Для виявлення та кількісної оцінки препаратів, що викликають симптоми гострого передозування, та зрідка для дотримання лікарської терапії. Результати тестів використовуються в першу чергу для лікування, якщо результати використовуються в судовому провадженні, під час відбору проб, зберігання та проведення тестів повинні дотримуватися спеціальні юридичні (судово-медичні) процедури.

токсикологічні

Якщо у вас спостерігаються такі симптоми, як задишка, задишка, нудота, неспокій, судоми, зміни серцевого ритму, характерний запах або підвищена температура тіла, які, на думку лікаря невідкладної допомоги, можуть бути пов'язані з прийомом ліків. Періодично контролювати передозування препарату.

Кров, взята з вени передпліччя, свіжа сеча або іноді видихуване повітря, рідше слина або інші рідини в організмі.

Що ми розслідуємо?

Передозування може бути спричинено більшістю ліків, ліків та побутових препаратів, що відпускаються за рецептом та без рецепта. Лікар невідкладної допомоги може вимагати проведення тестів на один або кілька ліків для визначення, оцінки та контролю за передозуванням наркотиків.

Наркотики та інші речовини, які споживаються або всмоктуються, зазвичай розщеплюються печінкою, а потім виводяться головним чином із сечею. Швидкість деградації в печінці залежить від кількох факторів: віку, маси тіла, статі, споживання їжі, основних захворювань. Крім того, розвиток отруєння залежить від виду речовини, що потрапляє всередину або всмоктується.

Деякі речовини викликають симптоми лише при наявності у високих концентраціях або вище терапевтичного рівня. Деякі загальні приклади:

  • Парацетамол (ацетамінофен): виявляється у безрецептурних знеболюючих, якщо перевищення рекомендованої дози спричиняє значне ураження печінки.
  • Аспірин (або саліцилати): більш високі концентрації можуть спричинити порушення кислотно-лужного балансу.
  • Препарати, що застосовуються при серцевій недостатності та епілепсії.

Деякі речовини можуть викликати симптоми як у низькій, так і у високій концентрації, залежно від споживача. Ті, хто тривалий час вживав нелегальні наркотики, вживаючи алкоголь, частіше переносять вищі дози, ніж ті, хто пробує це вперше.

Інші агенти можуть бути токсичними в будь-якій концентрації або можуть розкладатися, утворюючи токсичні продукти. Наприклад:

  • токсичні спирти (метанол, ізопропанол),
  • етиленгліколь (антифриз).

Вживання різних ліків та хімічних речовин може спричинити гостре отруєння. Ця стаття стосується лише ліків та інших речовин, які зазвичай перевіряються в клінічних лабораторіях. Деякі загальні категорії, на які можна звернути увагу:

Ліки, що відпускаються за рецептом та без рецепта

Передозування ліків, що відпускаються за рецептом та без рецепта, може бути спричинено:

  • приймаючи занадто багато ліків
  • взаємодія декількох препаратів між собою
  • зниження здатності організму до елімінації; більшість ліків перетворюється в печінці, а перетворена сполука виводиться з організму. Якщо печінка або нирки працюють недостатньо добре, в організмі накопичуються ліки та/або їх метаболіти (метаболіти).

Класичним прикладом безрецептурного препарату з токсичним метаболітом є парацетамол (ацетамінофен), загальновживаний знеболюючий засіб, який також є складовою багатьох безрецептурних препаратів. Якщо всередину потрапляє більше цієї кількості, токсичний метаболіт накопичується, пошкоджує печінку і в деяких випадках викликає печінкову недостатність.

Наркотики

Також можуть траплятися передозування наркотиками. З якими лікарськими препаратами стикаються лікарі у відділеннях невідкладної допомоги, залежить від їх поширеності в громаді та від того, чи викликають ці речовини окремо або в поєднанні з іншими препаратами гострі симптоми. Деякі наркоманії розвиваються від ліків, що відпускаються за рецептом (оксикодон, амфетаміни). Існують такі препарати, як марихуана та інші каннабіноїди, які можуть залишатися в організмі від днів до тижнів, не викликаючи симптомів передозування. Інші речовини, такі як GHB (гамма-гідроксибутират), можуть викликати гострі симптоми, такі як втрата свідомості, але вони руйнуються настільки швидко, що рідко варто проходити тест на наркотики.

Для отримання додаткової інформації див. Тестування на наркотики.

Господарські товари

Існує багато видів побутових наркотиків, які вживаються через залежність або випадково. Термінові тести зазвичай включають метанол, ізопропіловий спирт, етиленгліколь (антифриз). Деякі етиленгліколь використовують як замінник етанолу (або зернового спирту). Інші агенти, такі як родентициди, аерозолі та миючі засоби, інсектициди та важкі метали, також можуть мати токсичну дію. (Для отримання додаткової інформації відвідайте www.aapcc.org.)

