Дослідження функції нирок Основні функції нирок: Підбір речовин, необхідних для організму Регулювання обсягу та іонного складу ECF діє як ендокринний орган.
Дослідження функції нирок Функціональною одиницею нирки є нефрон, 1 мільйон з них на нирку.
Дослідження функції нирок Нирковий кровотік (RBF) дуже високий, 1,2 л/хв, що становить 20-25% від норми PTF. Проте нирки не переносять гіпоперфузії або гіпотонії.
Дослідження ниркової функції Клубочкова фільтрація - це пасивний процес, який регулюється різницею між тиском капіляра клубочка та гідростатичним тиском просвіту нефрону. Фільтр - це клубочкова мембрана, яка не пропускає частинки, більші за альбумін (68000 Да; 3,5 нм). У меншому діапазоні зарядка також грає свою роль. ШКФ 120 мл/хв
Вивчення функції нирок 99% клубочкового фільтрату реабсорбується одним із наступних транспортних процесів. Є молекули, які потрапляють у сечу через канальцевий секрет.
Дослідження функції нирок Оскільки нирка також виводить надлишки матеріалу з інших частин тіла, існує дві можливі причини ненормальних результатів дослідження сечі: Ниркова недостатність. В іншому місці тіла існує проблема, яка не може бути компенсована здоровою функцією нирок. З цього випливає, що дослідження сечі не обмежується лише захворюваннями нирок. (наприклад, метаболізм білірубіну, діабет тощо)
Дослідження функції нирок Анамнез Фізичний огляд Процедури візуалізації - УГ, КТ, рентген. Лабораторні дослідження Дослідження фізичних та хімічних властивостей сечі Дослідження функції нирок
4. а. Вивчення фізико-хімічних властивостей сечі Деякі з цих досліджень можна проводити неозброєним оком або за допомогою простих напівкількісних експрес-тестів.
4. а. Вивчення фізико - хімічних властивостей сечі Колір - зазвичай солом'яно-жовтий. АЛЕ це може затуляти гемоглобін, червоний колір деяких препаратів Прозорість - прозора, прозора Заплутана - fvs, rvt Піна - протеїнурія Об'єм - 1000-1500 мл/добу (2000 мл/добу (наприклад, дієтична) Олігурія 8.0 інфекція (Proteus), вегетаріанська дієта., рН фосфатного каменю , наприклад, метаболічний ацидоз (канальцевий ацидоз нирок: не нижче рівня рН 5,5), урати, цистин, оксалатний камінь
4. а. 7. Протеїнурія При мінімальній фільтрації більша частина її реабсорбується, тому фізіологічна протеїнурія становить 3 г/день (нефротичний синдром, гломерулосклероз СД)
4. а. 7. Протеїнурія Деякі клінічні висновки можна зробити, виділивши екскретовані білкові фракції. Селективна протеїнурія завжди вказує на виділення β2 мікроглобуліну з клубочків із пошкодженням труб. (вільно фільтрується, не реабсорбується у разі пошкодження канальців) Методи ізоляції: гель-електрофорез, імунодифузія
4. а. 7. Протеїнурія Клінічні наслідки протеїнурії: протеїнурія завжди є при органічній хворобі нирок. Кількість виведеного білка не вказує на тяжкість ураження, але зміна екскреції вказує на прогресування
4. а. 7. Виявлення білка Швидкий тест: індикатор бромофенолового синього змінюється від жовтого до зеленого синього при кислому рН, у присутності білка - понад 250-300 мг/л - головним чином у разі підозри на чутливий до альбумінів електрофорез протеїнурії Бенс-Джонса. сульфосаліцилової кислоти з вищевказаною позитивністю або тесту на кипіння
4. а. 7. Визначення білка Сульфосаліцилова кислота: Вміст білка в підкисленій сечі осаджується сульфосаліциловою кислотою. Оцінка: у слідах + помітна каламутність ++ помітна каламутність +++ пластівчастий осад ++++ сирний опад Кількісне визначення 24 години, зібрана гомогенізована сеча, центрифугується (виснаження клітин) Осадження білка (сульфосаліцилова кислота - альбумін; трихлороцтова кислота) визначення γ-глобуліну кількості білків: турбідиметричним аналізом (ряд розведення білка, калібрувальна крива, порівняно з ним)
4. а. 8. Гематурія> 1 мл крові/л сечі вже макроскопічна гематурія Причини гематурії: Пухлина (верхні та нижні сечовивідні шляхи) Камені в нирках Геморагічний діатез Гломерулонефрит Причини геморагічного діатезу Спадкові геморагії Гемофілія А (дефіцит VIII хвороби Гемофілія Гемофілія Гемофілія Гемофілія Гемофілія Гемофілія Гемофілія Гемофілія Гемофілія Гемофілія з основним захворюванням Хвороба печінки: зниження концентрації печінкових факторів у плазмі крові (протромбін, фактори VII, IX, X) лейкоз, тромбоцитопенія, поліцитемія Поширене внутрішньосудинне згортання Злоякісні захворювання Аутоімунні захворювання Судинні крововиливи: хвороба Ослера (спадковий геморагічний телеангієктаз) 00312) Приклади кровотечі, яка може бути наслідком геморагічного діатезу, але в більшості випадків має місцеве походження Носова кровотеча Менорагія Шлунково-кишкова кровотеча
4. а. 8. Виявлення крові за допомогою пробного паперу: Фермент каталази RBC вивільняє кисень з H2O2 на пробному папері, що змінює колір барвника на папері. Бензидинова реакція: Суть така ж, як і раніше, забарвлений продукт утворюється тут із бензидину.
