резекція

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.96В No1В МадридВ Січень В 2004


Ендоскопічна резекція складних поліпів товстої кишки

Блок травної системи. Служба внутрішньої медицини. 1 Служба екстреної допомоги. Лікарняний комплекс
Центр Ла-Манча. Алькасар де Сан-Хуан, Сьюдад-Реал

Ключові слова: Колоноскопія Поліпектомія. Складні поліпи. Колон.

ВСТУП

Ендоскопія травлення спочатку була хорошим інструментом для діагностики захворювань травного тракту. Але з тих пір, як Вольф і Шинья (1) ввели ендоскопічну поліпектомію в 1970-х роках, лікування поліпів товстої кишки різко змінилося.

Ендоскопічна поліпектомія товстої кишки стає безпечнішою і одночасно амбітною, не забуваючи, що ціна ендоскопічного лікування є вторинними ускладненнями для поліпектомії. Ці ускладнення частіші при сидячих поліпах і розміром більше 2 см, і, як правило, класифікуються на два типи: крововилив (0,8-1,5%) та перфорація (0,25-0,5%) (2,3-6).

У цій роботі ми хочемо показати ретроспективну серію резекції важких поліпів товстої кишки методом ендоскопії, описуючи ефективність та ускладнення, що мали місце.

ПАЦІЄНТИ ТА МГ ‰ ВСІ

За період з січня 1995 р. По грудень 2002 р. Було проведено 8175 колоноскопій, з них 882 - з асоційованою поліпектомією. З цих поліпектомій 147 було проведено складні поліпи розуміючи це, ці поліпи довжиною 2 і більше сантиметрів, незалежно від того, сидячі вони чи голі (приблизно 13%). Спосіб, що застосовувався для вимірювання розміру поліпа, брав за орієнтир відкритий щипчик для біопсії.

Як тільки поліп був відновлений, його відправили патологічна анатомія для їх дослідження і були гістологічно класифіковані як гіперпластичні, трубчасті, ворсинкові або змішані, з дисплазією або без неї та з або без карциноми, і якщо це було на місці або загарбник. Визначено різну групу поліпів, яка охоплює ювенільні, гамартоми, запальні та ліпоматозні поліпи.

калькування Кількість поліпів, резектованих в цілому (загоєння поліпів), варіювало залежно від гістології:

-Так не було вираженої дисплазії або карциноми, його вважали вилікуваним, а ревізії проводили за типом поліпа: неаденоматозні варіювали залежно від основного захворювання, трубчасті аденоми перевіряли через 6 місяців для сидячих та через 12 місяців для педикульованих ( якщо еволюція була адекватною, переглядали кожні 1-2 роки), а ворсинчасті та тубуловиловільозні аденоми переглядали через 6 та 12 місяців першого року, а якщо еволюція була сприятливою, їх переглядали кожні 1-2 роки.

-Так важка дисплазія або карцинома in situ а резекційна межа була вільною, її вважали загоєною, і перегляд був зроблений через 3, 6 і 12 місяців; якщо еволюція була адекватною, її переглядали щорічно. Якщо постраждав край резекції, рекомендували резекційну хірургічну операцію, але у пацієнтів з важкими або негативними асоційованими захворюваннями пацієнта через 1-2 місяці проводили ревізію ешара і проводили біопсію. Якщо біопсія була негативною, ми проводили спостереження кожні 3 місяці протягом 1 року. Якщо біопсія була позитивною щодо злоякісної пухлини, їх направляли на хірургічне втручання, якщо це явно не відмовлено.

-Якби воно з’явилося інвазивна карцинома, Його направили на хірургічне втручання для резекції, якщо пацієнт прямо не відмовив.

За цей проміжок часу у 142 пацієнтів було резековано 147 складних поліпів. Під час спостереження було 96 пацієнтів (67,6%), у яких якийсь поліп з’явився незалежно від розміру. Кількість поліпів, виявлених та резектованих під час спостереження, становила 2,6 ± 2,09 (1-11). У цьому дослідженні середнє спостереження становило 43,27 ± 24,8 місяця (7-97).

