Вступ
Абсцес - це сукупність гною, розташована в певній анатомічній зоні, утворена залишками деградованих лейкоцитів, бактерій, некротичної тканини та запального ексудату та оточена ділянкою запальної тканини, фібрину та грануляційної тканини 1 .
Щоб воно відбулося, мікроби ззовні повинні контактувати з тканиною. Іноді цей контакт відбувається внаслідок зміни шкіри внаслідок рани, ерозії або проколу, але він також може надходити по сусідству, через природні анатомічні протоки (насправді, абсцеси через закупорку сальних або апокринових залоз) або поширюватися через кровоносної системи. Найчастіше замішаний мікроб - це золотистий стафілокок 2, хоча іноді виявляються інші мікроби групи стрептококів або навіть анаеробні мікроби у випадку погано оксигенованих тканин.
Клінічно абсцес проявляється як коливальна болюча маса з місцевими запальними ознаками. Саме наявність флуктуації відрізняє абсцес від флегмони, при якій гнійного матеріалу мало, і, отже, терапевтичний підхід буде іншим. З цієї причини важливо виявити флуктуацію (тактильне відчуття рідини при зовнішній пальпації абсцесу), як для діагностики, так і для лікування, оскільки вона буде вказувати на область, де доведеться зробити розріз.
Техніка дренажу
Всякий раз, коли є доступна гнійна маса, лікування має бути її фізичною евакуацією, тобто дренажем. Застосування системних антибіотиків викликає сумнівну ефективність, саме тому воно, як правило, є додатковим заходом. Показання до антибіотикотерапії наведені в таблиці 1. Використовуваним антибіотиком буде амоксицилін-клавуланова кислота 500-1000/125 мг/8 год або клоксацилін 500 мг/6 год, а макроліди можуть застосовуватися у пацієнтів з алергією.
До досягнення фази абсцесу локалізовані інфекції зазвичай проходять флегмонозну фазу. Для прискорення утворення гною може бути корисним використання місцевого тепла та стікання, коли помітні коливання 3 .
Дренаж абсцесу - це проста техніка, яку можна виконувати в будь-якій службі первинної медичної допомоги амбулаторно, з незначними ускладненнями, якщо методика відома. Однак у деяких випадках дренування у ПК протипоказано, саме тоді пацієнта доведеться направити на другий рівень допомоги 4 (Таблиця 2) .
Необхідний матеріал
- Стерильні марлеві прокладки та прокладки.
- Стерильна заправка.
- Стерильні рукавички.
- Розчин повідон-йоду або хлоргексидину.
- Перекис.
- Фізіологічна сироватка.
- Стерильна тканина для розмежування полів.
- Шприци по 10 та 20 мл.
- Голки 25 г (с. С.) Та 21 г (м.д.).
- Місцевий анестетик мепівакаїнового типу.
- Скальпель No або 15 або 20 і відповідна ручка.
- Щипці Кохера або комарів.
- Латексний або силіконовий дренаж (тип Пенроуза), або обрізна марля.
Процедура