реферат

Занепокоєння щодо розміру пеніса та бажання подовжити пеніс часто зустрічаються у чоловічої популяції. Зростає кількість пацієнтів чоловічої статі, які звертаються до арологічних консультацій щодо проблеми "короткого пеніса". Ми розглянули кількість пацієнтів, які пройшли клініку Університету андрології протягом 2-річного періоду, і співвіднесли розмір свого пеніса з прийнятими стандартами. Шістдесят сім пацієнтів були оцінені середнім віком 27 років (діапазон 16-55), які скаржились на "короткий член" і потребували хірургічної корекції. Були отримані клінічні анамнези, включаючи опитувальник IIEF-5 та точне фізичне обстеження. Дані про вимірювання довжини та обхвату пеніса реєстрували як в млявому, так і повністю розширеному стані та порівнювали із нормальним контрольним діапазоном, як описано раніше у номенклатурі, нещодавно опублікованій (Eur Urol 2001; 39: 183–186.). Усім пацієнтам також пропонувалося оцінити довжину нормального пеніса.

Сорок чотири (65,7%) скаржились на короткі пеніси лише в млявому стані, 22 пацієнти (32,8%), в той час як обидва були млявими і прямостоячими, і лише один пацієнт (1,5%) боявся лише прямої довжини пеніса. П'ятнадцять (22, 4%) також скаржились на обхват пеніса. П'ятдесят сім (85%) пацієнтів вважали "нормальну" довжину пеніса від 10 до 17 см (в середньому 12 см). Десять пацієнтів (15%) не могли оцінити "нормальний" розмір пеніса. Згідно з нашою номограмою, жоден пацієнт не мав довжини пеніса нижче 2,5 процентиля. Сорок два (62, 7%) випробовуваних згадували про проблему, починаючи з дитинства, коли вони відчували, що їх пеніс менше, ніж у їхніх друзів. У 25 пацієнтів (37,3%) проблема почалася в підлітковому віці після побачення еротичних зображень. Наші дані показують, що більшість чоловіків, які звертаються до операції з подовження статевого члена, завищують "нормальну" довжину пеніса. У нашій серії жоден з пацієнтів не міг бути класифікований як короткий короткий член відповідно до нашої номограми, і жоден з них не мав анатомічних відхилень пеніса. Більшість виявили, що використання номграм показало їм, як вони допомагають порівняно з іншими чоловіками. Ми рекомендуємо робити документацію такої демонстрації для тих, хто шукає думки щодо операції зі збільшення пеніса.

Занепокоєння щодо розміру пеніса та прагнення до збільшення пеніса не є незвичними почуттями у чоловічої популяції, як це можна побачити не лише з андрологічної літератури, але й із загальнолюдських жартів щодо цієї проблеми. 1 Нещодавно ми провели велике епідеміологічне дослідження на 3300 молодих італійських братах 3, щоб надати оцінки нормальних коливань розміру пеніса. Наскільки нам відомо, це представляє найбільшу серію з 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, про яку повідомлялося на сьогодні (Таблиця 1). У цьому дослідженні ми продемонстрували, що правильним способом вираження розміру пеніса є процентиль, і що індекс маси тіла (ІМТ) слід враховувати перед постановкою діагнозу короткого пеніса. Метою цього дослідження було надати результати клінічного випробування пацієнтів, які шукають андрологічний погляд на "короткий пеніс".

Стіл в натуральну величину

Матеріали і методи

Було обстежено шістдесят сім пацієнтів (середній вік 27 років, діапазон 16-55), які протягом останніх 2 років піддавались «короткому пенісу» в нашому андрологічному відділенні. У всіх досліджуваних збирали ретельний анамнез із особливим інтересом до часу та сприйнятої причини проблеми, а також їх сексуальних звичок. У всіх випадках вводили анкету IIEF-5. Було проведено повне обстеження статевих органів. Вимірювання довжини та обхвату пеніса в млявому та повністю витягнутому стані реєстрував той самий лікар (НМ).

