Легенева емболія - ​​це стан, при якому одна або кілька легеневих артерій перекриваються нерозчинною речовиною. Цією речовиною може бути також повітря або крапля жиру в крові, але на практиці це майже завжди тромб у судинах. Буває і так, що рваний шматок пухлини застряє в легенях. Тромбоемболія легеневої артерії часто пов’язана з тромбозом глибоких вен.

На основі того, яка судина в легенях заблокована, ми зазвичай розрізняємо такі форми:
Емболія 1-ї гілки (мікроемболія),
2. емболія гілок середнього розміру, найчастіше пов’язана з інфарктом легені,
Племінна емболія 3 (емболія головної легеневої артерії).

зараз

Схильні фактори

Тромб може розвинутися у кого завгодно, але лежачи в ліжку, триваліша поїздка, рак або операція - схильний фактор. Рак підшлункової залози, рак яєчників та легенів, а також рак із множинними метастазами збільшують ризик утворення тромбу. Іншим фактором ризику є хіміотерапія та використання певних протипухлинних препаратів (наприклад, тамоксифен та ралоксифен). Як тютюнопаління, так і ожиріння схильні до тромбозу. Заміна естрогену та гормональні зміни під час вагітності збільшують ризик утворення тромбів.

Симптоми легеневої емболії

THE емболія малих гілок його симптоми є виключно місцевими, і їх іноді дуже легко інтерпретувати. Пацієнт відчуває сильний біль у грудях, починає тонути і спльовує кров. Іноді пацієнт починає кашляти, плювати кров, а задуха і біль у грудях з’являються лише через кілька днів. Часто через кілька днів на додаток до одного з цих симптомів з’являється лихоманка.

У деяких пацієнтів з мікроемболією спостерігається глибокий венозний тромбоз, однак мікроемболія не може бути діагностована принаймні у третини пацієнтів, оскільки ніякий фізичний огляд не може її виявити.

У деяких пацієнтів легенева емболія має настільки помірні симптоми, що вони стоять на порядку денному і не звертаються за медичною допомогою. Це не бажано, але, звичайно, не було б добре мати біль у грудях, який може бути спричинений сколіозом, наприклад - вони негайно побачать лікаря загальної практики.

Плювання крові або раптова задишка безумовно вимагають медичного обстеження, біль у грудях найчастіше виникає у пацієнтів, які отримують важку або поєднану з будь-яким із цих симптомів, або, можливо, тромбоз глибоких вен.

THE емболія середньої гілки може початися так само, але симптоми рідко проходять самі по собі, і навіть кашель, біль, спльовування крові, лихоманка часто стають постійними.

THE стовбурова емболія це має лякаючі симптоми і може спричинити раптову смерть. Якщо пацієнт виживає, він відчуває надзвичайно сильний біль у грудях, пульс працює, він може втратити свідомість або скаржитися на страшне задуху.

Невелика смугаста частина легенів, діафрагма випадає з дихання та/або плеврит з невеликою кількістю рідини часто стає глухим через закупорку дрібної кровоносної судини в легенях.

Крововилив та некроз ділянки легені, що забезпечується закупореною судиною, часто пов’язані з обструкцією середньої гілки, тому скарги пацієнта стають постійними. У разі емболії тулуба раптова смерть або важке нездужання пацієнта спричинені втратою функції цілої легені через закупорку судинного стовбура, що призводить до важкої гіпоксії.

Симптоми легеневої емболії можуть бути пов’язані з болем у нижніх кінцівках, набряками ніг, синюшною шкірою, сильним потовиділенням, прискореним або нерегулярним серцебиттям та запамороченням.

Діагностика легеневої емболії

Важкі симптоми яких стовбурова емболія підозрюють, їм потрібна транспортування до лікарні з негайною швидкою допомогою. Там, за допомогою різних методів обстеження (сцинтиграфічно-ізотопне дослідження кровообігу), діагноз можна поставити через 24 години за допомогою визначення вмісту кисню та вуглекислого газу в крові (можливо, обстеження на КТ).

У разі середньої або невеликої емболії - перше рентгенологічне дослідження це також може відбуватися амбулаторно (особливо у доглядача легенів). У таких випадках підозра на емболію, швидше за все, може бути встановлена, але висновок також може бути негативним, і це також той випадок, що лікар, який надає допомогу легеням, головним чином думає про пневмонію.

При підозрі на емболію легенів пацієнта направляють до лікарні. Небажання не має сенсу, навіть якщо симптоми вже зникли або спочатку були дуже слабкими, оскільки лікування слід починати якомога швидше. У легких та середніх випадках діагностика може бути дуже складною, якщо не виявлено характерних рентгенівських знімків малої емболії (безповітряна легенева смужка, стояча діафрагма, можливо плеврит).

Під час забору крові a D-димер рівні, підвищення яких свідчить про утворення тромбів. Відразу після операції рівень D-димеру не є інформативним, оскільки загоєння ран підвищується в звичайних умовах. Це також можна виявити за допомогою аналізу крові, якщо хтось має спадкову схильність до тромбозу.

За допомогою ультразвукового дослідження в першу чергу циркуляція вен нижніх кінцівок, оскільки вони, швидше за все, будуть відправною точкою тромбу.

THE спіральна КТ тест підходить для дослідження кровообігу легеневих артерій. Під час дослідження можна покращити зображення вен за допомогою внутрішньовенного введення контрастної речовини.

Легкі вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія пацієнту вводять ізотоп спочатку через дихальні шляхи, а потім у кров. Вивчення шляху ізотопу допоможе підтвердити легеневу емболію.

Найточнішим методом дослідження кровообігу в легенях є фарбування судин, ангіографія. Оскільки процедура тестування вимагає великого досвіду, а також представляє високий ризик для пацієнта, вона застосовується рідко. Під час тесту катетер вводять через велику вену в паху через серце до легеневих артерій. Потім вводять контраст, а намальовані судини досліджують за допомогою рентгена.

Для дослідження МРТ зазвичай у випадках, коли вагітній жінці або хворої нирки потрібно обстежитися, а про інші процедури не може бути й мови.

Іноді дуже скромні початкові симптоми та труднощі диференціальної діагностики пояснюють той факт, що більшість пацієнтів, які помирають від легеневої емболії, діагностуються лише за столом розтину. Ще рідше (приблизно у чверті пацієнтів) діагностують легку емболію легенів.

Регулярні фізичні вправи; заняття спортом; фізичні вправи, профілактика ожиріння настільки ж бажана, як і медична діяльність, яка зараз регулярно використовується для запобігання емболії, особливо в хірургічних відділеннях. Він складається з якнайшвидшого збудження (наприклад, після операції, після пологів), механічного руху ніг, використання механічного насоса для тих, хто нерухомий, а також профілактики ліків під час та після операції.

Лікування легеневої емболії

Сьогодні лікування легеневої емболії складається майже виключно з прийому препаратів. Для слабших симптомів вводять антикоагулянти, а у більш важких випадках - речовини, що розчиняють тромб. Таким чином можна вилікувати навіть найважчу емболію легенів. Однак антикоагулянтне лікування потрібно місяцями, іноді до кінця життя пацієнта, оскільки більш сильний тромбоз ніколи не заживає.

Ліки запобігають утворенню тромбу, який може спричинити важку, можливо летальну емболію легенів. Прийом деяких антикоагулянтів вимагає постійного лабораторного контролю, оскільки іноді необхідну дозу може знадобитися зменшити або збільшити під час лікування.

Катетером можна спробувати видалити навіть дуже великий тромб. Через катетер можна також ввести фільтр, який зазвичай розміщують у нижній порожнистій вені, основній вені від нижньої частини тіла. Це переважно рекомендується пацієнтам, для яких тривала антикоагуляція не може бути вирішена.

Застосовується для підтримки венозного кровообігу в нижніх кінцівках a компресійні панчохи. Він стискає м’язи ноги, тим самим підтримуючи кровообіг, допомагаючи запобігти утворенню тромбів. Рекомендується до використання після операції. Існує також надувна компресійна манжета, яка виконує подібну роль. Починати рух якомога раніше після операції є ключовим після кожної операції.

Артеріальна емболія

При цьому захворюванні тромб утворюється в судинах або в серці, найчастіше в головному мозку або в одній з кінцівок, рідше в кровоносних судинах черевного органу. Це набагато серйозніша подія, ніж легенева емболія, особливо якщо вона відбувається в кровоносних судинах мозку. Видалення згустку крові при артеріальній емболії кінцівок є необхідним.