Ендоскопічні прилади та методи

Дизайн набору інструментів базувався на особливих аспектах, які пов'язані з роботою, довговічністю та безпекою пристроїв у системі. Також варто згадати про спеціальні напрямки розвитку (наприклад: багатофункціональні пристрої, відрізні троцикли, ротикулятор тощо). У випадку з ручними інструментами загальний аспект полягає в тому, що вони безпечні, їх можна розібрати для очищення та стерилізації, а розміри адаптувати до заданого завдання.

Засоби вторгнення

Верес Ян (1903-1979) був названий на честь пневмоперитонеумної голки, яку використовував у всьому світі лікар з Капувару. Слід зазначити, що Верес також писав своє ім’я з одним і двома «s»; Оригінальна назва реєстру народжень - «Верес», оригінальна публікація якого містить ім’я автора «Верес». Остання назва стала відомою як tû.
Голка типу Верес - це автоматичний спеціальний пристрій з подвійною порожниною пружиною, що відрізняється тим, що вона поєднує в собі гострий і тупий пристрій. Зовнішній діаметр 1,7-2,1 мм, довжина коливається, зазвичай 8-15 см. Внутрішня тупа вставка голки, що проходить через черевну стінку, відштовхується у внутрішню сторону голки опором тканин, завдяки чому гостра загострена зовнішня частина голки безперешкодно проникає в черевну порожнину. Коли опір зникає, внутрішня вставка просувається і залишається на кінчику голки, запобігаючи пошкодженню органів черевної порожнини. Знання голки, яка використовується в даний час, також важливо для правильної інтерпретації внутрішньочеревного тиску в животі. Чим менший діаметр, тим більший опір, тому тиск усередині живота вище; у випадку з більш товстими голками ефект є протилежним.

методи

1. Сурма
Довжина, товщина і гірська обробка можуть відрізнятися. Середня товщина 5-25 мм, довжина 12,5-18,5 см, кінчик може бути зображальним або трипірамідальним. Живописний троакар створює розрив рани при перетині черевної стінки, його накладення вимагає більшої сили, його рух можна прискорити, потрапляючи в черевну порожнину, що може легко спричинити травму. При використанні тривимірної пірамідальної тополі створюється рана, тому для її застосування потрібно менше толуолу. Він безпечно подорожує шарами черевної стінки, але може і зруйнувати їх легше. Внутрішня частина троакара, як правило, порожниста, так що при створенні пневмоперитонеуму газ може текти назад. Автоматичний трокор оснащений пластиковою захисною втулкою, ковзає назад під час проникнення через опір тканин, а потім потрапляє в черевну порожнину через припинення опору через силу пружини на троакар. У надсучасних трохорах саме літо після проникнення повертається до порожнини.

2. Оболонка троакара
Циліндр, обладнаний клапаном, який використовується для доставки трокору, оптики та маніпулятивних пристроїв у черевну порожнину відповідно. дозволяє видалити різні тканини. Зовнішній діаметр, довжина може бути декількома, залежно від мети, для якої вони виготовлені (5-25 мм, 11,5-17 см).
Виходу газу з черевної порожнини запобігає клапанна конструкція. Найбільш часто використовуваний клапан, яким керує сам оператор, - це трубний клапан. Підпружинена вставка з вікном збоку від валу втулки, щоб вона ковзала перпендикулярно до вала, закриває подачу газу. Автомат, ъn. поворотний клапан відкривається самим пристроєм під час руху, він автоматично закривається після зняття пристрою.
Дистальний кінець піхви перфорований кілька разів збоку, так що введений газ може потрапити в черевну порожнину до того, як він дійде до дистальної кришталика оптики (по черзі, постійно охолоджуючись, щоб створити почервоніння). Коли оболонка троакара видаляється з черевної порожнини, ці отвори запобігають утворенню вакууму на кінці оболонки, викликаючи таким чином капання і пошкодження кишечника. Бічний штифт втулки троакара забезпечує безперервну подачу газу, а в деяких випадках і промивку. На своєму проксимальному кінці гумове кільце прилягає до оптики, а також до маніпуляційних пристроїв, запобігаючи виходу газу.

