дієти

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Espirituana Medical Gazette

Он-лайн версія ISSN 1608-8921

Gac Méd Espirit vol. 20 No.3 Sancti Spíritus set.-dec. 2018 рік

Презентація справи

Ефективність безглютенової дієти при синдромі Жиля де ла Туретта при целіакії. Звіт про справу

Ефективність безглютенової дієти при синдромі Жиля де ла Туретта при целіакії. Звіт про справу

Rafael Ibargollín Ulloa 1 * *

Маріо Перес Родрігес 2

Ана Сесілія Суарес дель Віллар Арсіс 3

Хорхе Луїс Хіменес Симон 2

Аманда Маріана Ібарголлін Родрігес 4

Хуан А. Кастільо Гонсалес 2

1 Центр генної інженерії та біотехнології. Санкті Спірітус. Куба.

2 Провінційна загальна лікарня Каміло Сьенфуегос. Санкті Спірітус. Куба.

3 Провінційна дитяча лікарня Хосе Марті Переза. Санкті Спірітус. Куба.

4 Університет медичних наук. Санкті Спірітус. Куба

Синдром Жиля де ла Туретта - це нервово-психічний процес невідомої причини, що характеризується множинними тиками. Порушення, пов’язані з глютеном, охоплюють численні імунологічні клінічні прояви при споживанні глютену; Вони включають целіакію та чутливість до нецеліакії до глютену. Опубліковані випадки синдрому Жиля де ла Туретта з чутливістю до целіакії до глютену, але жоден з них не пов’язаний з класичною целіакією.

Звіт про випадок:

20-річний пацієнт чоловічої статі з діагнозом CD з дитинства і нещодавно діагностованою типовою картиною Туретта. Він продемонстрував чудову реакцію та клінічну неврологічну та поведінкову ремісію після жорсткого встановлення дієти без глютену.

Дітей з нейропсихологічними розладами, таких як зазначені тут, необхідно включити до груп ризику щодо чутливості до глютену. Класичну целіакію слід включити до можливих асоціацій із синдромом Жиля де ла Туретта. Обмежувальна дієта також покращує еволюцію обох захворювань у цих випадках.

Ключові слова: Синдром Жиля де ла Туретта; Целіакія; дієта без глютену

Синдром Жиля де ла Туретта - це нервово-психічний процес невідомої причини, що характеризується множинними тиками. Порушення, пов’язані з глютеном, охоплюють численні імунологічні клінічні прояви при вживанні глютену; вони включають целіакію та чутливість до нецеліакії до глютену. Були випадки синдрому Жиля де ла Туретта з чутливістю до нецеліакійної глютену, але жоден з них не пов’язаний з класичною целіакією.

Нещодавно діагностований 20-річний пацієнт чоловічої статі з діагнозом CD з дитинства та типовою моделлю GTS. Він продемонстрував чудову реакцію та клінічну неврологічну та поведінкову ремісію після жорсткого встановлення дієти без глютену.

Дітей з нейропсихологічними розладами, таких як перераховані тут, потрібно включити до груп ризику з чутливістю до глютену. Класична целіакія повинна бути включена до числа можливих асоціацій із синдромом Жиля де ла Туретта. Обмежувальна дієта також покращує еволюцію обох захворювань у цих випадках.

Ключові слова: Синдром Жиля де ла Туретта; целіакія; безглютенова дієта

Синдром Жиля де ла Туретта (GTS) - це нервово-психічний процес невідомої причини; характеризується наявністю множинних моторних тиків і принаймні одного фонічного тику, обидва типи тиків є переривчастими і не обов’язково одночасними, зі змінною частотою ремісій, зберігаючись більше року з моменту появи першого тику 1 .

Розлад починається в дитинстві або підлітковому віці, до 18 років 1, 2. Виразність тиків погіршується в дитячому віці, і найгірший період настає між 8 і 12 роками 3. Понад 80% випадків значно зменшують симптоми у підлітковому віці. У 18 років його інтенсивність та частота зменшуються, а емоційний та соціальний стан покращується. Однак до 90% дорослих продовжують проявляти помірний тик, іноді непомічений 4 .

Поширеність серед школярів становить близько 1%, при цьому чоловіки переважають від 3 до 1. GTS асоціюється з іншими супутніми захворюваннями у понад 90% випадків; включаючи обсесивно-компульсивні розлади та гіперактивність з дефіцитом уваги 5. Якщо супутні захворювання починаються в дитинстві, вони згасають лише у 40% молодих людей.

