Однак середній час спостереження, що привів до такого висновку, становив лише 26 53 місяці. З цієї причини Морія та ін. Взяли на себе завдання проаналізувати базу даних 203 пацієнтів з резекцією підшлункової залози, в яких вони виявили 8% рецидивів пухлини. Це збільшення частоти захворювань пояснювалося більшим часом спостереження, тому, як очікується, із збільшенням часу спостереження зростатиме і частота рецидивів. 12
Рак підшлункової залози є четвертою причиною смерті, пов’язаної з раком, у США; 13 його діагноз передбачає зловісний прогноз, оскільки близько 90% пацієнтів, як очікується, помруть протягом першого року після встановлення діагнозу (менше 5% виживають більше п'яти років). 14,15 Генетичні, демографічні та екологічні фактори сприяють його розвитку. З них ожиріння широко прийнято як фактор ризику розвитку та прискорення зростання раку підшлункової залози. Однак механізми, що лежать в основі цих відносин, недостатньо вивчені. Адіпокіни, такі як адипонектин та лептин, були здогадані, щоб мати прямий вплив на ріст пухлини. 16
Подібним чином Петзель та співавт. Підтвердили, що високий рівень підшкірної жирової тканини (SAD) та вісцеральної жирової тканини (VAT), незалежно від індексу маси тіла (ІМТ), негативно змінює загальну виживаність пацієнтів із раком підшлункової залози. розподіл може бути поганим прогностичним фактором, незалежно від ІМТ пацієнта. 17 Так само дослідники Університету Індіани повідомили про позитивну кореляцію між надмірною вагою/ожирінням та величиною пухлинного ураження, не маючи доказів того, що дієта з високим вмістом жиру може впливати на ріст клітин пухлини підшлункової залози. 18 Так само післяопераційна захворюваність більша у пацієнтів із ожирінням, тому втрата понад 10% маси тіла перед операцією покращує післяопераційні результати (АБО 0,62; 95% ДІ, 0,45-0,87). 19
Найбільш актуальним післяопераційним ускладненням після панкреатикодуоденектомії є наявність фістули підшлункової залози (ФП), яка різниться за ступенем тяжкості та частотою захворювання; Саме PF ступеня С виявляється з найнижчою частотою, але з більшим клінічним ступенем тяжкості. Це було підтверджено мета-аналізом 14 проіндексованих статей, в яких повідомлялося про випадки захворюваності 16% щодо ступенів А і В, крім того, що це було пов'язано з необхідністю хірургічного повторного втручання у половини пацієнтів та летальністю до 32%. 23 Завдяки такому високому рівню смертності були оцінені різні предиктори тяжкості та захворюваності на ПФ; Було виявлено, що чоловіча стать, обхват живота більше 90 см, вісцеральна жирова зона (VFA) більше 84 см 2 і загальна жирова площа (AGG) більше 240 см 2 (виміряна за допомогою КТ), разом з співвідношення AGV/AGG> 1 та дані, що свідчать про стеатоз печінки, вони створюють високий ризик розвитку ПФ ступенів В та С. Тому використання КТ до операції може допомогти передбачити ризик ПФ та може започаткувати профілактичний заходів. 24
Різні підходи, медичні або хірургічні, використовувались для спроби зменшити частоту розвитку свищів підшлункової залози. З них використання трансанастомотичних стентів або ендопротезів було однією з прийнятих методик. Однак дослідження, проведене в клініці Мейо, показало, що використання цих стентів не зменшує частоту або тяжкість післяопераційних свищів підшлункової залози. 25
Під час ретроспективного аналізу бази даних понад 10000 пацієнтів з раком підшлункової залози було встановлено, що загальна кількість позитивних лімфатичних вузлів мінімально сприяє прогнозуванню загальної виживаності. На відміну від цього, співвідношення лімфатичних вузлів, що перевищує 0,2, суттєво корелює із загальною виживаністю пацієнта та збільшує потужність змінної, оскільки збільшується кількість досліджених вузликів. 26 З іншого боку, найгіршим прогностичним фактором та найчастішою причиною смерті людей з раком підшлункової залози є наявність метастазів у віддалених органах. Незважаючи на це, генетичне набуття метастатичної здатності пухлинних клітин відбувається як мінімум протягом 15 років, тому зловісний прогноз зумовлений пізньою діагностикою захворювання. 27
Вважається, що стійкість канцерогенних клітин до хіміотерапії є однією з основних причин терапевтичної недостатності, а також рецидивів раку. Це призвело до розробки вакцини проти пухлинних клітин підшлункової залози, які секретують гранулоцит-моноцитарний колонієстимулюючий фактор (GM-CSF), що називається GVAX підшлункової залози, в результаті чого пухлинні клітини втрачають здатність прилипати і рости зі значною різницею (с 28
Неоад'ювантна хіміотерапія або хіміорадіотерапія, крім того, що використовується для відбору пацієнтів з хірургічним потенціалом, 29 також показана для збільшення потенціалу негативних меж резекції підшлункової залози, особливо у пацієнтів з граничною резектабельністю пухлини. Це підтвердили Kelly et al., Які вводили неоад'ювантну хіміопроменеву терапію 39 пацієнтам і отримували негативні показники у 91% випадків. 30
У пацієнтів з неоперабельними пухлинами підшлункової залози можливим є застосування паліативного медико-хірургічного лікування. В рамках цього шлунковий шунтування регулярно застосовували пацієнтам з діагнозом метастази під час операції. Слід зазначити, що хоча результати є ефективними, захворюваність є значною, а післяопераційне виживання надзвичайно коротким. 31