Щоденне введення в живіт вагітним жінкам з високим ризиком розвитку тромбів виявилось неефективним, згідно з клінічним випробуванням, проведеним у лікарні Оттави (Канада) та опублікованому в останньому номері видання The Lancet. На думку автора цього дослідження Марка Роджера, "використання гепарину з низькою молекулярною масою лікує вагітних і невиправдано збільшує витрати".

неефективність

Підраховано, що кожна десята вагітна жінка має тенденцію до утворення згустків, що називається тромбофілією. Протягом двох десятиліть цим жінкам призначали антикоагулянт, низькомолекулярний гепарин, для запобігання ускладненням, які можуть бути викликані згустками крові в плаценті.

Рандомізоване клінічне дослідження під керівництвом Марка Роджера, головного наукового співробітника Оттавського науково-дослідного інституту, який керує програмою тромбозу в лікарні, пропонує переконливі наукові докази того, що призначення цього типу антикоагулянтів не має позитивних переваг ні для матері, ні для дитини. Насправді, дослідження, опубліковане в The Lancet, показує, що такий тип лікування насправді може спричинити збільшення кровотечі у вагітних, збільшення частоти індукованих пологів та зменшення доступу до наркозу під час пологів.

Для Роджера «ці результати показують, що жінки у всьому світі можуть позбутися від безлічі непотрібних болів під час вагітності. На думку професора медичного факультету Університету Оттави, "використання низькомолекулярного гепарину лікує вагітних і непотрібно збільшує витрати".

З 90-х років застосування цього лікування поширилося серед жінок із тенденцією до розвитку тромбів, незважаючи на те, що рандомізоване клінічне дослідження ніколи не проводилось для підтвердження його ефективності. Низькомолекулярний гепарин також призначають жінкам у всьому світі, включаючи Іспанію, з тромбофілією або без неї, для запобігання утворення тромбів у плаценті, що може спричинити викидні, для лікування прееклампсії, відшарування плаценти або обмеження внутрішньоутробного розвитку. Цей антикоагулянт також призначається для запобігання тромбозу глибоких вен та легеневої емболії.

"Хоча я хотів би мати можливість показати, що цей тип гепарину запобігає ускладненню, насправді ми показали, що цього не відбувається". "Однак, - додає Роджер, - я щасливий, бо принаймні ми можемо уникнути всіх тих непотрібних ін'єкцій для вагітних".

У цьому опублікованому клінічному дослідженні, яке тривало понад 12 років, брали участь 292 жінки з 36 центрів у п’яти різних країнах. За їх результатами Дослідницький інститут лікарні в Оттаві сподівається, що лікарі припинять призначати цей антикоагулянт вагітним жінкам з тромбофілією, з попередніми пренатальними ускладненнями або без них. Вони також сподіваються, що результати їх дослідження також вплинуть на медичну спільноту для посилення використання методів лікування, заснованих на наукових доказах.

Ситуація в Іспанії

“На сьогодні всі рекомендації клінічної практики рекомендують усім вагітним пацієнтам зі спадковою тромбофілією розглянути питання про тромбопрофілактику з метою профілактики венозної тромбоемболічної хвороби. Існування в анамнезі акушерських ускладнень може призвести до активної профілактики низькомолекулярним гепарином (НМГ) навіть у пацієнтів без попередніх венозних тромбоемболічних захворювань, відповідно до рекомендацій експертів ». Ось як нам це пояснює Сонзолес Іглесіас, акушерка лікарняного комплексу Наварри В.

Це лікування зазвичай застосовується в Іспанії для лікування вагітних із тромбофілією або без неї, щоб запобігти утворенню тромбів у плаценті і, таким чином, уникнути ускладнень, що виникають від них, а також для запобігання тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії серед інших тромбоемболічних явищ. Для Іглесіаса, до публікації цього дослідження, «усі бібліографічні огляди доводять, що НМГ ефективні та відносно безпечні як для матері, так і для плода, і тому їх можна вважати адекватною альтернативою нефракціонованим гепаринам у профілактиці та лікуванні тромбоемболічної хвороби ". Але це також правда, що «дані походять здебільшого з обсерваційних досліджень, і найбільш відповідні дози та схеми для НМГ не вивчались відповідно до різних ситуацій ризику. Випробувань якості щодо цього питання немає ".

На його думку, це клінічне випробування "повинно враховуватися при лікуванні таких типів проблем під час вагітності, оскільки якщо низькомолекулярний гепарин не має позитивних переваг для матері чи дитини, медикалізація вагітних жінок і в цьому зменшити непотрібні витрати на лікування та навіть уникнути можливих ускладнень через вживання цього виду наркотиків ”. Але на запитання, чи слід припинити призначати це лікування, ця акушерка з Наварри вважає, що «ще рано приймати рішення щодо цього. Було б зручно продовжувати більше досліджень з цього приводу, а також оцінювати інші терапевтичні альтернативи, які не були враховані в дослідженні ”. Звичайно, "здається відправною точкою для продовження досліджень на цю тему", робить висновок Іглесіас.