Середній вік становив 67,9 ± 12,6 років (діапазон 4-90), без різниці між статями. Поліпектомії проводили 68 чоловікам та 79 жінкам (53,7%).

Причина поліпектомії була різноманітною: 127 поліпів (86,4%) були резектовані виключно через наявність поліпів, 12 поліпів (8,2%) з'явилися під час спостереження за пацієнтами, оперованими з приводу раку товстої кишки, і 8 поліпів (5, 4%) були резектовані перед хірургічною резекцією новоутворення товстої кишки з метою проведення менш масштабної та калічить операції.

Що стосується типу поліпа, то тут було 73 неповторних та 74 сидячих поліпів. Загалом середня кількість колоноскопій для резекції поліпів становила 1,17 ± 0,49 (1-4). Всі педикульовані поліпи резекували за один сеанс. У сидячих поліпах середня кількість колоноскопій становила 1,35 ± 0,6 (1-4); ті поліпи ≤ 3 см. У поліпах> 3 см ми використовуємо підслизову ін’єкцію фізіологічного розчину з дуже високим відсотком повної резекції.

Уникати виникнення рецидивів З резектованих поліпів або залишкової тканини, особливо у сидячих поліпах, після резекції діатермічною петлею (12) з хорошими результатами було введено спалах аргонового газу основи поліпа. Оскільки ми включили аргон у 1998 році для доповнення резекції країв або залишкової тканини сидячих поліпів, доведено найменшу кількість колоноскопій для досягнення загоєння. Ми не повинні забувати про корисність дослідження ешара під зануренням у воду або фарбування індигокарміном, і таким чином мати можливість завершити резекцію поліпа. Нещодавно було введено збільшення для досягнення повної резекції ураження та запобігання подальшим рецидивам (19).

Крім того, використання життєво важливих плям дозволяє візуалізувати краї сидячих поліпів більш точно, особливо в площинах, полегшуючи повну резекцію зазначених поліпів. Найбільш вживаним барвником є Індігокармін (19,24), як ми використовували в нашому підрозділі за останній рік.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Wolff WI, Shinya H. Ендоскопічна поліпектомія: терапевтичний та клініко-патологічний аспекти. Рак 1975; 36: 683. [Посилання]

2. Крісті Дж. Колоноскопічне висічення великих сидячих поліпів. Am J Gastroenterol 1977; 67: 430-8. [Посилання]

3. Макре Ф.А., Тан К.Г., Вілліанс КБ. На шляху до безпечнішої колоноскопії: звіт про ускладнення 5000 діагностичних або терапевтичних колоноскопій. Gut 1983; 24: 376-83. [Посилання]

4. Webb WA, McDaniel L, Jones L. Досвід використання 1000 колоноскопічних поліпектомій. Ann Surg 1985; 201: 626-32. [Посилання]

5. Ніватвонгс С. Ускладнення при колоноскопічній поліпектомії. Досвід з 1555 поліпектоміями. Копати пряму кишку 1986 р .; 29: 825-30. [Посилання]

6. Розен Л., Буб Д.С., Рід Дж.Ф. 3-й, Настасє С.А. Крововилив після колоноскопічної поліпектомії. Dis Colon Rectum 1993; 36: 1126-31. [Посилання]

7. Binmoeller KF, Bohnacker S, Seifert H, et al. Ендоскопічне січне висічення «гігантських» колоректальних поліпів. Gastrointest Endosc 1996; 43: 183-8. [Посилання]

8. Сиех Ю.Х., Лінь Х.Я., Цен Г.Ю. та ін. Чи необхідна ін'єкція підслизового адреналіну перед поліпектомією? Проспективне порівняльне дослідження. Гепатогастроентерологія 2001; 48: 1379-82. [Посилання]

9. Shirai M, Nakamura T, Matsuura A, Ito Y, Kobayashi S. Безпечніша колоноскопічна поліпектомія з місцевою підслизовою ін’єкцією гіпертонічного сольового розчину адреналіну. Am J Gastroenterol 1994; 89: 334-8. [Посилання]