Термін С (GRD) охоплює широкий спектр імунологічних клінічних проявів, які проявляються споживанням глютену. Целіакія (CD) або чутлива до глютену ентеропатія є найбільш відомими та найчастіше діагностуються в межах спектру, із збільшенням глобальної поширеності 6 .

ДРГ часто мають субклінічні шлунково-кишкові симптоми та позакишкові прояви в різних органах, включаючи центральну нервову систему. Ця так звана чутливість до целіакії (ГНК) була описана в 1980 році і спочатку була класифікована в спектрі целіакії-целіакії 7. Однак станом на 2010 р. Воно було визнане самостійним захворюванням, із розрахунковою частотою до 13% населення 8, 9 .

Спектр неврологічних процесів, пов'язаних з глютеном, розширився за останні 10, 11 років. Існує припущення, що неврологічні симптоми у випадках ГТС можуть бути пов'язані з ДСГ; З цієї причини в GTS це може мати сприятливий вплив на загальні та неврологічні симптоми, лікуючи це безглютеновою дієтою. На сьогоднішній день виявлено небагато доказів корисності дієти 4, 10, 11 .

У літературі розглядається зв'язок GTS із SGNC, 8, 9, 10, 11, але ми не виявили жодного випадку класичних CD та GTS, хоча він потрапляє в діапазон допустимих DRG для розвитку нейропсихологічних розладів. Враховуючи новизну теми, метою звіту є вперше представити випадок молодого дорослого з діагнозом целіакія та синдромом Жиля де ла Туретта, який показав чудову реакцію та клінічну неврологічну та поведінкову ремісію після ретельного встановлення безкоштовна дієтична клейковина.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Це 20-річний молодий дорослий, студент коледжу; єдина дитина, здавалося б, здорового шлюбу, з евтоковим народженням. Починаючи з 6-місячного віку, що збігається з абляцією, у неї спостерігалися коліки, що супроводжувалися барабанним відділом живота та високим хронічним діарейним синдромом. У 3-річному віці у нього діагностували целіакію за допомогою біопсії тонкої кишки, яка виявила часткову атрофію ворсинок із збільшенням на 60% інтраепітеліальних лімфоцитів, сумісних зі стадією Марша 3а. Крім того, тест Aubiodot®-антигліадин та тест HeberFastLine® на антитрансглутаміназу були позитивними - обидва продукти Центру генної інженерії та біотехнології Sancti Spirítus, призначені для скринінгу на целіакію. (Фігура 1)

Рис. 1 - Результати двох серологічних тестів, застосованих для діагностики целіакії.

Клейковина суспендована в раціоні. Симптоми травлення посилювались, коли дитина поступово зникала; Однак він не дотримувався обмежувальної дієти, і з 14 років, навчаючись зі стипендією, батьківський контроль за суворим дотриманням цього був важким.

Приблизно в цьому віці він дебютував з проявами рецидивуючого атопічного дерматиту, що супроводжується ринітом; Він також виявляв часті парестезії нижніх кінцівок.

До цього часу, з точки зору травлення, він часто відчував дискомфорт у животі та звички кишечника зі схильністю до сильної діареї.

У віці 6 років починаються перші епізоди лицьових тиків, особливо за участю повік та губ. Еволюція була прогресивною, додаючи більш складні рухові тики та деяку фоніку; були включені моргання; рухи язиком, шийні тики обертання та нахилу, розгинання та згинання рук та/або пальців та кистей та часті удари кистями.

Фонічні тики були різноманітними, включаючи гортанні звуки, свист, «очищення горла», ехолалію та випадкове заїкання. У нього також були розлади сну, часті епізоди нічного терору та тривоги. Симптоми протягом підліткового віку слідували класичним описаним моделям GTS, періоди погіршення стану та помірні ремісії з меншою частотою та інтенсивністю тиків. Про безсимптомні періоди не повідомляється.

У ці роки він лікувався у різних фахівців, але не отримав діагнозу ГТС або адекватного лікування для його контролю.