Довжина пеніса визначалася як лінійна відстань уздовж спинної сторони пеніса, яка простягалася від вузла пубопенілу до кінчика жолудя в опущеному і повністю розтягнутому, але все ще обвислому стані, тоді як окружність пеніса вимірювалася в центр валу. з точністю до 0,5 см відразу після того, як чоловіки роздяглися, щоб мінімізувати вплив температури. Щоб зменшити похибки вимірювання, було проведено два вимірювання та записана їх медіана.

Ми не вимірювали пеніс під час ерекції. Як показав Чен, довжина розтягнутого пеніса забезпечує надійну оцінку його можливого максимального подовження під час ерекції. 13

Усі дані порівнювали з нашою номограмою (рис. 1). Прийнято було, що нормальне значення перевищує точку 2,5 процентиля.

пеніса

Повнорозмірне зображення

Всім пацієнтам також пропонували оцінити вимірювання "нормального" статевого члена.

результат

Сорок чотири пацієнти (65,7%) скаржились на короткий член лише в млявому стані, тоді як 22 (32, 8%) скаржилися на короткий член як в млявому, так і в еректному стані. Лише один пацієнт (1,5%) мав справу виключно з довжиною прямостоячого статевого члена. П'ятнадцять чоловіків (22,4%) також скаржились на те, що обхват їхнього пеніса занадто малий.

П'ятдесят сім чоловіків (85%) відчували, що можуть здогадатися про ідею "нормального" розміру пеніса в млявому стані. Середня довжина, яку оцінювали пацієнти, становила 12 см (діапазон 10-17). Десять пацієнтів (15%) не мали уявлення про "нормальну" довжину пеніса. На малюнках 2 і 3 показано розподіл пацієнтів у нашій номограмі за довжиною пеніса, як оцінювали за нашим методом. Жоден з пацієнтів не був нижче 2,5 процентиля нашої номограми. Тільки п'ять пацієнтів (7,5%) у провисанні та три пацієнти (4,5%) у розширеному стані були нижче 5-го процентилю, тоді як довжина пеніса у 60 пацієнтів (89,5%), тоді як у пацієнтів із обвислим станом та 61 пацієнтом (91 %) знаходились між 10-м та 90-м процентилями під час розтягування. У двох випадках (2, 9%), хоча вони були ослаблені, а в трьох випадках (4,5%), коли вони були розтягнуті, значення були вище 90-го процентиля. Однак у більшості чоловіків довжина пеніса була меншою, ніж у чоловіків у нашій раніше опублікованій серії: 40 (60%) чоловіків мали довжину пеніса від 5-го до 25-го процентиля, лише 20 чоловіків (40%) досягали 50-го процентиля або більше.,

Поділ тем на номограму.

Повнорозмірне зображення

Жоден пацієнт не мав еректильної дисфункції згідно з анамнезом та оцінкою IIEF-5. При обстеженні не вдалося виявити анатомічні відхилення статевих органів у жодного пацієнта.

Сорок два (62, 7%) особи могли б згадати проблему, яка починається в дитинстві, часто коли вони відчувають, що їх пеніс менше, ніж у їхніх друзів, тоді як у 25 (37, 3%) проблема почалася в підлітковому віці після перегляду еротичних фільмів або пошук у журналах. Жодна людина не розвивала страх перед коротким пенісом у більш пізньому віці (рисунок 3). Що стосується освіти, то 18 випадків початкової школи (26,8%); 24 випадки (35,8%) мали середній рівень освіти, 19 випадків (28,3%) відвідували загальноосвітні школи та 6 випадків (8,9%) мали вищу освіту.

Сорок вісім пацієнтів (71,7%), після ретельних пояснень під час візиту, виявилися впевненими у своєму нормальному розмірі пеніса. Однак 19 пацієнтів (28,3%) все ще хотіли вивчити можливість хірургічного втручання, але лише 11 з них погодилися з психологічною оцінкою, яку ми вважаємо абсолютною вимогою перед тим, як розглядати операцію.

Обговорення та висновок

Упередження щодо розміру пеніса є загальним явищем серед чоловічого населення, а також є наріжним каменем кількох релігій. 14

Багато молодих західних чоловіків, схоже, базують своє уявлення про нормальність на зображеннях пенісів, побачених у порнографії. Хоча нам не вдалося створити номограму розміру пеніса у порнографічних акторів, наше неофіційне враження полягає в тому, що чоловіки, які займаються цією конкретною кар'єрою, ймовірно, не є представниками середнього статевого чоловіка.!

