предметів

реферат

Проаналізуйте, чи є два дієтичні заходи для схуднення - дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH) та дієтична програма з низьким вмістом жиру - економічно ефективними та оцініть їх потенціал для зменшення навантаження, пов’язаної із зайвою вагою.,

фізичних

дизайн:

Ми побудували багатоканальну модель Маркова на основі живого столу, в якій розподіл маси тіла впливає на частоту інсультів, ішемічну хворобу серця, гіпертонічну хворобу серця, цукровий діабет, остеоартроз, рак молочної залози в постменопаузі, рак товстої кишки, рак ендометрія. і рак нирок. Цільовою популяцією було доросле населення із надмірною вагою та ожирінням в Австралії в 2003 році. Ми використовували життєвий горизонт для оцінки наслідків та витрат на здоров’я та перспективи сектору охорони здоров’я для витрат. Ми заповнили модель даними, виявленими під час пошуку в Medline та Cochran, опублікували каталоги Австралійського бюро статистики, Австралійського інституту охорони здоров'я та соціального забезпечення та Департаменту охорони здоров'я та старіння.

Вимірювання результатів:

Роки життя, пристосовані до інвалідності (DALY), збільшення коефіцієнтів економічної ефективності (ICER) та частки тягаря, пов’язаного із захворюваннями, відкинулись. ICER нижче 50 000 доларів США для DALY вважаються економічно вигідними.

результати:

Програми DASH та дієти з низьким вмістом жиру мають значення ICER 12 000 доларів за долар (95% невизначеності: економія коштів - 68 000) та 13 000 доларів США за DALY (економія коштів - 130 000). Жодне втручання не зменшило вагове навантаження на рівні населення більш ніж на 0,1%. Аналіз чутливості показав, що якщо включити час та витрати на поїздки учасників, ICER зросте до 75 000 доларів США за DALY за DASH та 49 000 USD за DALY для дієт з низьким вмістом жиру. Помірне зниження ваги під час втручань, відновлення ваги після втручання та низька участь обмежують користь для здоров’я.

висновок:

Дієтичні втручання та фізичні вправи для зменшення ожиріння потенційно є економічно вигідними, але мають незначний вплив на загальне навантаження, пов’язане з вагою.

Надмірна вага та ожиріння у дорослих є глобальною проблемою охорони здоров’я, оскільки надмірна вага збільшує відносний ризик захворювань та смертності. 1, 2, 3 Показано, що низка дуже поширених захворювань, особливо серцево-судинні, цукровий діабет та багато видів раку, безпосередньо пов’язані із зайвою вагою. 4

У період з 1999 по 2000 рік 67% австралійських чоловіків та 52% жінок були класифіковані як люди з надмірною вагою або ожирінням. Висока маса тіла відповідала за 7,5% загального тягаря захворювань та травм в Австралії в 2003 р. 6 За підрахунками, австралійське суспільство у 2005 р. Коштувало зайвої ваги та ожиріння в 10, 2 млрд. Дол. (7, 7 млрд. Дол. США).

Багато втручань призначені для зменшення зайвої ваги у дорослих. Найчастіше це зменшена дієта, фізичні вправи або їх поєднання. Інші поширені заходи - це ліки, хірургічні втручання та заходи для всього населення, такі як рекламні кампанії для пропаганди здорового харчування та фізичної активності.

Ефективна втрата ваги залежить від зменшення споживання енергії, підвищення якості дієти та збільшення фізичної активності. 3 Втручання для зниження ваги для людей із зайвою вагою та ожирінням є ефективними. Людина, що страждає ожирінням, може втратити 5 - 8, 5 кг при дієті, 8 - 1 кг при фізичному навантаженні, 9 2, 5 - 5, 5 кг при застосуванні ліків 10 або 20 - 30 кг при хірургічному втручанні. 11

Економічна ефективність є одним із критеріїв при прийнятті рішення про фінансування профілактичних медичних заходів. Це дослідження є частиною проекту профілактики АПФ, який був створений для забезпечення всебічного аналізу економічної ефективності втручань, що стосуються нетрансмісивного тягаря хвороби. Проект враховує сектор охорони здоров’я, що означає, що враховуються витрати для приватних осіб та уряду. Обґрунтування та методологія були пояснені в іншому місці. 12 Попередні дослідження, які були частиною профілактики АПФ, включали фізичну активність та втручання алкоголю. 13, 14 Нещодавно ми заявляли, що маркування "світлофора" та "нездорової їжі" пропонує відмінне співвідношення ціни та якості як заходи запобігання ожирінню. Використовуючи ті самі методи, сучасне дослідження оцінює, чи є два дієтичні втручання для зменшення надмірної ваги та ожиріння економічно ефективними в австралійському контексті.

результат

Загальна втрата DALY, спричинена надмірною вагою за життя австралійців у віці 20 років і старше, у 2003 р. Становила 5, 8 млн. (95% довірчий інтервал 4, 9 - 6, 6 млн.). Жодне з оцінених втручань не становить більше 0,1% тягаря цього захворювання (Таблиця 2).

Стіл в натуральну величину

Згідно з нашими припущеннями, 2,7% усіх австралійців у віці від 20 років брали участь у втручаннях у 2003 році (365 000 осіб). Якби всі розпочали втручання одночасно, втручання DASH змінило б загальну поширеність надмірної ваги та ожиріння в кінці втручання з 66,7 до 65,9% (-0,8%) у чоловіків та з 55,7 до 55,1% (- 0, 6%) для жінок. Відповідні зниження для дієт з низьким вмістом жиру складають -0,5% та -0,3%. В середньому кожен учасник втручання DASH міг розраховувати на отримання еквівалента 5,9 (95% UI: 3, 0-14, 1) днів у ідеальному стані здоров'я (0,016 (0, 008-0,039) DALY). Учасники дієти з низьким вмістом жиру отримали 2, 9 (0, 3–14, 4) здорових дні (0, 008 (0, 001–0, 040) DALY).

Дієта DASH та втручання, а також дієти з низьким вмістом жиру мають центральні оцінки ICER значно нижче 50 000 доларів США за межу DALY, якщо час та витрати на поїздки учасників ігноруються (таблиця 2). Якщо врахувати ці витрати, ICER становить 75 000 доларів США для DALY та 49 000 доларів США для DALY, і втручання мають 39 і 43% ймовірності, що вони будуть вважатися економічно ефективними. Подальше збільшення витрат на охорону здоров’я для не пов’язаних між собою захворювань у наступні роки життя трохи змістить ICER у несприятливий бік.

Якщо витрати та ефекти не враховані, вартість DALY зменшується більш ніж удвічі. Результати також дуже чутливі до швидкості відновлення після втручання та до кількості відвідувачів (табл. 3).

Стіл в натуральну величину

Порівняно з оптимальними рівнями ІМТ, 10-річний рівень усіх причин надмірної ваги та смертності від ожиріння, передбачений нашою моделлю, зростає з віком до 52 років для чоловіків (RR = 1, 41) та 67 років для жінок (RR = 1, 40 ). ) і тьмяний у старості (таблиця 4).

Стіл в натуральну величину

Основними міркуваннями на другому етапі аналізу фільтрів було те, що поглинання наркотиків та дієт, ймовірно, буде вищим у людей з вищим соціально-економічним статусом, що потенційно збільшує нерівність. З іншого боку, вплив факторів ризику і, отже, прийнятність заходів є вищим у нижчих групах СЕС. Відсутність дієтологів та фізіологів для фізичних вправ може обмежити можливості дієтичних та фізичних вправ, особливо у сільській місцевості. Через дефіцит потенціалу, нижчі доходи та культурні бар'єри, пов'язані з ЄЕП, вітчизняні австралійці можуть отримати вищу від цих втручань ситуацію, якщо не будуть спрямовані цілеспрямовані зусилля.

обговорення

Якщо час та подорожі учасників не враховуються, дієта та фізичні вправи та заходи з низьким вмістом жиру можуть вважатися економічно вигідними. Однак втручання можуть запобігти лише невеликій частці захворювань, пов’язаних із зайвою вагою, і наслідки для поширеності надмірної ваги та ожиріння були б замалі для виявлення.

Якщо запобігти відновленню ваги, втручання, що призводить до незначної втрати ваги, також буде економічно вигідним для австралійської системи охорони здоров’я. Поточна база даних доказів обмежена короткочасними втручаннями, які призводять до втрати ваги, яка відносно швидко змінюється після завершення активного втручання. В даний час WLM Trial 20 аналізує альтернативні стратегії збереження втрати ваги протягом 30-місячного періоду після втручання DASH. Результати після первинного 6-місячного дослідження показали, що ведення харчового щоденника може збільшити втрату ваги, але більш тривалі результати все-таки потрібні. Регулярні зустрічі з дієтологами та фізіологами фізичних вправ підвищують ефективність дієтичних вправ та вправ, а також можуть бути важливими для підтримки ваги. Досягнення розширеного WLM, швидше за все, вимагатиме подальших дій, а також буде вимагати витрат, що перевищують разове втручання на 6- або 12 місяців.

Чи вважатиметься втручання рентабельним, залежить від витрат. Додавання тимчасових витрат учасників та інших витрат на відвідування засідань значно підвищує коефіцієнт економічної ефективності. Було б небезпечно ігнорувати витрати часу; вони представляють реальні витрати для учасників, більшість з яких в часі слабкі. З іншого боку, для тих, хто позитивно оцінює зустрічі, коефіцієнти, які ігнорують час та витрати на відрядження, є кращим орієнтиром при виборі того, чи корисне втручання. Те саме стосується постачальників медичних послуг, які в основному зацікавлені у власній частці витрат. Постачальники медичних послуг можуть також враховувати вартість медичного обслуговування у подальшому житті.

