Ми просимо лікаря-реабілітолога та невролога MUDr. Єва Дубравова з приватного медичного центру Гіппократ.
Які ревматичні захворювання найчастіше вимагають реабілітації?
Зокрема, ревматоїдний артрит, який є найпоширенішим ревматичним захворюванням, хвороба Бехтерева, або остеопороз та різні м’язові захворювання - наприклад, у ревматології, наприклад, фіброміалгія - та біль у м’язах.
Яка мета реабілітації?
Реабілітація завжди заснована на тому, гостра вона чи хронічна стадія захворювання. У разі гострого стану завдання реабілітації - зменшити біль і діяти, наприклад, різними позиціонуючими шинами або позиціонуванням як такі, або іншими методами, щоб наслідки були якомога меншими до болючого фаза проходить. Це також зменшує потребу в анальгетиках. У разі хронічного захворювання, такого як остеопороз, ми намагаємося створити м’язовий корсет, а у випадку артрозу підтримуємо рухливість уражених суглобів, щоб підтримувати пацієнта в найкращому можливому стані. Для цього існують різні терапевтичні засоби.
Який вплив походження захворювання впливає на підбір відповідної терапії? Наприклад, важливо, чи це запальне захворювання, чи метаболічне захворювання?
Зовсім не, під час реабілітації мене в основному цікавить поточний стан пацієнта. Наприклад, я не бачу остеопороз як метаболічне захворювання. Я припускаю, що остеопороз не болить як такий, але болить, коли, наприклад, хребці стиснуті. Тоді хворому потрібна кімната в ліжку, пояс на поясі або корсет, ми можемо робити дихальну гімнастику, судинні елементи, допомагаємо в гігієні. У разі запального захворювання, такого як ревматоїдний артрит, набряклий суглоб болить у гострій стадії, тому ми використовуємо кріотерапію. Причиною проблем може бути, наприклад, неврологічна, але в принципі ми завжди маємо справу лише з поточним станом пацієнта, і не можна сказати, що терапія була б доцільною з тих чи інших причин.
Як пацієнти потрапляють до вас на реабілітацію і як виглядає перший візит?
Пацієнтів найчастіше направляють до нас ревматологи, але реабілітаційні обстеження можуть також призначити інші спеціалісти, навіть лікар загальної практики, якщо він знає, що його пацієнт страждає на ревматичну хворобу. Для мене він пройде комплексне реабілітаційне обстеження, тоді я оберу підходящу терапію та запропоную план реабілітації. Враховуються діагноз, стадія захворювання, вік пацієнта або супутні або минулі захворювання, такі як постінфарктні або постуракові захворювання.
Кожен терапевт повинен досконало оволодіти 3-4 техніками, а коли пацієнту потрібно щось інше, краще використовувати терапевта, який володіє технікою.
Загалом можна сказати, які терапії найчастіше застосовуються при лікуванні ревматичних захворювань?
Електротерапія від болю та запалення досить часто використовується в плані реабілітації. У гострій стадії стандартною є кріотерапія, в хронічній - магнітотерапія або лазерна терапія, яка добре кровоточить в ураженій області. Але можливостей більше. Якщо в м’язі або суглобі є контрактура, ми робимо техніки звільнення, які вже є цілеспрямованими. Крім того, ми маємо різні типи вправ, відповідно шкіл, таких як Празька школа, система СМ, Фельденкрайс, Дорн, Маккензі, постуральна терапія, вправи на хребті, Кальтенборн, надзвичайно багато. Кожен терапевт повинен досконало оволодіти 3-4 техніками, а коли пацієнту потрібно щось інше, краще використовувати терапевта, який володіє технікою.
Низькі та високі температури традиційно застосовуються для реабілітації, але також і в курортах. Чому іноді пацієнту допомагає мороз у кріокамері, а іноді гаряча грязь?
Це залежить від стану пацієнта. У випадку гострого випадку застосовують негативну термотерапію, тобто холод і, наприклад, згадану кріотерапію. Холод має протизапальну та знеболюючу дію. Натомість у хронічній стадії важлива позитивна термотерапія, тому грязьові ванни або парафінові обгортання. При хронічних станах спостерігається напруга м’язів, виникають деформації, і тепло виділяє їх. Важливо не тільки діяти з теплом, але і показати пацієнтові, як розслабити суглоби. Кожен суглоб має так звану спільну гру, яка мобілізує його та покращує його рухливість.
Наскільки важливо, на якому етапі пацієнт потрапляє до реабілітаційної клініки? І є етап, коли реабілітація вже не має сенсу?
Також немає етапу. Я схильний стверджувати, що всі дихають якось, і ми завжди знаємо, як хоча б трохи поліпшити свій стереотип дихання. Для пацієнта в ліжку зміна може бути і тоді, коли він може їсти або самостійно вмикати кнопку. Окремим розділом реабілітації є трудотерапія, тобто лікування роботою, яка допомагає нерухомим пацієнтам якомога більше повернутися до життя. Вони роблять це, наприклад, у Національному реабілітаційному центрі в Ковачовій. Ерготерапевт також порадить пацієнтам з обмеженою рухливістю, як влаштувати туалет чи кухню, щоб вони були якомога незалежнішими.
Однак як ви справляєтесь із станами, коли пацієнт не може навіть рухатися через біль?
Пацієнтів у такій гострій стадії лікарі не направляють. Пізніше відправляють на реабілітацію, що не завжди добре.
Чому?
Скрізь я кажу, що лікарі можуть також відправляти на реабілітацію пацієнтів, які майже не рухаються. Їм не потрібно робити фізичні вправи відразу, для початку достатньо електротерапії та зняття болю. Звичайно, від вас завжди залежить, чи буде реабілітація та підйом вгору-вниз зрештою не стирає ефекту від терапії, але коли пацієнт перебуває в лікарні, яка зазвичай має реабілітаційну клініку, у нього є набагато більше варіанти.
Можна визначити загальні рекомендації щодо реабілітації хворих на ревматизм?
Під час фізичних вправ часто обговорюється питання збереження болю. Звичайно, біль може бути присутнім, але її потрібно знімати протягом двох годин і ніколи наступного дня. В іншому випадку пацієнти можуть робити все, що приносить їм радість і не погіршує їх стан. Наприклад, багато людей ходять на йогу, але якщо пацієнт страждає на ревматоїдний артрит коліна, я завжди попереджаю його не сидіти в турецькому кріслі, а в кріслі.
Тож йога допомагає?
Якщо пацієнту це подобається, тоді так. Дихальні та інші вправи поглиблюють сприйняття себе та відчуття власного тіла. Сьогоднішній чоловік цього сумує. Метод вправ Фельденкрайза, який закріпився в Словаччині в останні роки, працює за подібним принципом. Його винайшов ізраїльський фізик Моше Фельденкрайс на основі власного досвіду. Оскільки у нього були проблеми з опорно-руховим апаратом, він почав вигадувати вправи, помічаючи фізичні закони руху, поки це не стало цілою школою. Фельденкрайс вже кілька років навчається у Відні, я думаю, це така йога Заходу. У нас тут є терапевт, який контролює Фельденкрайс. В основному його використовують танцівники, які є гіпермобільними та мають проблеми із суглобами. Використовуючи цю техніку, вони можуть стабілізувати перевантажений суглоб і поступово зажити. Наш терапевт також є професійним народним танцюристом, але у мене є кілька його пацієнтів, яким це не сподобалось. Мабуть, це повільно і нудно. Я визнаю, що Фельденкрайс мене не любив як колишнього волейболіста, але я знаю, що це дуже ефективно. Однак емоції дуже важливі під час фізичних вправ, тому якщо пацієнту це не подобається, ми спробуємо щось інше.
Ви згадали, що пацієнти можуть також займатися спортом, якщо це не погіршує їх стан. Однак існують види спорту, які явно підходять для ревматологічних пацієнтів?
Кажуть, що найкращим видом спорту для хребта чи опорно-рухового апарату є бігові лижі. Серед індивідуальних варіантів є гарне плавання, їзда на велосипеді, ходьба. Ще краще прогулянки з трекінговими палицями. Звичайно, коли ви плаваєте, це також питання стилю плавання та температури води, під час їзди на велосипеді не можна перевантажувати шийний відділ хребта або застуджуватися. Не кажучи вже про те, що більшість людей навіть не знають, як правильно ходити. Ми тут теж вчимось.
Коли ви плаваєте, це також питання стилю плавання та температури води, під час їзди на велосипеді ви не повинні перевантажувати шийний відділ хребта або застуджуватися. Не кажучи вже про те, що більшість людей навіть не знають, як правильно ходити.
У епоху Інтернету та електронних ЗМІ багато людей вважають, що марно витрачати гроші на окремі реабілітаційні вправи марно. Ви бачите, що пацієнти здійснюють самостійні фізичні вправи відповідно до відео?
Так, вони намагаються все. Зараз досить популярно робити вправи з мотузками, тобто системою SM. У мене є два тренінги з системи СМ, але я це зрозумів лише тоді, коли оцінював одну магістерську дисертацію і читав книгу про систему СМ по сторінках - а це лікар-реабілітолог. Однак люди купують мотузки, книгу, навіть DVD і навчаються самостійно вдома. Результат полягає в тому, що вони не знають, як робити базову першу вправу. Наступний розділ - постуральна терапія, яка практикується з так званим пропріомедом. Він коливається в руках і зміцнює м’язи всередині хребта, які утримують його разом. Я вже бачив Propriomed в комерційній мережі, і коли я подивився додане відео, я подумав, що все це було неправильно. Його також багато використовують у фітнес-центрах, і я не уявляю, що вони просто дають його людям і говорять, вібрують перед дзеркалом.
Чи помічали ви нещодавно новини в реабілітаційній терапії? Який з них вже є в нашій країні?
Відмінною новинкою є так звана терапія акральної коактивації. Це поєднання вправи за словами певної місіс Росвітхи Брунковової з принципами людського розвитку, на яких базується празька школа. Коли ви сидите шестимісячну дитину і показуєте йому щось збоку, воно красиво повертається, тоді як тулуб залишається стабільним. Це одна з речей, яку ми втрачаємо з часом, оскільки багато сидимо в школі, а згодом і на роботі. Отже, це повернення до правильних стереотипів руху, пов’язаних із вправами пані Брунков. Це може бути дуже просто, оскільки при деяких вправах вам доведеться повертатись лише зі спини на живіт, але коли вони скажуть вам, як це зробити, вам доведеться використовувати систему стабілізації, ви цього не дізнаєтесь. Тому він досить вимогливий, але дуже ефективний і доступний у Словаччині.