Медичний експерт для статті

  • Показання до застосування
  • Підготовка
  • Кого підключити?
  • Техніка
  • Протипоказання до процедури
  • Постпроцесуальні наслідки
  • Ускладнення після процедури
  • Будьте обережні після процедури

Донині лапароскопічна хірургія є повсюдною і широко застосовується в практиці хірургів. Вони мають багато переваг. Хірурги вказують на високу ефективність методу, підкреслюючи відносну безпеку та низький рівень травматизму. Метод ідеально підходить для черевної області, операції тазу, що дозволяє швидко провести маніпуляцію. Лапароскопія застосовується приблизно в 70-90% випадків і стала регулярною частиною повсякденної практики.

жовчного

Видалення жовчного міхура: лапароскопія або кавітальна операція?

Іноді позбутися жовчнокам’яної хвороби можна лише за допомогою хірургічного втручання. Традиційно застосовували вагінальні операції, зараз перевага надається лапароскопії.

Спочатку визначаємо термін «лапароскопія»: операція з видалення жовчного міхура або окремої його частини. Для цього потрібно використовувати лапароскопічний доступ.

Щоб відповісти на питання, який метод необхідний для найбільш відповідного рішення, ви можете розглянути суть кожної операції.

Традиційна операція на черевній порожнині передбачає розрізання черевної порожнини. Відкривається отвір, через який відкривається доступ до внутрішніх органів. Лікар поширює всі м’язи, волокна, приховує органи, потрапляє до хворого органу. За допомогою хірургічних інструментів лікар вживає необхідних заходів.

Тобто лікар перерізає черевну стінку, розрізає сечовий міхур або видаляє камені, вирізаючи раневий отвір. Звичайно, після такої операції не можна уникнути рубців та шрамів. Основний рубець проходить по лінії зрізу.

При використанні лапароскопічного методу для видалення жовчного міхура повний розріз не робиться. Вони використовують найсучасніше високотехнологічне обладнання. Доступ до активованого органу здійснюється невеликим розрізом. Цьому сприяє лапароскоп, який може відображатися як пристрій, в кінці якого розташована міні-відеокамера, освітлювальні прилади. Цей пристрій вставляється всередину вторгнення і відображає зображення на екрані комп'ютера. Потім через залишені отвори вводять трубочки малого діаметру. Через них маніпулятори (троакари) використовуються з інструментами для виконання основних етапів. Лікар контролює ці прилади зовні, не проникаючи в рану руками.

Отвори зазвичай не перевищують 2 см в діаметрі, рубець невеликий. Це і естетично, і медично важливо: ранова поверхня заживає швидше, ймовірність зараження менша.

Таким чином, значення обох методів однакові, але результат різний. Більшість лікарів використовують лапароскопію замість згинання. Про його переваги можна судити з наступних фактів:

  • площа пошкодження незначна через те, що поверхня пробита і не порізана;
  • хворобливі відчуття значно зменшились;
  • біль зменшується швидше: приблизно через добу;
  • короткий період відновлення: мінімальні рухи, будь-які важкі рухи можливі протягом 6 годин після втручання;
  • короткочасне спостереження пацієнта;
  • людина швидко реабілітується і здатна за короткий час відновити повну працездатність;
  • значно зменшити ймовірність ускладнень, післяопераційних вагін, інфекції;
  • шрами легко виправити.

Показання до застосування

Існують певні ознаки лапароскопії, які є виправданими. Рекомендується для лапароскопії в наступних випадках:

  • при діагностиці хронічного, розрахункового та некаменного холециститу;
  • при розвитку поліпів і холестерину;
  • пізні стадії запального процесу при гострому холециститі;
  • при безсимптомному перебігу холецистолітіазу .

[1], [2], [3], [4], [5]

Підготовка

Суть підготовки до операції - попередня консультація хірурга, анестезіолога, попередні лабораторні та інструментальні дослідження.

Підготовка повинна починатися за 2 тижні до запланованої операції. Слід визначати рівень білірубіну, глюкози, цільного білка крові, лужної фосфатази.

Без коагулограми не обійтися. Жінкам також необхідний вагінальний мазок на мікрофлору. Також потрібна електрокардіограма. Операція пацієнта дозволена, якщо аналізи відповідають нормальним показникам.

Якщо аналізи не входять до нормальних показників, проводиться додаткова терапія для усунення зсуву та стабілізації досліджуваних параметрів. Потім знову здають тести.

Попередня підготовка також включає перевірку наявних хронічних захворювань. Може знадобитися підтримуюче ліки.

Особливо ретельна підготовка проводиться за кілька днів до операції. Дотримуються рекомендованого харчування, лікування питною водою, безшлакової дієти. Вже не можна їсти їжу ввечері. Воду можна вживати до 22-00. Не кидайте і не пийте в день операції. Клізма рекомендується напередодні операції (ввечері) та вранці.

Це загальна система підготовки, яка є майже універсальною. Це може дещо відрізнятися. Все залежить від особливостей організму, фізіологічних показників, особливостей перебігу захворювання. Ваш лікар попередить вас заздалегідь.