Пробу крові беруть через голку для забору проби, введену в одну з вен передпліччя. Зразки сечі та слини слід збирати в чистий контейнер. Відбір проб повітря, що видихається, можливий продуванням у пристрій.

Екстрені та токсичні тести на наркотики використовуються для скринінгу, кількісного визначення та/або виявлення лікарського засобу або токсичної речовини у тих, хто:

  • імовірно передозування
  • ймовірно отруєний
  • проявляються симптоми отруєння

Тест може допомогти вам визначити, яке лікування потребує пацієнт, який потребує невідкладної допомоги. Після встановлення діагнозу тест іноді використовується для контролю ефективності лікування та/або для контролю рівня препарату або досліджуваної речовини в крові або тілі.

Результати дослідження в основному використовуються для лікування. Однак їх також можна використовувати в юридичних справах: для встановлення причини смерті або того, чи вживання наркотиків чи наркотиків сприяло нещасному випадку. У цих випадках клінічні лабораторії повинні дотримуватися спеціальних законодавчих (судово-медичних) вимог щодо збору зразків, ˗ обробки, ˗тестування та ˗ оцінки.

Пацієнтів, які, ймовірно, передозували або спожили токсичну речовину, можна оцінювати за різними підходами. Які саме тести будуть проводитись, залежить від ситуації та вимог відділення невідкладної допомоги. Лікуючий лікар вимагає тестів на основі їх клінічної корисності, тобто тих, які корисні для постановки діагнозу, є легкодоступними та допомагають направляти терапію. На рішення про проведення тестів можуть впливати терміни результатів, чутливість та специфічність тесту, чи забезпечують вони кількісні результати та чи допомагають вони ефективно лікувати симптоми пацієнта у відділенні невідкладної допомоги.

Екстрені токсикологічні дослідження є дворівневими. Перший рівень - це терміновий токсикологічний тест, який в ідеалі забезпечує результати протягом години, і включає такі тести:

Не всі дослідження вимагаються у всіх пацієнтів. Лікар невідкладної допомоги вирішить, які тести вимагати, виходячи зі стану пацієнта.

Дослідження рівня 1 також включають деякі ліки, що відпускаються за рецептом, які можуть спричинити отруєння у дозах трохи вищих, ніж ті, що необхідні для лікування захворювання. До них належать:

  • Карбамазепін: часто застосовується для лікування (спазму) судомних і нервових болів
  • Дигоксин: ліки для серця
  • Літій: психіатричний препарат
  • Фенобарбітал: застосовується для лікування судом та зняття тривоги
  • Фенітоїн: застосовується для лікування та попередження судом
  • Теофілін: для лікування астми, хронічного бронхіту, емфіземи та інших захворювань легенів, хрипів, задишки та стиснення в грудях
  • Вальпроєва кислота: використовується для запобігання (спазму) судом, біполярної депресії та головного болю при мігрені

Зазвичай ці тести вимагаються, якщо пацієнт регулярно приймає ліки або якщо є підозра на споживання.

Крім того, в кожній лікарні можуть проводитись інші обстеження першого рівня, залежно від потреб відділення невідкладної допомоги та зони догляду.

Дослідження рівня 2 включають кілька груп наркотиків, таких як кокаїн, опіати, амфетаміни, барбітурати та трициклічні антидепресанти. Чутливість та специфічність цих тестів були значно покращені, але результати все ще можна інтерпретувати у поєднанні з клінічними висновками.

Підтверджувальне тестування доступне, але, як правило, не вимагається, оскільки воно недостатньо швидке для використання у прийнятті рішень щодо лікування.

Додаткові тести, які лікар може попросити вас визначити стан вашого здоров’я та розрізнити причину передозування препарату та інші симптоми:

  • дослідження електролітів, лактату, газів крові для визначення кислотно-лужного балансу та рівня кисню у пацієнта
  • тести сечовини та креатиніну для визначення функції нирок
  • тести функції печінки
  • тест на глюкозу на низький або високий рівень цукру в крові

Тест може бути замовлений, якщо пацієнт потрапляє до відділення невідкладної допомоги із симптомами гострого передозування. Симптоми різняться залежно від того, що, коли і скільки пацієнт приймав один або кілька препаратів. Симптоми також можуть змінюватися з часом. Двоє людей можуть спричинити різні симптоми, приймаючи один і той же тип і кількість ліків. Симптоми можуть включати:

  • зміни у свідомості та поведінці від сплутаності свідомості до неспокою, параної, паніки, галюцинацій, делірію (млявості), млявості, судом, непритомності, коми
  • зміни температури тіла: низька або висока температура тіла, бліда або почервоніла шкіра, суха або пітна шкіра
  • зміни в диханні, задишка, дихальна недостатність, ознаки порушення кислотно-лужної рівноваги серцевого ритму та частоти серцевих скорочень, зміна артеріального тиску (низький або високий кров'яний тиск)
  • нудота, блювота
  • судоми
  • збіжна мова і розмитість зору
  • характерний запах

Якщо відомо, яке (лікарське) ліки приймав пацієнт, лікар вимагає цього специфічного тесту. Якщо дослідження показує передозування терапевтичного препарату, що відпускається за рецептом, і час прийому невідомий, дослідження може бути повторене через кілька годин, щоб перевірити, чи продовжує зростати концентрація.