Події

Введення троакара, яке є частиною проникнення в черевну порожнину, може спричинити важкі, рідко навіть летальні випадки. У центрі уваги той факт, що троакар вводиться наосліп навіть при підготовці попереднього преумоперитонеуму, навіть якщо вторгнення відбувається без (безпосереднього). Хоча частота цих подій дуже низька, абсолютна кількість лапароскопічних операцій настільки висока, що це піднімає цю подію до дуже важливої ​​точки. Травматичні пошкодження судин, кишечника та інших органів черевної порожнини виникають при належній хірургічній підготовці, практиці та сучасних інструментах, оскільки традиційні хірурги ніколи не зможуть їх реалізувати.

Лапароскопічний ручний інструмент

Для лапароскопічних операцій потрібні спеціальні інструменти, які значно відрізняються за розмірами, довжиною та конструкцією від інструментів, що використовуються в звичайній хірургії. У його конструкції слід враховувати певні аспекти (наприклад, зубна частина пристрою працює незалежно від обертального руху пристрою; всі функції пристрою можна контролювати однією рукою), щоб ними можна було керувати однією рукою . Для лапароскопічної хірургії потрібні пристрої, здатні виконувати безліч функцій (припинення, антикоагуляція, промивання) одночасно якомога рідше. Ъn. У «холодних» пристроях шток виготовлений з нержавіючої сталі (1,8–12 мм), оскільки корозійно-стійке покриття (хром, нікель тощо) від’єднується внаслідок абразивного впливу троакара і може спричинити потрапляння металевих деталей в живіт. Поперечний переріз довгих фільтруючих пристроїв (34-37 см) рівний по всій довжині завдяки точному приляганню до троакара.

Для пристроїв із фільтром, покритим ізольованим матеріалом для електропроводки, механічна стійкість ізоляційного матеріалу та його адекватна ізоляційна здатність є основними вимогами. Пристрої сконструйовані таким чином, що кров, що потрапляє у отвір стебла під вищим тиском у черевній порожнині, може бути видалена промиванням, тому розбірні пристрої є вигідними.

До однієї групи пристроїв належать ті, які мають лише менші деталі, які є більш вимогливими і, отже, підлягають швидшому використанню. llyenek напр. оливки, торцева поверхня яких дозріває порівняно швидше. Один з напрямків розвитку призвів до взаємозамінності (невідвертості) деталей. Механічні пристрої також мають вигнутий варіант ручки. Різні ручки ендоскопічних приладів виготовляються з пластику або вони виготовлені з утепленого металу, виходячи з критеріїв ергономічності.

Прості багатофункціональні інструменти

Структура замка

Розвиток фіксуючої структури ручних інструментів визначається, з одного боку, більш складними вимогами хірургічної техніки, а з іншого - необхідністю спрощення маніпуляцій оператором. Деякі компанії перетворили традиційну конструкцію затвора на дископодібну (симетричну з усіх боків) конструкцію. Інші ідеї інтегровані в систему компресії хірургічних щипців.

Структура замка
Римська кільцева ручка (Римська кільцева ручка) із запірним пристроєм

Види зчеплення

Пістолетна рукоятка (рукоятка пістолета)
Прямий (коаксіальний) марколат

Захопити щелепу/захопити поверхню

Механічні інструменти

. Лапароскопічні зуби та дисектори
Для мобілізації органів необхідний зубчастий зуб, який повинен утримувати формули з достатньою силою без пошкодження. Видавлювання тканини та повторне захоплення її є травматичним, цього можна уникнути, якщо зуб також оснащений фіксуючим пристроєм. Їх можна вигідно використовувати, якщо вони виконують лише функцію утримання, оскільки задана сила зчеплення безперервна і постійна, тому руки оператора можуть бути звільнені. Тупі незаблоковані зубці можна використовувати для тупого приготування та для розповсюдження інших формул. Більшість з них можна підключити за допомогою електрокоагуляції, тому їх можна використовувати як для тупої підготовки, так і для електричного закінчення. Пристрої утеплені і зазвичай довжиною 33-45 см. Залежно від кінця, ми розрізняємо кручений на 360 градусів гак або атравматичний гачок.

Зігнутий помічник зубочистка 5 мм, зубочистка Babcock, детектор прямого кута
Атравматичні щипці та твердосплавні вставні щипці з гладкою шарнірною структурою

b. Оллук
Прямий, кутовий, вигнутий, мікрофібра, тьмяний і загострений. Одна або обидві спиці можуть бути активними. Ці інструменти працюють як двоважільний підйомник, тому найбільша кінцева сила формується в третій третині хвостовика. Тупе пряме плече також можна використовувати для тонкої підготовки, воно підходить для проходження тонких пухких тканин без викривлення. Гачок можна використовувати для вирізання швів і для розрізання твердих тканин, і тканина не може вислизнути зі стебел в кінці розрізу. Ці пристрої також здатні проводити електричний (монополярний) струм, так що електрокоагуляцію та холодне охолодження можна вигідно поєднувати (l: адгезія).

Кампус (гачок) все
10 мм гофровані леза

c. Шматочки тканини
Лапароскопічне видалення великих шматочків тканини з черевної порожнини може бути як неприємним, так і трудомістким. Якщо тканину можна розрізати на шматки, розмір яких не перевищує діаметр отвору для проникнення, може бути корисним ріжучий пристрій з оболонкою-оболонкою (так званий морцелятор). Цей засіб добре підходить для видалення волокнистих тканин, особливо в автоматичному варіанті.

d. Затискні інструменти
Замість бронювання світяться формул, ви можете розмістити металеві або пластикові затискачі, що є швидким і простим рішенням. Кілька багаторазових пристроїв вимагають поповнення кожного разу, а пакети одноразових кліпів зазвичай містять від 10 до 20 кліпів, тому вони придатні для постійного використання. Пристрої можна обертати навколо поздовжніх осей, що полегшує розташування затискачів.

e. Сикх
Застосування ендоскопічних скальпелів обмежено, електричний точковий коагулятор, інакше скальпель, забезпечує подібну функцію. Дуже корисно для видалення пухлини, особливо якщо електрокоагулятор можна підключити до струму.

f. Тик
Голки різної товщини можна використовувати при лапароскопічних операціях. Голка діаметром 0,7 мм використовується для інфільтрації тканин. Товста голка діаметром 1,6 мм підходить для зйомки за різними формулами.

g. Ділатбторок
Якщо тканину важко розрізати або її потрібно видалити цільним шматком, можна правильно відкрити один з отворів для проникнення. Збільшити розрізний отвір можливо двома способами. Видаляючи менший троакар, ми переміщуємо більший троакар на місце через попередньо розширену секцію, бажано, перевіряючи око. Іноді лінія волосся прослизає в шарах тканин, тому багаторазові заміни неефективні, створюючи нову лінію волосся. По-друге, можна використовувати набір розширювачів Semm. У цьому випадку направляючий стрижень спочатку вставляється в гільзу троакара, потім останній виймається, серія з’єднувальних гільз з гвинтовим наконечником слідує одна за одною на потрібну висоту.

Кріплення троакара можна встановлювати на троцикли різних розмірів (5, 10, 11, 12, 15 мм) перед введенням. Затягнувши застібку, троакари можна зафіксувати в черевній стінці в потрібному положенні.

Пристосування для чищення та стерилізації

Ендоскопічні пристрої - це предмети, що складаються з декількох частин, забезпечуються порожнинами та каналами, і їх слід стерилізувати після попереднього очищення при повторному використанні. Процедура стерилізації повинна відповідати нормам безпеки, які значною мірою залежать від законодавства країни, кожна з яких може вимагати різних систем стерилізації та часу стерилізації. У Німеччині захист від пріонів (хвороба Кройцфельдта-Якоба) вимагається законодавством, тому німецькі установи використовують паровий автоклавування при 134 ° C протягом 5 хвилин. У Франції з тієї ж причини французький закон вимагає 18-хвилинного автоклавування парою при температурі 134 ° C.

Прибирання
Обов’язковою умовою стерилізації є постійне очищення, яке повинно проводитися з великою обережністю. Чищення слід починати негайно після операції, оскільки леза у отворах можна видалити лише частково, що загрожує стерилізації та функціонуванню пристрою. Замочування у воді недостатньо, оскільки існує ризик бактеріального забруднення та розмноження, а вільні хлориди у воді призводять до точкової корозії.
Перший етап - це дезінфекція та відбілювання після механічного очищення. Для цього можна використовувати розчини, зареєстровані Національним інститутом охорони здоров’я, відповідно до технологічних вимог (концентрація, час проникнення, температура), встановлених виробником. Потрібно подбати про те, щоб розчин був видимим як на зовнішній, так і на внутрішній поверхнях пристроїв, тому пристрої слід розібрати на елементи залежно від їх конструкції, а порожнисті частини промити шприцом. Упертий бруд можна видалити спеціальною щіткою. Після закінчення механічного очищення та дезінфекції промийте прилади дистильованою водою. Провідна вода не може використовуватися через ризик корозійної ями.