Здається, це є основною проблемою приблизно для 40% наших пацієнтів. Відсоток чоловіків, які побоюються недостатнього статевого члена, найближчим часом збільшиться через оманливі новини з цих засобів масової інформації, особливо в епоху Інтернету, де порнографічні зображення дуже великих пенісів часто продаються разом із клініками, де заклади стверджують, що можуть збільшити розмір пеніса.

Шістдесят відсотків наших випробовуваних зізналися, що їхнє відчуття маленького пеніса почалося в дитинстві, коли вони помітили, що їхні друзі мають більш розвинені зовнішні статеві органи. Наші дані показують, що 85% пацієнтів завищили нормальний розмір пеніса. Згідно з нашою номограмою, усі виміри пеніса були в межах норми, яка визначається довжиною вище 2,5-го процентиля. Відсутність будь-якої аномалії статевого члена в цьому дослідженні вказує на принципову нездатність оцінити співвідношення статевих органів, що є психологічним розладом, відомим як дисморфофобія. 1 З цієї причини ми настійно рекомендуємо першим клінічним підходом при оцінці цього типу пацієнтів бути ретельне вимірювання розмірів пеніса за допомогою описаного вище методу. Ретельне обговорення значень, отриманих шляхом відображення номограми, дає наукові докази "нормальності" пацієнта. Хоча ми не маємо довгострокових результатів вимірювань, у нас склалося враження, що 70% нашої проби здавалося заспокоєним, коли вони зрозуміли, що їх пеніс знаходиться в межах норми, оскільки вони більше не зацікавлені в операції. Однак не виключено, що багато хто з них шукатиме іншої думки.

Наше дослідження показує, що існує мало «анатомічних» причин для проведення будь-якої з процедур, що називається «подовжена пластична операція». Цей термін узагальнює невелику групу операцій, спрямованих на збільшення розмірів стовбура, особливо в млявому стані. На додаток до нових експериментальних процедур, нещодавно описаних Perovič 15, найпоширеніші методи подовження статевого члена (частина закону про підвішування статевого члена, надлобкова ліпосакція та VY або Z пластика надлобкової шкіри) дають лише основні результати з дуже високим ступенем пацієнта невдоволення.

Хоча даних немає, ми складаємо враження, що переважна більшість пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання на статевому члені в приватних клініках, недостатньо поінформовані і не реалістично очікують ні середнього розміру пеніса, ні результатів, яких вони можуть очікувати від операції.

Цікаво, проте, що більшість досліджуваних пацієнтів були стурбовані виникненням в’ялого пеніса, що могло припустити, що деякі з цих пацієнтів могли б отримати користь від поліпшеної хірургічної операції для поліпшення зовнішнього вигляду незворотного пеніса.

Незважаючи на демонстрацію об'єктивно нормального статевого члена, 30% наших пацієнтів все ще вимагали певної процедури для збільшення того, що вони все ще сприймали як короткий пеніс. Ми вважаємо, що всім цим пацієнтам слід пропонувати психосексуальні консультації, щоб уникнути післяопераційного розчарування (та можливих медичних та юридичних проблем).

Немає жодних доказів того, які чоловіки отримають вигоду від процедур підвищення пеніса, і ми не можемо дати вказівки щодо того, чи будь-який розмір статевого члена нижче нормального значення для операції.

Перш ніж приймати пацієнтів до будь-якої з цих процедур, зараз у нас є практика документувати:

Пацієнту показали розміри статевого члена по відношенню до номограми

Думка досвідченого психосексуального консультанта про те, що пацієнт може отримати користь від фізичного прогресування

Погода пацієнта про те, що будь-яка операція повинна вважатися експериментальною, і що висхідний пеніс навряд чи значно збільшиться.

На закінчення, використання номограми для порівняння розмірів пеніса пацієнта в андрологічній клініці при проблемі короткого статевого члена є корисним інструментом, який дозволяє деяким чоловікам об’єктивно переконатися, що вони не є ненормальними та можуть зменшити попит. для неперевірених хірургічних процедур. Ми вважаємо, що використання такої номограми є обов’язковим для цих пацієнтів.