Що ми робимо з пацієнтом, у якого є жовчні поліпи?
Місяць тому пацієнтку пройшли обстеження у відділенні на предмет дифузних болів у животі, що пройшли за допомогою дієти через 7 днів. На момент консультації вона протікає безсимптомно, а фізичний огляд в нормі. Він приносить ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, про яке повідомлялося: 5-міліметровий поліп жовчного міхура. Відпочинок без особливостей.
При виявленні на УЗД головним завданням є розрізнити можливість того, що ці поліпи злоякісні.
Поліпи можна розділити на доброякісні, (новоутворені або непухлинні) та злоякісні. Більшість з цих уражень не є неопластичними. У цій останній групі найпоширеніші поліпи внаслідок відкладень холестерину (холестерольоз), за якими слідують аденоміоми, а потім запальні поліпи. Як аденоміоми, так і холестеринові поліпи є порушеннями слизової оболонки жовчного міхура. Найбільш поширеними доброякісними новоутвореннями є аденоми, а злоякісними - аденокарциноми. Оптимальні стратегії оцінки цих травм ще не встановлені.
Холестерольоз і холестеринові поліпи
Вони є дуже частими ураженнями, вони були виявлені в 9-26% серій хірургічних досліджень та в 12% серій розтинів. Вони утворюються внаслідок скупчення ліпідів у стінках жовчного міхура. Це доброякісний стан, який зазвичай виявляється при УЗД або видаленні жовчного міхура. Однак у деяких пацієнтів це може призвести до симптомів та ускладнень, подібних до тих, що утворюються в жовчнокам'яній хворобі.
Запальні поліпи
Вони найменш часті з непухлинних поліпів. Вони складаються з грануляційних і волокнистих відкладень тканин. Зазвичай вони вимірюють від 5 до 10 мм.
Аденоми
Вони є доброякісними пухлинами епітелію. Вони дуже рідкісні, за оцінками захворюваність менше 0,5%. Частота їх прогресування до карциноми невідома.
КЛІНІКА
Як правило, поліпи жовчі є рентгенологічними знахідками, але вони породжують невизначеність щодо їх потенційного злоякісного утворення. З іншого боку, ці жовчні поліпи, схоже, пов’язані з абдомінальними симптомами, такими як жовчна коліка та диспепсія. Механізм, за допомогою якого вони можуть спричинити симптоми диспепсії, невідомий.
ДІАГНОСТИКА
Жодне візуалізаційне дослідження не може точно передбачити тип гістології відповідного поліпа. Біліарні поліпи, на відміну від розрахунків при ультразвукових дослідженнях, мають плодоніжку (вони не змінюють положення при мобілізації пацієнта) і не мають акустичних тіней.
Розмір є найкращим предиктором злоякісності. Поліпи розміром більше 2 см часто є злоякісними, тоді як поліпи
ВОДА
Єдиним остаточним методом лікування поліпів жовчі є холецистектомія. Це рекомендується пацієнтам із симптомами або у тих випадках, коли підозрюється ризик прогресування до злоякісної пухлини. Відповідне спостереження за пацієнтами, які не перенесли холецистектомію, не визначено.
Більшість жовчних поліпів є доброякісними, однак необхідно виключити злоякісне захворювання, оскільки розвинений рак жовчного міхура має поганий прогноз, тоді як раннє виявлення можна видалити та вилікувати. На жаль, жодне візуалізаційне дослідження не може розрізнити неопластичні та непухлинні поліпи. Однак ультразвук може дати нам дуже корисну інформацію для диференціації різного походження поліпів.
Тим пацієнтам із супутніми жовчнокам’яними та жовчнокам’яними хворобами рекомендується холецистектомія незалежно від розміру поліпа або симптомів, оскільки виявлено, що жовчнокам’яна хвороба є фактором ризику раку жовчного міхура у пацієнтів.
З іншого боку, пацієнтам з неспецифічними симптомами диспепсії без чітких симптомів жовчної коліки слід лікувати консервативно, оскільки не доведено, що холецистектомія покращує симптоми.
Для тих пацієнтів, які не входять до цих категорій, до них можна підійти відповідно до розміру поліпа:
* Поліпи> 18 мм: вони часто злоякісні та потребують резекції. Оскільки вони можуть являти собою запущені неопластичні ураження, спочатку їх слід провести на комп’ютерній томографії.
* Поліпи від 10 до 18 мм: їх слід інтерпретувати як можливі злоякісні (25-77% злоякісні). Якщо вони злоякісні, їх зазвичай виявляють на ранніх стадіях, тому може бути проведена лапароскопічна холецистектомія.
* Поліпи від 5 до 10 мм: це можуть бути холестеринові поліпи, аденоми або карциноми.
* Якщо поліпи множинні, педункульовані, гіперехогенні щодо печінки, це, мабуть, поліпи холестерину.
Бібліографія
- Ян, HL, Сонце, YG, Ванг, Z. Поліпоїдні ураження жовчного міхура: Діагностика та показання до операції. Br J Surg 1992; 79: 227.
Йоргенсен, Т., Єнсен, К.Х. Поліпи в жовчному міхурі. Дослідження поширеності. Scand J Gastroenterol 1990; 25: 281.
- Мітті, В.Ф.Младший, Руселот, Л.М. Холестероз жовчного міхура. Гастроентерологія 1957; 32: 910.
- Koga, A, Watanabe, K, Fukuyama, T, et al. Діагностика та оперативні показання при поліпозних ураженнях жовчного міхура. Arch Surg 1988; 123: 26.
- Фогт Д.М., хвороба жовчного міхура: оновлення щодо діагностики та лікування. Медичний журнал клініки Клівленда 2002, 69: 978.
Автори
Доктор Вайсброт, Марієла
Сімейна медицина
Італійська лікарня Bs As