ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
Ендоторакальний зоб
Ендоторакальний зоб
Елісі Фернандес Ідальго 1, Даймара Залдівар Рамірес 1, Фелікс Гарсія Родрігес 2
1. Фахівець з внутрішньої медицини першого ступеня. Інструктор. Поліклініка університету імені Максімо Гомеса Баеса. Ольгін. Куба.
2. Спеціаліст І ступеня з комплексної загальної медицини. Інструктор. Резидент третього курсу Рентгенологія. Військовий шпиталь. Ольгін. Куба
АНОТАЦІЯ
64-річний пацієнт чоловічої статі з артеріальною гіпертензією та алергією на йод, який отримував лікування еналаприлом, який відвідував внутрішню медичну консультацію поліклініки Максімо Гомеса Баеса в Ольгіні у січні 2016 року через розпад, легку втому, частий сухий кашель, серцебиття, дисфагія та зміни голосу (осиплість голосу), стан, який почався приблизно два місяці тому та посилювався без інших ускладнень. Для передопераційної оцінки були проведені лабораторні дослідження, на додаток до досліджень функції щитовидної залози, рентгенографії грудної клітки (передньозадній та бічний вид), томографії грудної клітки, ультразвукового дослідження щитовидної залози та аспіраційної біопсії тонкої голки в лікарні Clínico Surgical Lucía Íñiguez з Ольгіна. Виявлено ендоторакальний зоб, а хірургічне лікування полягало в правій гемітиреоїдектомії. Інтраопераційний та післяопераційний період протікали без змін, і патологічний звіт виявив наявність аденоматозного колоїдного зобу.
Ключові слова: ендоторакальний зоб, гемітиреоектомія, хірургічне лікування, аденоматозний колоїдний зоб.
АНОТАЦІЯ
64-річний пацієнт чоловічої статі з артеріальною гіпертензією та йодною алергією, який отримував лікування еналаприлом, який прийшов у внутрішню медичну консультацію поліклініки Максімо Гомеса Баеса в Ольгіні у січні 2016 року через розпад, легку втому, частий сухий кашель, серцебиття, дисфагія та зміни голосу (захриплість), стан, який почався близько двох місяців тому, і посилювався за інтенсивністю без інших ускладнень. Для передопераційної оцінки були проведені лабораторні дослідження, на додаток до досліджень функції щитовидної залози, рентгенографії грудної клітки (передньозадній та бічний вигляд), рентгенографії грудної клітки, УЗД щитовидної залози та аспіраційної біопсії тонкої голки в клінічній лікарні ім. Виявлено ендоторакальний зоб, а хірургічне лікування полягало в правій гемітиреоїдектомії. Трансопераційний та післяопераційний період пройшли без ускладнень, а анатомопатологічний звіт виявив наявність аденоматозного колоїдного зоба.
Ключові слова: ендоторакальний зоб, гемітиреоектомія, хірургічне лікування, аденоматозний колоїдний зоб.
ВСТУП
Щитовидна залоза розташована навколо передньої та бічної частини трахеї; більша частина паренхіми розташована на бічних стінках, утворюючи частки, а тканина щитовидної залози, що з’єднує обидві частки, становить перешийок 1 .
Тиреоїдний зоб вважається збільшенням щитовидної залози, незалежно від її етіології та гіперфункціональності чи гіпофункціональності 2. Про збільшення щитовидної залози можна свідчити при фізичному огляді в передньо-нижній області шиї, іноді ріст зоба може перевищувати межі цієї області і поширюватися на інші, одним з них є грудна клітка. Ця форма представлення називається ендоторакальним зобом 3 .
Зоб вважається ендоторакальним або внутрішньогрудним, коли більше 50% залози знаходиться в середостінні або в грудній клітці, тобто нижче рівня верхнього відділу грудного відділу. Це рідкісне захворювання, яке досягає близько 10% медіастинальних мас, і частіше з’являється у верхньому середостінні, воно може розташовуватися в передній частині, це найпоширеніше місце або в задній частині із ретротрахеальним компонентом (10– 15%) або ретроезофагеальний (рідше) 5-7 .
Зазвичай його класифікують як первинний та вторинний. Первинний середостінний зоб справді є внутрішньогрудним, становить менше 1% усіх внутрішньогрудних зобів, не пов’язаний із шийною залозою щитовидної залози і є вродженим; більше того, у більшості з них присутній кровотік, що надходить з внутрішньогрудних судин. Це походить від позаматкових клітин щитовидної залози, що опускаються до грудної клітки дугою аорти 5-7 .
Більш поширеною є друга група, представлена придбаним ретростернальним зобом. Він виникає із шийної залози щитовидної залози завдяки її зростанню та опусканню до грудної клітки. Описано деякі анатомічні фактори, які сприяють цьому спуску, такі як той факт, що залоза обмежена жорсткими структурами (хребці, фасція шийки матки, щитоподібна та крикоподібна хрящі тощо), за винятком нижньої межі, яка, отже, є частина найменшого опору. Крім того, цьому меншому опору сприяють негативний внутрішньогрудний тиск, тяга донизу, спричинена ковтанням, і вага залози 5, 6, 8, 9 .
За підрахунками, приблизно 3% населення світу має це, хоча частота зобу на міжнародному рівні зменшується із систематичним споживанням йодованої солі та поглинанням їжі, багатої йодом. Однак такі автори, як Ньюман, описують у своїй статті поширеність від 0,02–0,5% серед населення США. Різні медичні літератури описують частоту цього типу зоба у пацієнтів, які перенесли операцію на щитовидній залозі, в діапазоні від 1 до 20%, і що це становить від 3 до 12% від усіх мас середостіння 9, 10. У всьому світі 665 мільйонів людей страждають на зоб, і 4 з кожних 1000 живонароджених в Болівії народжуються з таким станом 10 .
На думку більшості авторів, від 20 до 30% протікають безсимптомно. Зустрічається частіше у жінок із співвідношенням 3: 1 і, як правило, між 5-6 десятиліттям життя. У більшості випадків у пацієнтів з ендоторакальним зобом симптоми не виявляються, поки залоза не важить втричі або більше, ніж нормальна залоза, це призводить до того, що стан виявляється пізно, що робить проблему як при діагностиці, так і при лікуванні, оскільки його хірургічний підхід важкий 10 .
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
64-річний пацієнт білого віку чоловічої статі з артеріальною гіпертензією в анамнезі, для якого він лікувався еналаприлом у дозі 20 мг на добу та алергією на йод. Те, що він відвідав внутрішню консультацію в поліклініці Максімо Гомеса в січні 2016 року через гниття, легку втому, сухий кашель, часте серцебиття, дисфагію та зміни голосу (осиплість голосу), стан, який почався приблизно два місяці тому, і збільшувався в інтенсивності, без інших ускладнень. Фізичне обстеження виявило позитивний результат при огляді невидимої шийки щитовидної залози, пальпується з переважанням правої частки; лімфаденопатія не потрібна.
Були проведені такі додаткові лабораторні дослідження:
Гемоглобін: 155 г/л; гематокрит: 0,47; лейкоцити: 6,6х10 9/л
Група та фактор: A+
Мінімальна коагулограма: тромбоцити: 250 х10 9/л, висувний згусток