Видалення каменів з жовчного міхура лапароскопічним методом

Іноді лапароскопічна операція вимагає лапароскопічної операційної техніки для видалення фігурних каменів. Однак цей прийом майже не використовується, оскільки він не підходить. Більш раціональним буде повністю видалити жовчний міхур, що допоможе запобігти подальшому постійному запаленню. Для невеликої та невеликої кількості каменів ми рекомендуємо інші нехірургічні методи їх видалення. Наприклад, застосовується медикаментозна терапія.

[6], [7]

Наркоз з видаленням жовчного міхура за допомогою лапароскопії

Операція найбільш виправдана із застосуванням загальноприйнятого ендотрахеального методу із підключенням штучного апарату вентиляції легенів. Це єдиний метод анестезії, який використовується під час операції. Цей газовий детектор використовується у вигляді спеціальної трубки. Ця трубка постачається газовою сумішшю.

Іноді використовувати цей метод не представляється можливим, наприклад, він може бути надзвичайно небезпечним для астматиків. Потім дозволяється знеболення через вену. Застосовується загальний наркоз. Це забезпечує необхідний рівень наркозу, тканини менш чутливі, м’язи розвантажені.

[8], [9], [10], [11]

Кого підключити?

Техніка видалення жовчного міхура

Спочатку людині вводять ін’єкцію під наркозом. Як тільки анестезія почала діяти, необхідно видалити залишки рідини та газів із шлунку. Для цього використовують шлунковий зонд, який дозволяє зрідка виникати блювоту. Ви можете уникнути випадкового ковтання вмісту шлунку в дихальних шляхах, використовуючи зонд. Це може бути небезпечним, оскільки може спричинити обструкцію дихальних шляхів і закінчитися задухою, що призведе до летального результату. Зонд не слід виймати з стравоходу, поки операція не буде завершена.

Після встановлення зонда використовуйте спеціальну маску, щоб закрити рот і носову порожнину. Потім вони підключаються до вентилятора. Це дає людині можливість дихати. Ви не можете зробити це без цієї процедури, оскільки в порожнину, що приводиться в дію, впорскується спеціальний газ. Він чинить тиск на мембрану, стискає легені, внаслідок чого вона втрачає здатність повністю розтягуватися і забезпечувати процес дихання.

Коли підготовка до операції закінчується, хірург потрапляє безпосередньо до операції. Робиться розріз в області пупка. Потім в утворену порожнину закачують стерильний газ. У більшості випадків вуглекислий газ використовується для розкриття, розширення та збільшення кількості черевної порожнини. На ньому зображений трокарот, в кінці - камера, ліхтарик. Через газ, що розширює черевні порожнини, доцільно проводити обробку приладів, ризик пошкодження стінок, сусідніх органів може бути значно зменшений.

Потім лікар уважно огляне органи. Зверніть увагу на характеристики місця розташування та зовнішній вигляд. Якщо знайдені шипи, що вказують на наявність запального процесу, їх відшаровують.

Вони пробують сечовий міхур. Якщо напружено, негайно зріжте стінки, всмоктуйте зайву рідину. Потім використовується затискач. Лікар шукає холедох, який є сполучним фактором між сечовим міхуром і дванадцятипалою кишкою. Потім він розрізається і локалізує везикулярну артерію. Після того, як ви знайшли артерію, на неї також накладається затискач, артерія вирізається між двома затискачами. Просвіт артерії зашивають негайно.

Після відділення жовчного міхура від протоки та артерії міхура відбувається печінка. Бульбашка розпадається, не поспішаючи, приємно. Роблячи це, ви повинні намагатися не травмувати та не пошкоджувати навколишні тканини. Якщо судини починають кровоточити, вони відразу ж протікають електрикою. Після того, як лікар визначив, що сечовий міхур повністю відокремлений від навколишніх тканин, він починає його видаляти. Видаліть маніпулятори через розріз в області пупка.

Закінчувати цю операцію ще рано. Слід ретельно оглянути порожнину на предмет кровотеч із судин, жовчі, надлишкової рідини та будь-якої відчутної патології. Судини згортаються, виявляють і видаляють змінені тканини. Потім всю інфіковану ділянку обробляють дезінфікуючим розчином і ретельно промивають. Надлишки рідини всмоктуються.

Тільки зараз можна сказати, що операція закінчена. Троакари витягують із отвору для рани, а місце проколу зашивають. У простих випадках, якщо кровотеча не виявляється, його можна просто приклеїти. У порожнину вставляється трубка для забезпечення дренажу. Це призводить до відтоку рідини, промивних розчинів і виділеної жовчі. Якщо важкого запалення не було, а жовчі виділялося мало або взагалі не було, дренаж регулювати неможливо.

Під час кожної операції завжди можна вступити у велику кавітаційну операцію. Якщо щось піде не так, є ускладнення або непередбачена ситуація, черевна порожнина перерізається, троакари видаляються і вживаються необхідні дії. Це також можна спостерігати при сильному запаленні сечового міхура, коли його неможливо вивести через троакар або при появі кровотечі, інших травмах.

Скільки часу потрібно для видалення жовчного міхура?

Тривалість операції залежить від того, наскільки складною є операція, якщо хірург має подібний досвід. Більшість операцій в середньому відбуваються протягом години. Існує мінімальна операція, яка була зроблена за 40 хвилин, а максимальна - за 90 хвилин.