ЕКО (Занадто Запліднення in vitro) - метод допоміжного розмноження, при якому відбувається запліднення яйцеклітини in vitro. Успіх ЕКО залежить від:
- шляхом отримання зрілих яєць з яєчників жінки
- запліднення яйцеклітини спермою in vitro, тобто поза тілом жінки і подальше культивування (ріст) ембріона
- шляхом перенесення ембріона на внутрішні статеві органи жінки
Показання ЕКО
ЕКО показано парам, які не завагітніли принаймні один рік після замаху на дитину. Найпоширенішими показаннями до такої роботи є:
- непрохідні маткові труби та пості запальні нарости в малому тазу
- важке безпліддя у чоловіків - низька кількість сперми або безпліддя
- збій 2-4 циклів IUI
- старший вік у жінок старше 38 років
- важкий ендометріоз
- низький запас яєць у яєчниках
Обстеження безплідних пар перед включенням в центр допоміжної репродукції
Перш ніж включати безплідних пар до центру допоміжної репродукції, необхідно провести такі обстеження:
- гінекологічний огляд
- Кольпоскопія - це діагностичний метод, при якому оцінюються зміни шийки матки за допомогою оптичного приладу - кольпоскопа. Лікар шукає зміни, які свідчать про передраковий або вже раковий процес.
- Онкологічна цитологія - це основний скринінговий метод обстеження, що оцінює якість клітин, розташованих на поверхні шийки матки. Огляд може виявити зміни в цих клітинах. Це може бути пухлинна або непухлинна трансформація. Цитологію видаляють ватним тампоном або щіткою з поверхні шийки матки та з цервікального каналу.
- сперміограма
- гормональне обстеження
- визначення овуляції
- біопсія слизової матки
- гістероскопія, лапароскопія
- тести на ВІЛ, жовтяницю В і С, венеричні захворювання
Процедура запліднення in vitro
Гормональна стимуляція яєчників
Стимуляція яєчників гормональними препаратами робиться для створення більшої кількості фолікулів, в яких дозрівають яйцеклітини. Під час нормального менструального циклу, як правило, дозріває одне яйце, але, збільшуючи кількість зібраних яєць, є більша можливість отримати більше якісних яєць і, отже, більше ембріонів в одній колекції. Жінка постійно знаходиться під контролем лікаря.
Для стимуляції яєчників застосовують такі препарати: CC (кломіфен цитрат), hMG (гонадотропін менопаузи людини), hCG (гонадотропін хоріону) та аналоги лютеїнізуючого гормону.
Переваги стимуляції яєчників:
- розвиток більшої кількості фолікулів збільшує шанси отримати яйця ооцитів
- яйця розвиваються в обох яєчниках, тому також легше отримати яйця, якщо один з яєчників недоступний
- стимуляція також корисна, оскільки не кожен цикл у жінки є овуляторним
- стимуляція збільшує шанси отримати хоча б одну яйцеклітину, яка знаходиться найближче до часу овуляції
Недоліки стимуляції яєчників:
- високі витрати на лікування
- ризик розвитку гіперстимулюючого синдрому яєчників
- при багатоплідній вагітності існує ризик передчасних пологів
Збір яєць
Збір яєць проводиться під короткочасним загальним наркозом і триває 5-10 хвилин. Процедура контролюється ультразвуком. Через піхву вводиться спеціальна голка до яєчників, звідки відсмоктуються яйцеклітини. Пацієнт виходить з дому приблизно через 2 години після операції.
Збір і підготовка сперми
Збір і підготовка сперми - проба сперми партнера береться в день збору яєць. Відбираються найсильніші та найактивніші сперми. Також можна використовувати раніше заморожену сперму. Для чоловіків, які не мають сперми в еякуляті, можна використовувати метод MESA та TESE.
Запліднення
Запліднення відбувається спонтанно, сперма досягає яйцеклітини власним рухом і проникає крізь її оболонки. Запліднення яєць та їх вирощування до тієї стадії, коли існує велика ймовірність успішного розвитку в матці після перенесення ембріонів, є найвимогливішою частиною всієї програми.