У віці 18 років він спочатку був госпіталізований до відділу втручання в психіатричні кризи, а пізніше до неврологічного кабінету із зображенням психомоторного збудження, загострення тиків та дезорієнтації у часі та просторі. Використані антидепресанти та анксіолітики не мали адекватної відповіді. Найкращі результати були отримані при психотерапії, виявленні ситуативної реакції, спричиненої вступом до університету. Саме під час цього прийому був поставлений діагноз GTS.

Завдяки поєднанню двох діагнозів (EC та GTS) було розпочато мультидисциплінарну допомогу, яка дозволила молодій людині розпочати навчання в університеті. Перший семестр він підтримував поведінкові розлади, дефіцит уваги та загострення тиків. Навчальні результати були поганими.

Наскільки показана дієта з обмеженим вмістом глютену, поліпшення було очевидним. У другому семестрі результати були кращими, а зміни зменшились. Зараз він навчається на третьому курсі університету, і минуло більше 10 місяців без жодних загострень. Пацієнт, як правило, безсимптомний, без ліків, з хорошими результатами викладання та поступовою соціальною інтеграцією. Його поведінка була кращою, ніж будь-який попередній період його життя, але випадкові порушення дієти пов'язані з реактивацією тиків, які поступово зникають при відновленні дієти.

GTS зобов'язана своїм ім'ям французькому неврологу Жоржу Жилю де ла Туретту, який описав серію з 9 випадків у 1885 р. 1. Деякі автори сприяли розвитку знань про хворобу 3, 7 .

Виключаючи моногенну та мультигенну етіологію ГТС, враховано вплив факторів навколишнього середовища на її появу. 1, 5, 6 .

Дослідження кількох серій випадків показує поширеність 1% та зв'язок з нервово-психічними розладами у понад 90% випадків. З них дефіцит уваги та гіперактивність у 38% випадків 4, 10, 11 .

Клінічна різноманітність та супутня патологія важливі для визнання ГТС та надання рекомендацій щодо її лікування. Його неоднорідність пояснюється широким спектром етіологічних та патогенних гіпотез про її природу, включаючи аутоімунну природу 1, 5, 10. Описано його частий зв'язок з алергічними, дихальними, мігренозними та парестетичними процесами. .

За спектром DRG CD відрізняється від SGNC; в обох випадках важливим є поява антигліадинових та антитрансглютаміназних антитіл лише у КР. У цього пацієнта обидва типи були виявлені за допомогою обох діагностичних засобів. У CD найдосконалішою гіпотезою є активація імунної відповіді, опосередкованої лімфоцитами. У NCGS вроджена імунна відповідь стає більш важливою зі збільшенням вироблення інтерлейкіну 15, який починає кишкову запальну реакцію, яка поширюється систематично 8, 9 .

Список неврологічних процесів, пов’язаних з чутливістю до глютену, великий, включаючи мігрень, атаксію, поліневрит, епілепсію та множинні неврози, такі як описаний тут. Багато процесів покращуються, рекомендуючи обмежувальну глютенову дієту 10, 11. Однак є небагато опублікованих випадків, коли є дані про зв'язок між ДСГ та ГТС, а ті, що існують, посилаються на ГТС та СГНК. Публікації, які посилаються на зв'язок NCGS з GTS, наголошують на негативних результатах біопсії та відсутності анти-трансглютаміназних антитіл, хоча анти-гліадинові антитіла 8-11 є позитивними. У цього пацієнта всі три елементи є позитивними, тому це класична целіакія, яка також представляє нейропсихологічний синдром.

Той факт, що термін "глютенові розлади" (ДРГ) групує як целіакію, так і НЦЗГ, означає, що обидва стани не є окремими і що різні механізми можуть перекриватися у ДСГ, хоча деякі з них переважають над іншими. Якщо у цього пацієнта відповідь лімфоцитів цінніша за вроджену реакцію, яку сприяє інтерлейкін 15, правда полягає в тому, що обидва клінічно підтверджені.

Реакція на обмежувальну глютенову дієту повільна і стабільна, а для повного відновлення після запалення кишечника потрібно до 2 років суворої дієти 7, 9. Порушення дієти викликають рецидиви травної та нейропсихологічної симптоматики 2, 11 .

Обговорювалась необхідність масового скринінгу населення на непереносимість глютену, однак багато авторів захищають його застосування в групах ризику 10. Представлення цього випадку свідчить про необхідність включення серед груп ризику, що вивчаються серологічними методами, дітей, які мають нейропсихологічні розлади, такі як згадані тут.

Спектр GRD включає як целіакію, так і NCGS. Наразі випадки GTS, пов’язані з цією чутливістю до глютену, досі не є целіакією. Класична целіакія повинна бути включена, як частина спектра, до можливих асоціацій GTS. Обмежувальна дієта, отже, також покращує в цих випадках еволюцію обох захворювань.

1. Робертсон М.М. Персональний 35-річний погляд на синдром Жиля де ла Туретта: поширеність, феноменологія, супутні захворювання та співіснуючі психопатології. Ланцетна психіатрія [Інтернет]. 2015 січ [цитоване 2018 січня 12]; 2 (1): 68-87. Доступно з: Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26359614 [Посилання]

2. Родріго Л, Альварес Н, Фернандес-Бустілло Е, Салас-Пуйг Ж, Уерта М, Ернандес-Лахоз С. Ефективність дієти, що не містить глютену, при синдромі Жиля де ла Турета: Пілотне дослідження. Поживні речовини [Інтернет]. 2018 травень [цитоване 2018 січня 12]; 10 (5): 573. Доступно з: Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5986453/ [Посилання]

3. Янкович Дж. Діагностика та класифікація тиків та синдрому Туретта. Adv Neurol 1992; 58: 7-14. [Посилання]

4. Warsi Q, Kirby C, Beg M. Педіатричний синдром Туретта: тиковий розлад з хитрою презентацією. Справа Rep Gastroenterol [Інтернет]. 2017 бер [цитоване 2018 січня 3]; 11 (1): 89-94. Доступна форма Доступна форма https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5465645/ [Посилання]

5. Віханг Н.В. Асоціація. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів. Індійська J Психіатрія [Інтернет]. 2013 липень-вересень [цитоване 2018 12 січня]; 55 (3): 220-3. Доступно з: Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3777342/ [Посилання]

6. Кан JY, Кан AH, Green A, Gwee KA, Ho KY. Систематичний огляд: світові зміни частоти целіакії та зміни з часом. Aliment Pharmacol Ther [Інтернет]. 2013 серп. [Цитоване 2018 12 січня]; 38 (3): 226-45. Доступно з: Доступно з: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apt.12373 [Посилання]

7. Molina-Infante J, Santolaria S, Sanders DS, Fernández-Bañares F. Систематичний огляд: чутливість до глютену до неколіаки. Aliment Pharmacol Ther [Інтернет]. 2015 травня; 41 (9): 807-20. Доступно за адресою: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apt.13155 [Посилання]

8. Catassi C, Bai JC, Bonaz B, Bouma G, Calabró A, Carroccio A, et al. Чутливість до глютену, яка не є глютеновою: нова межа порушень, пов’язаних з глютеном. Поживні речовини [Інтернет]. 2013 вересень [2017, 26 січня]; 5 (10): 3839-53. Доступно з: Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3820047/ [Посилання]

9. Couture DC, Chung MK, Shinnick P, Curzon J, McClure MJ, LaRiccia PJ. Підхід інтегративної медицини до дитячих обсесивно-компульсивних розладів та тривожності: звіт про випадок. Глобус. Адв. Health Med [Інтернет], 2016 [цитоване 2018 12 січня]; 5 (1): 117-21. Доступно з: Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4756770/ [Посилання]

10. Джексон JR, Ітон WW, Cascella NG, Фасано A, Келлі DL. Неврологічні та психіатричні прояви целіакії та чутливість до глютену. Психіатр Q [Інтернет]. 2012 бер [цитоване 2018 12 січня]; 83 (1): 91-102. Доступно з: Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3641836/ [Посилання]

11. Родріго Л, Уерта М, синдром Саласа-Пьюга Дж. Туретта та чутливість до нецеліакії до глютену. Клінічна ремісія при безглютеновій дієті: опис випадку. J Sleep Disord Ther [Інтернет]. 2015 [цитоване 2018 12 січня]; 4: 183. Доступно з: Доступно з: https://www.omicsonline.org/open-access/tourette-syndrome-and-noncoeliac-gluten-sensibility-clinical-remission-with-a-glutenfree-diet-a-description-case- 2167-0277.1000183.php? Aid = 34871 [Посилання]

Отримано: 24 жовтня 2018 р .; Затверджено: 26 жовтня 2018 року

* Автор для листування. Електронна адреса: [email protected]

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів у цьому дослідженні.

Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons