В останні кілька років ендометріоз стає все більш поширеним у суспільній свідомості, головним чином, завдяки невтомній роботі фонду, і в результаті все більше людей відвідують гінекологічні рецепти, оскільки вони відчувають симптоми захворювання і бажаючи діагнозу. Очевидно, що ми не рекомендуємо хірургічне втручання як перший крок у всіх випадках, наша головна мета - забезпечити безболісну якість життя, якщо операція абсолютно не виправдана консервативним чином. Однак у цьому випадку, враховуючи, що встановити точний діагноз і оцінити точний ступінь можливо лише за допомогою лапароскопії, є можливість лише для випадків. На додаток до досягнення полегшення болю, майже щоразу виникає питання про те, якою мірою (можлива) хвороба впливає на шанси завагітніти, а згодом, у разі успішної вагітності, на результати вагітності.
Відомо, що ендометріоз часто, але не завжди, пов’язаний з безпліддям: за даними літератури, безпліддя вражає близько 40% пацієнтів. Безпліддя може бути спричинене, головним чином, оклюзією яєчників при запущеному захворюванні, але може траплятися і в яєчниках, які проникні з обох сторін, враховуючи запальне середовище, спричинене наявним захворюванням малого тазу. Причини безпліддя обговорюються в ряді публікацій, але набагато менше інформації доступно щодо конкретних питань догляду за вагітністю з ендометріозом та частоти можливих ускладнень.
Хоча класична точка зору полягає в тому, що гормональні зміни під час вагітності благотворно впливають на ендометріоз, і пацієнтки, як правило, протікають безсимптомно під час вагітності, деякі повідомлення вказують на те, що під час вагітності можуть бути потенційні несприятливі зміни.
Далі моєю метою є узагальнення наявних наукових знань про ендометріоз під час вагітності щодо найбільш поширених проявів, не претендуючи на вичерпність.
Ендометріома
Вплив ендометріозу на вагітність
Ризик викидня
На основі літературних даних спостерігається збільшення частоти спонтанних абортів у вагітних із ендометріозом. Деякі автори повідомляють, що 52% ризику викидня після лікування медикаментозними препаратами/хірургічним втручанням було знижено до 12%, тоді як інші робочі групи спостерігали переваги лікування від вагітності лише у пацієнтів з легким ендометріозом, у пацієнтів середнього та важкого ступеня. За даними інших авторів, ризик викидня був вищим при перитонеальному, а також при ендометріозі яєчників, ніж у тих, хто страждає глибоким інфільтруючим ендометріозом.
Гіпертонія вагітності та гестоз
У літературі є суперечлива інформація щодо взаємозв’язку між гестаційною гіпертензією та ендометріозом. Деякі результати показали, що ймовірність гестозу була значно нижчою, тоді як в інших вона була значно вищою у вагітних, зачатих з ендометріозом, ніж у вагітних без ендометріозу. Інші дані не виявили різниці у захворюваності між вищезазначеними групами.
Передня плацента, відшарування плаценти
Що стосується передньої плаценти, певні підгрупи пацієнтів з ендометріозом, як видається, знаходяться в групі ризику: дані літератури свідчать про те, що наявність глибоко інфільтруючого ендометріозу (вузлик простору) із залученням вагінальної та ректальної сполучної тканини в цілому в шість разів більша, а також часто зустрічається під час програма колби. Також доступні суперечливі літературні дані щодо ускладнень пренатальної кровотечі, деякі повідомляють про підвищений ризик та незмінну ймовірність. На основі досліджень ризик відшарування плаценти не збільшувався при вагітності з ендометріозом.
Передчасні пологи, затримка росту плода (СГА)
Деякі автори повідомляють про підвищений ризик передчасних пологів під час вагітності з ендометріозом, що пояснюється запальним середовищем, спричиненим хворобою. Інші дослідження бачили цю асоціацію лише при ендометріомі яєчників, жодних доказів більш високого ризику передчасних пологів при ендометріозі на кінцевій ділянці, а інші дослідження не виявили зв'язку між ендометріозом матері та передчасною вагітністю.
Новонароджені, народжені вчасно, але із затримкою росту, також можуть мати підвищений ризик для вагітних з ендометріозом. Було встановлено, що частка новонароджених із СГА була вищою при ендометріозі яєчників, а також після колби. Інші дослідження не виявили зв'язку між ендометріозом та часткою новонароджених із затримкою росту.
Невідкладні ускладнення під час вагітності
На додаток до структурної трансформації (децидуалізації) нормального ендометрію за наявності ендометріозу, гормональні зміни під час вагітності також призводять до цього типу трансформації ендометріозу. В результаті структура тканини змінюється, а судини стають більш крихкими, що може призвести до спонтанної кровотечі, а також до перфорації стінки органу. Хоча ступінь тяжкості вищезазначених ускладнень є безсумнівною, слід заспокоювати, що їхнє виникнення надзвичайно рідко і що літературні повідомлення свідчать про те, що такі випадки мали 100% успіх як з материнської, так і з плодової точки зору.
Наведений вище резюме підготовлений без претензій на повноту. На жаль, як бачите, в літературі є суперечливі результати щодо ускладнень під час вагітності, однак, з моїм дописом, я ні в якому разі не хотів когось знеохочувати або турбуватися про вашу успішну вагітність. Згідно з літературою, вагітність, зачата на додаток до ендометріозу, не вимагає спеціальних завдань з догляду, і частка вищезазначених потенційних факторів ризику не є значною порівняно з усіма зачатими вагітностями. Я бажаю всім багато радості у вашій вагітності, яку, сподіваюся, носитимуть без ускладнень при ретельному догляді за вагітністю.
Автор: д-р Csibi Noémi
акушер-гінеколог, кафедра акушерства та гінекології, магістр