Якщо є підозра на споживання метанолу або етиленгліколю, лікар може подати запит на тест на осмоляльність сироватки та розрахунок осмолярної щілини.

Додаткові тести - електроліти, сечовина, креатинін та тести функції печінки - можуть спочатку просити ваш лікар, а пізніше - для оцінки відхилень та перевірки вашого нормального стану.

Результати тесту слід ретельно оцінювати разом із симптомами. Для більшості препаратів встановлені терапевтичні та токсичні концентрації. Однак у тих, хто приймає ліки, можуть виникнути серйозні побічні ефекти або симптоми передозування, навіть якщо вони приймають нормальну або терапевтичну кількість.

На симптоми можуть впливати також інші ліки, які приймає пацієнт, вік пацієнта та стан здоров’я. Крім того, позитивний результат для певної речовини не обов'язково означає, що виявлений агент викликає симптоми.

Концентрація препарату в організмі мало співвідноситься із симптомами передозування пацієнта. Однак загалом у більшості пацієнтів відсутні симптоми, коли препарат застосовують у терапевтичних концентраціях, і більшість із них виявляють симптоми передозування, коли препарат досягає токсичного рівня.

Важливо зазначити, що встановлені терапевтичні та токсичні концентрації можуть дещо відрізнятися в різних літературних джерелах. Тому результати слід оцінювати разом із лабораторними контрольними діапазонами. Прикладами терапевтичного та токсичного рівнів деяких препаратів для дорослих є:

(Лікарський засіб) Результат Можлива оцінка Парацетамол Аспірин (саліцилова кислота, саліцилат) Етанол
10-20 мкг/мл терапевтичний діапазон
200 мікрограмів/мл через 4 години після їжі або> 50 мікрограмів/мл через 12 годин після їжі токсичний рівень з порушенням функції печінки
10-100 мікрограмів/мл терапевтичний рівень знеболення
100-300 мікрограмів/мл протизапальний ефект, може впливати на слизову шлунка та згортання крові; може посилити головний біль, втрату слуху, запаморочення та шум у вухах зі збільшенням концентрації
250-400 мікрограмів/мл ймовірно токсичні; може виникнути блювота та прискорене дихання
> 500 мікрограмів/мл безумовно токсичний
> 80 мг/дл (> 0,08%) Вживання алкоголю у людей старше 18 років, отруєння у людей молодше 18 років
50-250 мг/дл (0,05% -0,25%) ураження центральної нервової системи
> 250 мг/дл
(> 0,25%)		 може бути фатальним, коли це доречно

Іноді невідкладні дослідження передозування наркотиків також застосовуються для юридичних (криміналістичних) цілей на додаток до лікування важкохворого пацієнта. Якщо такі результати використовуються в суді, відбір проб, обробка зразків, тестування та пошук повинні відповідати суворим стандартам. Наприклад:

Будь-який зразок, будь то кров чи сеча, повинен бути відібраний у присутності постачальника зразка у контейнері, який запечатаний захисною пломбою.

Кожен, хто певним чином займається зразком: збір зразків, ˗ доставка, ˗ експертиза, записи фіксуються у супровідних документах, щоб можна було простежити процес.

Можна повідомити про попередні позитивні результати, щоб у крайніх випадках почати лікування якомога швидше, але це згодом може бути підтверджено другим тестом з юридичних питань.

Іноді такі стани, як нелікований діабет, можуть викликати ті ж симптоми, що і передозування наркотиками.

Лікування передозування препарату та введення антидоту слід починати через кілька годин після прийому. Лікування може або запобігти утворенню токсичних метаболітів (у разі отруєння парацетамолом, метанолом, етиленгліколем) або пов’язати препарат (у разі передозування дигоксином).

Слід уважно спостерігати за пацієнтами із передозуванням наркотиків. Зміни стану свідомості та самостійного (без допомоги) дихання можуть раптово змінитися.

Додаткові тести можуть допомогти діагностувати передозування або отруєного пацієнта. Сюди входять електрокардіограма (ЕКГ) для перевірки частоти серцевих скорочень та частоти серцевих скорочень, або візуалізаційні діагностичні тести, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп’ютерна томографія (КТ).