Марія Долорес Мугарза Ернандес

Центр охорони здоров’я Університету Сентенаріо, Сан-Себастьян-де-лос-Рейєс, Мадрид, Іспанія

Ольга Іглесіас Кано

b Автономний університет Мадрида, Мадрид, Іспанія

Гектор Айлон Бланко

b Автономний університет Мадрида, Мадрид, Іспанія

Лімфедема - це хронічний набряк через поганий дренаж лімфи та скупчення інтерстиціальної рідини. Він може бути первинним, через аплазію або гіпоплазію лімфатичної системи або некомпетентності клапанної системи, або вторинним, коли відбувається закупорка або інфільтрація лімфатичних судин пухлинами, інфекціями (рецидивуючий лімфангіт), ожирінням, хірургічним втручанням або перевантаженням венозна система в нижніх кінцівках. Найбільш частою причиною в слаборозвинених країнах є філяріатоз, а в розвинених країнах це ятрогенез шляхом променевої терапії та хірургічного втручання при злоякісних новоутвореннях1. Найскладніша ступінь хронічної нефіляріальної лімфедеми називається елефантіаз веррукоза ностра (EVN), що спотворює гіпертрофію шкіри.

nostra

А і Б) Спинка і бік ніг відповідно. Спостерігаються множинні папули з бородавчастим, брукованим виглядом.

NVE - це найбільш прогресуючий ступінь хронічної нефіляріальної лімфедеми. Тривале накопичення інтерстиціальної рідини, багатої білками, спричинить проліферацію фібробластів та вплине на місцеву імунну відповідь, що призведе до посилення фіброзу дерми та збільшення сприйнятливості до інфекцій2. Він характеризується тим, що представляє шкіру гіперкератозом, папіломатозом та веррукозною гіперплазією, що надає їй бруківки, а також може розвинутися до виразки та інфікування бактеріями та грибками3, що, в свою чергу, схильне до рецидивуючого целюліту.

Діагноз NVA є клінічним і повинен бути диференційований від інших захворювань, що викликають збільшення кінцівок, таких як карциноїдний папіломатоз, хромобластомікоз, папульозний муциноз, синдром Стюарта-Тревеса, претибіальна мікседема, ліпедема та дерматит венозним застоєм2, 4.

Найкраще лікування - це профілактика, оскільки немає лікувальної терапії. Почати можна з контролю ваги та ізометричних вправ, які пацієнт виконує вдома. Інші методи лікування рекомендуються, якщо це симптоматично, а периметр кінцівки перевищує 2 см по відношенню до іншого, наприклад, ручний лімфодренаж, низькоеластичні пов’язки, виготовлений на замовлення еластичний утримувальний одяг та періодична послідовна пневматична пресотерапія5. У деяких випадках застосовували пероральні або місцеві ретиноїди6, місцеві кератолітики, CO24-лазер, зарезервувавши хірургічний варіант для важких випадків без відповіді через їх високий рівень ускладнень та високий ризик рецидиву2.