Кетон, глюкоза, білок, рН лейкоцит, нітрит, білірубін, кров, уробіліноген, питома вага
4. а. 8. Дослідження осаду сечі Досліджуючи клітини, циліндри, бактерії та кристали в сечі, можна зробити важливі висновки щодо їх походження та, таким чином, місця пошкодження. Процедура аналізу: центрифугування сечі (1500 об/хв, 5 хв); осад, змішаний з кількома краплями сечі з 20-кратною мішкою
Циліндри (литі) Розташування: дистальна трубочка, збірний проток Матриця: глікопротеїн Тамма-Хорсфолла, вироблений у петлі Генле. Значення: незважаючи ні на що, нині породжується нирка. Я не буду говорити про весь спектр зліпків, які ми можемо знайти, а лише найважливіші. Зліпки - це елементи, які утворюються в дистальних канальцях і збірних протоках нирки. Вони мають матрицю - це глікопротеїн Тамма-Хорсфолла, який продукується товстим висхідним сегментом петлі Генле. Існують різні типи зліпків з різним клінічним значенням.
4. а. 8. Дослідження осаду сечі Червоні кров’яні клітини: бліді, зеленувато-сірі диски, їх розмір залежить від осмотичної концентрації. Норма: максимум 1-3/поле зору У разі позитивного впливу на пероксидазу, якщо не спостерігається еритроцитів, це свідчить про гемоглобінурію.
4. а. 8. Дослідження осаду сечі Еритроцити: морфологія: Гломерулонефрит: спотворений, фрагментований Негломерулярний: цілий, рівномірний Коагуляція: нижня частина уретри
4. а. 8. Дослідження осаду сечі Білі кров’яні клітини: Норма: 3-5/поле зору Підвищена кількість свідчить про запалення, але походженням запалення можуть бути як верхні, так і нижні сечовивідні шляхи.
4. а. 8. Дослідження сечового осаду Епітеліальні клітини: в принципі можна виділити епітеліальні клітини нирок, верхніх та нижніх сечових шляхів.
4. а. 8. Дослідження осаду сечі Бактерії: мікроскопічне дослідження невитраченої сечі відмінно підходить для першого обстеження, посіву на випадок підозри, при дослідженні резистентності АБ. Найпоширеніші збудники: кишкові G-палички, напр. Кристали кишкової палички: наявність і форма кристала дозволяє проводити орієнтаційний аналіз, але він не може замінити процес хімічного аналізу.
Камені в нирках: поширена транзиторна гіперплазія патологічна, напр. холестерин, гіперкальціурія (гіперпаратиреоз) Індукована наркотиками
4. б. Дослідження ниркової функції Дослідження канальцевої функції (відмінності можуть бути не тільки канальцевого походження, а й наслідки недостатнього показника RBF або GFR). Концентраційний тест: Пацієнт не їсть з вечора, сухий корм, об’єм сечі, вимірювання питомої ваги наступного дня до осмолярність піднімається вище 1,026. Якщо воно досягне, тест можна зупинити, якщо ні, це означає зниження здатності до концентрації. Тест на функцію канальців Тест на розведення: Випивати 20 мл/кг води натщесерце. Його слід спорожнити за 4 години, пробу сечі кожні 30 хвилин, принаймні 1 раз при швидкості ШКФ 20 мл/хв, зазвичай невелика втрата Na +) Se K 5,2 ммоль/л 3,6-5,0 (K + пізній симптом утримання) Se бікарб16 ммоль/л 22-30 цукор у крові 6,4 ммоль/л 2,8-6 (не натщесерце) Se Ca 1,92 ммоль/л 2,2-2,6 (маса нирок ↓ → кальцитріол ↓) Se фосфат 2, 42 ммоль/л 0,8- 1,4 (ПТГ ↑ → зворотне захоплення фосфату ↓, ШКФ ↓ → екскреція фосфату ↓) Сечовина 43 ммоль/л 3,3-6,7 Se креатинін 640 мкмоль/л 60-110 ALP 205 Од/л 30-90 (ниркова остеодистрофія) Hb: 91 г/л 130-180 Vvt 3,5x1012/л 4,2-5,6 MCV 89 fl 80-100 (токсичне ураження кісткового мозку, виробництво ЕПО ↓)
Результат тесту на концентрацію: 1016 г/мл Тест на розведення: 1010 г/мл РН сечі 5 4,5-8,5 Білок: 600 мг/д Зворотній зв'язок: Політика конфіденційності Зворотній зв'язок
Про Projectum: Умови використання SlidePlayer