Стаття медичного експерта
Шлунок розташований в епігастрії. Неглибоке викривлення шлунка, як продовження стравоходу, опускається ліворуч від середньої лінії вздовж XI і XII грудних хребців, а потім округляється праворуч, перетинаючи аорту і потрапляючи у воротаря. Велика кривизна стравоходу піднімається вище 4-5 см. Коли він досягає мембрани, здається, повторює його купол, а потім, вигинаючи дугу, прямує вниз і праворуч від швейцара.
Більший живіт розташований ліворуч від центральної лінії, і лише портал знаходиться на 2-3 см праворуч. Зафіксований лише вхід у шлунок і портал. Положення дна і велика кривизна змінюються залежно від наповнення шлунка. Коли живіт опускається, він може дійти до пупка і нижче.
- Ріг.
- Гачкоподібні - найчастіше.
- Довгий живіт (форма п'яти).
У шлунку розрізняють передню і задню стінки, велику і малу кривизну. Передня стінка завжди довша за задню. Вхід у шлунок - кардія, вихід - портал.
- Серця.
- Знизу (арка).
- Тіло шлунку:
- верхня третина,
- середня третина,
- нижня третина.
- пілоричний:
- антра,
- затворний канал.
Серцевий відділ становить близько 4 см навколо серця. Починається з отвору, через який шлунок зв’язується зі стравоходом, серцевим отвором.
Нижня частина (арка) - це верхня частина шлунка висотою від 2 до 7 см і розташована безпосередньо зліва від серцевої частини.
Тіло - це найбільша частина шлунка, яка продовжується до нижньої частини без різких меж, а права, поступово звужуючись, переходить у пілоричну частину. Межа між пілоричною частиною і тілом шлунка проходить уздовж центральної борозенки, що відповідає округлому розрізу (incisura angularis) на невеликій кривизні.
Преопатичний відділ безпосередньо прилягає до отвору воріт , через яку шлунок потрапляє в просвіт дванадцятипалої кишки. Пілор поділяється на печерний пілор, антра пілорікум і пілор каналу, canalis ruloricus, рівний діаметру сусідньої дванадцятипалої кишки, і сам пілор .
Окремо ізольовані шлунковий кут на межі розділу тіла, а ворітна частина меншої кривизни і кут His - кут, під яким стравохід потрапляє в шлунок. Другий зазвичай становить 90 ° (81 °) і 19% - від 90 ° до 180 °.
Форма шлунка та його розміри варіюються залежно від кількості вмісту, функціонального стану, режиму харчування. На форму і положення шлунка впливають також конститутивні та вікові фактори, патологічні процеси в черевній порожнині та положення мембрани. Довжина шлунка в середньому 14-30 см (зазвичай 20-25 см), ширина 10-16 (12-24) см, довжина малої кривизни 10,5-24,5 (18-19) см, довжина великої кривизни 32 - 64 (45-56) см. Ємність шлунка від 1,5 до 2,5 літра, у чоловіків ємність більша, ніж ємність жінок.
- Слизова:
- одношаровий циліндричний епітелій,
- власна слизова оболонка (пухка сполучна тканина),
- слизова оболонка м’язової пластини.
- Підслизовий шар.
- М'язовий шар.
- Сироваткова мембрана.
Слизова шлунка є продовженням слизової оболонки стравоходу. Добре помітна смугаста зубчаста форма являє собою межу між епітелієм слизової оболонки стравоходу та шлунком. На рівні пілору тварини, відповідно положення слизової утворює постійне вимирання. Слизова шлунка має товщину 1,5-2 мм; вони утворюють численні складки, бажано на задній стінці шлунка. Складки мають різну довжину і різний напрямок: невелика кривизна розташована поблизу довгих поздовжніх складок, що визначають гладку частину слизової в невеликій кривизні - шлункового каналу, шлуночкових каналів, який механічно направляється болюсом в пілорична печера. На інших ділянках складок шлункової стінки є ряд напрямків, з тим, що вони більше не розрізняють складки, з'єднані коротше. Напрямок і кількість поздовжніх складок більш-менш постійні. При розширенні шлунка слизова розгладжується.
Слизова шлунка має власну м’язову пластинку, яка відокремлена від м’язового шару шлунка добре розвиненим пухким підслизовим шаром . Разом із власною м’язовою пластиною він викликає утворення складок.
Слизова шлунка поділяється на невеликі, діаметром 1-6 мм, ділянки - шлункові поля. Вони поглиблюються на ділянках - шлункових ямах , що мають діаметр 0,2 мм. У кожній лунці відкрийте отвори 1-2 шлункових проток, розташованих у слизовій оболонці власного шару. Розрізняють шлункові (власні) залози, серцеві залози, а також пілоричні залози. Переважають самі залози. Вони розташовані в тілі і нижній частині шлунка і містять 4 основні типи клітин:
- головний (залоза),
- тім’яна (покривна),
- слизова (інша),
- шийка матки.
Основні клітини виробляють пепсиноген. Клітини підкладки розташовані за межами основного простору і виробляють соляну кислоту. Інші клітини створюють мукоїдний секрет. Клітини шийки матки є осередком регенерації секреторної системи залози. Вони містять аргентофільні клітини у власних залозах шлунка, вони пов’язані з розвитком внутрішнього антинемічного фактора (фактор Кастла). Серце і пілоричні залози виробляють слиз.
М’язова оболонка шлунка складається з двох шарів: кругового і поздовжнього, а також косих волокон.
Круговий шар є продовженням кругового шару стравоходу. Це суцільний шар, який покриває шлунок по всій довжині. Трохи слабший круглий шар виражений у нижній області; на рівні порталу він утворює значне потовщення - пілоричну тварину.
Зовнішній поздовжній шар являє собою продовження одного і того ж стравохідного шару має найбільшу товщину в області низької кривизни. У точці переходу тіла до пілоричної частини (incisura angularis) його волокна аналогічним чином розгортаються уздовж передньої та задньої стінок шлунка і вплітаються в пучки іншого (кругового) шару. В області великої кривизни і нижньої частини шлунка поздовжні м’язові пучки утворюють тонший шар, але займають ширшу площу.
Усередині кругового шару знаходяться косі волокна. Ці промені не представляють суцільний шар, а утворюють окремі групи; в області входу в шлунок пучки косих волокон проходять навколо нього і переходять на передню і задню поверхні тіла. Звуження цієї м’язової петлі спричинює наявність серцевого розрізу (кут Гіса). В районі невеликої кривизни похилі балки мають поздовжній напрямок.
Серозна оболонка є внутрішнім шаром очеревини і покриває шлунок з усіх боків.
Резервуар крові шлунка. Кровообіг шлунка здійснюється гілками стовбура целіакії - лівою шлунковою, печінковою та селезінковою артеріями. Ліва шлункова артерія проходить уздовж вільного правого краю шлунково-підшлункової зв’язки і ділиться на висхідну і низхідну гілки. Низхідна гілка лівої шлункової артерії при невеликій кривизні пов'язана з правою шлунковою артерією, яка відхиляється від печінкової артерії. Третім джерелом кровопостачання шлунку є селезінкова артерія, від якої розташовуються короткі шлункові артерії, що потрапляють в шлунково-стравохідну зв’язку внизу шлунка. Кінцевою гілкою артерії селезінки є ліва шлунково-оменальна артерія, яка простягається вздовж великої кривизни в шлунково-ободовій кишці. Він з'єднується з подібною гілкою праворуч від артеріальної артерії - правою шлунково-сальниковою артерією. Завдяки дуже міцній мережі артеріального бар'єру достатня кількість шлунку забезпечується однією великою шлунковою артерією.
Шлункові вени вони йдуть по одних і тих же артеріях і впадають у ворітну вену. В області серцевої частини шлункові вени анастомозують з нижніми венами стравоходу. При портальній гіпертензії ці анастомози часто є джерелом кровотечі.
Шлункова іннервація. Шлунок іннервується симпатичними та парасимпатичними волокнами, які утворюють позашлункові нерви та інтрамуральні сплетення. Симпатичні нерви потрапляють у шлунок з чревного сплетення і супроводжують судини, що випливають із целіакії. Зменшують перистальтику, викликають пілоричне скорочення, звужують судини і передають відчуття болю. Парасимпатична іннервація шлунка здійснюється блукаючим нервом та нервами як частина черевного сплетення. Вони посилюють перистальтику шлунка, виділяють залози, розслаблюють пілоричну тварину, передають нудоту і голод. Інтрамуральне сплетення шлунка представлено опорно-руховим та підслизовим сплетеннями. Кістково-м’язове сплетення відіграє важливу роль у руховій активності шлунка. Підслизове сплетення бере участь у регуляції секреторної діяльності шлунка.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]