Порівняння результатів з іншими дослідженнями

Наші оцінки економічної ефективності дієтичних втручань порівнюються з тими, які ми нещодавно оцінили для вагових моніторів. Порівняння з іншими дослідженнями важко через різницю в припущеннях і структурі моделі, але більшість опублікованих досліджень виявили співвідношення економічної ефективності в дієтичних та фізичних вправах, подібні до наших 38, 39, 40, поки не було отримано збільшення ваги. 41 Наше дослідження змоделювало доросле населення Австралії, але з огляду на порівнянні моделі захворювань, витрати на охорону здоров'я, ціни та культуру, результати можна вважати показовими і для інших західних країн.

обмеження

Слід зазначити кілька обмежень. Переваги фізичних вправ та дієти моделюються лише за рахунок зменшення ІМТ, тоді як вдосконалений раціон та підвищена фізична активність можуть мати користь для здоров’я, незалежно від ІМТ. Крім того, це дослідження було зосереджене на очікуваних результатах захворювання і не надало жодного значення втраті ваги як такої, загальному самопочуттю чи щастю. Стверджувалося, що втрата ваги супроводжується поліпшенням психічного здоров'я, фізичної форми та самопочуття навіть за відсутності змін стану захворювання. Додавання таких ефектів може значно покращити оцінку економічної ефективності. 42

Ми змоделювали лише дві дієтичні та фізичні вправи з ряду подібних програм. Тому наші результати не можна узагальнити до всіх втручань з дієтичними та фізичними вправами.

Обидва заходи мали відносно високий рівень участі та низький рівень дострокового залишення школи. Дієта з низьким вмістом жиру також проводилася людям, у яких було виявлено непереносимість глюкози. Знання їх більш високого ризику може збільшити участь учасників. Це покращує очікувану економічну ефективність, оскільки зменшує ймовірність того, що учасники понесуть витрати, але не втратять вагу.

Наше моделювання відповідає очікуваним майбутнім тенденціям із надмірною вагою та ожирінням, але в майбутньому жодних тенденцій щодо захворюваності та смертності не моделюється. Якщо рівень захворюваності та смертність від надмірної ваги та захворювань, пов’язаних із ожирінням, зменшиться, наприклад, завдяки кращій профілактиці та догляду, це трохи погіршить економічну ефективність втручань у найближчі роки.

Ризик смертності від будь-якої причини, яку передбачає наша модель, зростає менш швидко із ІМТ, ніж у когортних дослідженнях, особливо для жінок. 43, 44, 45 Цій різниці можуть сприяти кілька факторів. По-перше, деякі дослідження, які ми порівнювали, були проведені в США на піку епідемії серцево-судинних захворювань. Значне зменшення частоти захворювань, пов’язаних із ожирінням, може зменшити ризик смертності від ожиріння. По-друге, наша модель лише передбачає вплив ІМТ на рівень захворюваності та ігнорує будь-який вплив ожиріння на ризик смертності, враховуючи наявність захворювання. Однак обговорення "парадоксу ожиріння" показує значну невизначеність щодо наслідків надмірної ваги та ожиріння на виживання захворювання. Нарешті, ожиріння може збільшити смертність від хвороб, які ми не включили в свою модель. Таким чином, наша модель може недооцінювати наслідки зниження ІМТ для здоров'я та спотворення економічної ефективності у напрямку, який є несприятливим для модельованих нами втручань.

Відповідно до нашої точки зору в галузі охорони здоров’я, наше дослідження не враховує збільшення продуктивності праці, яке може спричинити зменшення ІМТ. Включення цих переваг покращило б економічну ефективність усіх чотирьох заходів. Однак з точки зору суспільства це буде повністю або частково компенсовано збільшенням кількості людей похилого віку, які, як правило, споживають більше, ніж виробляють.

Нарешті, наше дослідження оцінює ймовірну економічну ефективність втручання в дієту та фізичні вправи DASH та дієтичне втручання з низьким вмістом жиру в австралійській системі охорони здоров’я. Якщо враховувати лише витрати на охорону здоров’я, дієтологічні втручання можна вважати досить хорошою інвестицією. Коли також враховуються часові інвестиції учасників, це стає сумнівним. Майбутні дослідження можуть зосередитись на впливі на тих, хто схуд, щоб зберегти цей результат. На підставі наявних даних, загальний ефект цих втручань на захворювання, пов’язане з ожирінням, є незначним. Докази контролю над тютюном, алкоголем та фізичною активністю13 свідчать про те, що втручання громадськості (наприклад, податки та обмеження на рекламу та продаж) мають найбільший вплив на здоров'я населення. Подібні підходи можуть знадобитися для зміни "епідемії ожиріння". Тому слід також проводити дослідження щодо втручань, які змінюють "обезогенне" середовище і націлені на цілі популяції, а не на окремих людей. 49