- культуральне середовище (середовище) - це середовище, яке забезпечує сперматозоїдам, яйцеклітинам та ембріонам необхідні умови для їх обміну речовин та функцій, пов’язаних із заплідненням та ембріональним розвитком
- умовою успішного запліднення та правильного розвитку ембріона є зрілість яйцеклітини та неушкоджений генетичний апарат.
Культура ембріонів
Ембріони культивують протягом 2-6 днів перед введенням у матку. Коли яйцеклітина і сперма поєднуються, утворюється одна клітина, яка поступово починає ділитися, утворюється зародок.При надмірній кількості ембріонів можна заморозити їх для можливого подальшого використання.
Перенесення ембріонів
перенесення ембріона в матку суттєво впливає на успіх методу ЕКО. Передача зазвичай здійснюється на 5-6 день після запліднення. В наш час рекомендується перенесення максимум трьох ембріонів. Важливим фактором передачі ембріонів є його передача з якомога меншою кількістю культурального середовища. Лікар вводить ембріон в матку за допомогою катетера, який вводиться через піхву в матку. Після передачі одного ембріона жінка залишається вагітною в середньому 15%, з двома ембріонами це 25%, а з трьома 29%.
Результати перенесення ембріонів залежать від:
- щодо якості переданих ембріонів
- за кількістю перенесених ембріонів
- з техніки передачі
- від стану слизової матки на момент передачі
Один цикл ЕКО триває в середньому 4-6 тижнів. Жінкам рекомендується кинути палити, вживати алкоголь та каву. Вони повинні підтримувати свою вагу в межах ІМТ 19-30.
Жінка повинна відпочивати решту дня протягом всієї процедури ЕКО. Він може повернутися до нормальної активності на наступний день після процедури. Кожна жінка приймає прогестерон приблизно через 8-10 тижнів після ЕКО. Прогестерон - гормон, який покращує ріст слизової оболонки матки для ембріона. Ембріон краще вкладений в матку. Занадто мало прогестерону в перші тижні вагітності може призвести до викидня. Приблизно через 2 тижні жінка повертається в клініку, щоб зробити тест на вагітність.
Якщо вдома після ЕКО спостерігаються такі симптоми, вагітна жінка повинна негайно звернутися до лікаря:
- лихоманка вище 38 ° C
- тазові болі
- сильна вагінальна кровотеча
- кров у сечі
Відео (EN): анімація ЕКО
Заморожування ембріонів
Заморожування ембріонів технічно називається кріоконсервацією. Це метод, при якому ембріони зберігаються. Кріоконсервація застосовується для більшої кількості ембріонів, тому ембріони зберігаються для подальшого перенесення у разі відмови ЕКО.
Після використання замороженого ембріона шанси завагітніти дещо нижчі, але шанси завагітніти є завжди. Ембріони зберігаються в спеціальних контейнерах, які зберігаються в рідкому азоті. При дуже низьких температурах до мінус 196 градусів Цельсія.
Не всі ембріони переживають заморожування. Після розморожування можна використовувати близько 60-80% ембріонів.
Кріоконсервація приносить жінці велику користь, оскільки додаткова стимуляція яєчників не потрібна, але використовуються заморожені ембріони.
Психіка та проблеми із зачаттям дитини
Кожна сьома пара має проблеми із зачаттям дитини. ЕКО вимагає багато часу, енергії та грошей. Багато пар через це страждають депресією і живуть в постійному стресі. Якщо жінка перебуває в постійному стресі, її шанси завагітніти зменшуються. Медичні дослідження показали, що жінки, які сильніші та менш стресові, завагітніють швидше, ніж тривожні жінки. Дуже важливо мислити позитивно, хоча це не завжди можливо.
Ускладнення
- синдром гіперстимуляції яєчників
- багатоплідна вагітність
- позаматкова вагітність
- травма під час збору яєць
Детальніше про ускладнення див. В окремій статті: Ускладнення ЕКО