10. Iishi H, Tatsuta M, Kitamura S, et al. Ендоскопічна резекція великих сидячих колоректальних поліпів з використанням техніки підслизової сольової ін’єкції. Гепатогастроентерологія 1997; 44: 698-702. [Посилання]

11. Brooker JC, Saunders BP, Shah SG та ін. Лікування плазмовою коагуляцією аргону зменшує рецидив після поступової резекції великих сидячих поліпів товстої кишки: рандомізоване дослідження та рекомендації. Gastrointest Endosc 2002; 55: 371-5. [Посилання]

12. Zlatanic J, Waye JD, Kim PS та ін. Великі сидячі аденоми товстої кишки: використання аргонового плазмового коагулятора для доповнення шматочкової малечі поліпектомії. Gastrointest Endosc 1999; 49: 731-5. [Посилання]

13. Уолш Р.М., Екройд Ф.В., Shellito PC. Ендоскопічна резекція великих сидячих колоректальних поліпів. Gastrointest Endosc 1992; 38: 303-9. [Посилання]

14. Iishi H, Tatsuta M, Iseki K, et al. Ендоскопічна поштучна резекція з підслизовим сольовим введенням великих сидячих колоректальних поліпів. Gastrointest Endosc 2000; 51: 697-700. [Посилання]

15. Kanamori T, Itoh M, Yokoyama Y, Tsuchida K. Ін’єкційна розрізана пастка резекції великих сидячих колоректальних поліпів. Gastrointest Endosc 1996; 43: 256-7. [Посилання]

16. Dell'Abate P, Iosca A, Galimberti A, et al. Ендоскопічне лікування доброякісних утворень колоректального ураження 3 см або більше: методи та результати. Dis Colon Rectum 2001; 44: 112-8. [Посилання]

17. Bedogni G, Bertoli G, Ricci E, et al. Колоноскопічне висічення великих та гігантських колоректальних поліпів. Технічні наслідки та результати за вісім років. Dis Colon Rectum 1986; 29: 831-5. [Посилання]

18. Brooker JC, Saunders BP, Shah SG, Willians CB. Ендоскопічна резекція великих сидячих поліпів товстої кишки спеціалізованими та неспеціалізованими ендоскопістами. Br J Surg 2002; 89: 1020-4. [Посилання]

19. Харлстоун Д.П., Лобо А.Дж. Оцінка меж резекції за допомогою хромоскопії великого збільшення: корисний інструмент після ендоскопічної резекції слизової оболонки товстої кишки. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2143-4. [Посилання]

20. McArthur CS, Roayaie S, Waye JD. Безпека передопераційного ендоскопічного татуювання індійськими чорнилами для виявлення уражень товстої кишки. Surg Endosc 1999; 13: 397-400. [Посилання]

21. Nizam R, Siddiqi N, Landas SK, Kaplan DS, Holtzapple PG. Татуювання товстої кишки чорнилами Індії: переваги, ризики та альтернативи. Am J Gastroenterol 1996; 91: 1804-8. [Посилання]

22. Fennerty MB, Sampliner RE, Hixson LJ, Garewal HS. Ефективність чорнил Індії як довготривалого маркера слизової оболонки товстої кишки. Am J Gastroenterol 1992; 87: 79-81. [Посилання]

23. Шац Б.А., Таворідес В. Товста кишка для подальшого спостереження за ендоскопічною сидячою поліпектомією. Gastrointest Endosc 1991; 37: 59-60. [Посилання]

24. Такахасі М, Кубокава М, Танака М, Садамото Ю, Іто К, Йошимура Р та ін. Ендоскопічні особливості ультрасонографії видовженого слизово-підслизового поліпа товстої кишки. Ендоскопія 2002; 34: 515. [Посилання]

25. Kiesslich R, von Bergh M, Hahn M, Hermann G, Jung M. Хромендоскопія з індігокарміном покращує виявлення аденоматозних та неаденоматозних уражень у товстій кишці. Ендоскопія 2001; 33: 1001-6. [Посилання]

26. Каталано М.Ф. Показання до ендоскопічної ультрасонографії при ураженні прямої кишки. Ендоскопія 1998; 30 (додаток 1): A79-84. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons