Ектазія рогівки: кератоконус

кератоконуса

Основний автор: Беатріс Кордон Чордія

Т. XV; No 20; 1027

Ектазія рогівки: кератоконус

Дата отримання: 06.06.2020

Дата прийому: 16.10.2020

Входить до електронного журналу PortalesMedicos.com том XV. Номер 20 - Другі два тижні жовтня 2020 р. - Домашня сторінка: Т. XV; No 20; 1027

Автори:

Беатріс Кордон-Чордія 1; Алехандро Бласко - Мартінес 1. Беатріс Камео-Грасія 1; Діана Соріано-Піна 1; Адріана Паласіо-Сьєрра 2. Пабло Гіл-Орна 3 .

1: Закінчив оптик-оптик (Університет Сарагоси), Іспанія.

2: Диплом з ділових наук (Університет Сарагоси), Іспанія.

3: бакалавр медицини (Сарагоса), Іспанія.

Університетська лікарня Мігеля Сервета. Сарагоса, Іспанія.

АНОТАЦІЯ

Кератоконус - це ектазія рогівки, що характеризується витонченням товщини рогівки і збільшенням кривизни рогівки, а отже, випинанням. Через неправильну форму рогівки спостерігається зниження якості зору, яке важко поліпшити за допомогою оптичної корекції або контактних лінз.

У кожному з шарів рогівки відбуваються різні структурні зміни з більшим залученням у найбільш запущені випадки захворювання. Діагноз кератоконуса встановлюється головним чином з основних карт, виміряних топографією. Методика лікування зшивання застосовується для збільшення жорсткості рогівки та стабілізації прогресування випинання завдяки його здатності посилювати колагенові з'єднання стоми рогівки. Що стосується якості зору, то в залежності від кожного випадку в стабільних випадках призначаються рецептурні окуляри, контактні лінзи або інтрастромальні кільця.

Ключові слова: Кератоконус, зшивання, ектазія рогівки.

АНОТАЦІЯ

Кератоконус - це ектазія рогівки, що характеризується витонченням товщини рогівки та збільшенням кривизни рогівки, а отже, випинанням. Однією з причин неправильної форми рогівки є зниження якості зору, яке важко поліпшити за допомогою оптичної корекції або контактних лінз.

У кожному з шарів рогівки відбуваються різні структурні зміни з більшим залученням у найбільш запущені випадки захворювання. Діагноз кератоконуса встановлюється головним чином з основних карт, виміряних топографією. Методика лікування зшивання використовується для збільшення жорсткості рогівки та стабілізації прогресування випинання завдяки його здатності зміцнювати колагенові з'єднання стоми рогівки. Що стосується якості зору, відповідно до кожного випадку в стабільних випадках призначаються рецептурні окуляри, контактні лінзи або інтрастромальні кільця.

Ключові слова: кератоконус, зшивання, ектазія рогівки.

Ектазія рогівки: Кератоконус.

Ектазія рогівки - це хронічна зміна рогівки, яка викликає ослаблення колагенової структури строми рогівки внаслідок поступового витончення товщини рогівки, збільшення викривлення рогівки і, отже, випинання. Це перетворюється на нерегулярний астигматизм рогівки та міопізацію, що включає погіршення зору. Це запальне, двостороннє, асиметричне та прогресуюче захворювання.

В останні десятиліття кращий аналіз та розуміння кератоконуса змінили погляд на деякі з цих аспектів. Кератоконус є найпоширенішою ектазією і є багатофакторною патологією, в якій останні дослідження, схоже, підтверджують участь механізмів запалення та окислення, а також важливість генетики та зовнішніх факторів, таких як натирання та атопія. Ця нова концепція захворювання дозволяє підходити з інших точок зору, таких як лікування цих зовнішніх факторів, запалення або генна терапія.

Одним з факторів ризику, який найчастіше асоціюється з кератоконусом, є розтирання очей, пов’язане з ситуаціями алергії, атопії, синдрому Дауна або вродженого амаврозу Лебера. Основна гіпотеза пошкодження рогівки розтиранням зумовлена ​​утворенням мікротравм через механічну дію на епітелій, підвищення температури рогівки та вивільнення запальних факторів, що індукують апоптоз на рівні кератоцитів.

Структурні зміни рогівки

Важливо знати, які зміни відбуваються на гістологічному рівні в різних шарах, що складають рогівку (рис. 1), щоб зрозуміти це захворювання.

Рисунок 1: Зображення шарів рогівки

Кератоконус має симптоми та ознаки залежно від того, наскільки розвинена хвороба. Найважливішими ознаками є знак Мансона (рис. 2), який складається з випинання вільного краю нижньої повіки поглядом вниз. Знак Ріццуті, який виявляється шляхом бокового освітлення рогівки з скроневої сторони, перевірки рефлексу біля носової кінцівки. На топографічному рівні можна спостерігати помітну верхню-нижню асиметрію, підвищену діоптрічну потужність, значення кератометрії (K) більше 47,2D тощо.

Рисунок 2: Зображення знака Мансона, видно в щілинній лампі з поглядом вниз і випуклим краєм нижньої повіки.

Методи візуалізації рогівки дають цінну інформацію для її застосування у пацієнтів з кератоконусом, оскільки вони дозволяють кількісно визначити поверхню рогівки та виявити незначні зміни їх форми, пропонуючи дуже детальний і точний аналіз.

Методи діагностики

Топографія, томографія та аберометрія дають основні карти, що надають важливу інформацію для встановлення діагнозу та лікування кератоконуса. Враховуючи, що топографія при помірному та розвиненому кератоконусі має дуже характерні топографічні малюнки та помітне стоншення, його діагностика не становить труднощів. Однак на початкових етапах важко визначити діагноз кератоконуса, тому деякі значення та дані були встановлені для врахування на різних основних картах.

  • Пахіметрична карта.

Це перша оцінка, враховуючи, що товщина рогівки є найцікавішим параметром для оцінки кератоконуса. Визначає мінімальне значення товщини рогівки та її розташування відносно центру зіниць. Більш товсті ділянки показані холодними кольорами, а більш тонкі - теплими. Для діагностики кератоконуса запропоновано центральну товщину рогівки менше 475 мкм, наявність точки рогівки на 30 мкм тонше центральної товщини та її розташування в нижньому часовому напрямку.

  • Карта висот

Вони дають багато цінної інформації для цього стану. Вони надають якісні та кількісні діагностичні показники, надають інформацію про існування головної осі в передній висоті, симетрію та висновок передньої та задньої поверхні рогівки.

  • Карта кривизни

Необхідно визначити різні типи кератоконуса. Найкраще це визначає тангенціальна карта. Слід оцінити середню центральну кератометрію, криві та плоскі осі та астигматизм рогівки за величиною та віссю.

  • Аберрометрична карта

Оцінюється за даними висот і діаметром 4,5 мм. Перш за все, загальна кома враховується для встановлення тяжкості ектазії та сферичної аберації для орієнтації цієї ектазії.

Топографія рогівки аналізує поверхню рогівки майже на всій її протяжності, тому ключовим є виявлення форми, розташування та розміру конуса. У більшості пацієнтів з кератоконусом топографічна карта передньої поверхні характеризується підвищеною кривизною, вершина (вершина) конуса знаходиться в нижній центрально-парацентральній області та існує вертикальна силова асиметрія, пов’язана з косим астигматизмом. Всі ці зміни на поверхнях та поступове стоншення (проголосуйте за цей вміст