Дифузний ендемічний зоб
Дифузний ендемічний зоб
1-й. Тте. Освальдо Міранда Гомес I; Мій. Аннет Е. Альварес Перес II; 1-й. Тте. Соня М. Герреро Ріопедре III; 1-й. Тте. Маріца Д. Пачеко Родрігес III
I спеціаліст I ступеня з гігієни та епідеміології. Вищий інститут військової медицини "Доктор Луїс Діас Сото".
Спеціаліст ІІ ступеня з внутрішніх хвороб. Центральний військовий госпіталь "Доктор Карлос Дж. Фінлей".
III спеціаліст I ступеня з комплексної загальної медицини. Центральний військовий госпіталь "Карлос Дж. Фінлей".
Дефіцит йоду становить одне з найстрашніших напастей людства на більшій частині планети, особливо в менш розвинених країнах. За оцінками, 1,6 мільярда людей, що становить приблизно 30% світового населення, мешкають у районах з ризиком розвитку деяких порушень йодної недостатності. З них 665 мільйонів уражаються зобом, а 5,7 мільйона - кретинізмом, однією з найбільш глибоких і руйнівних форм розумової відсталості, яку найпростіше запобігти. У Пакистані, країні Південно-Східної Азії з високими горами, яка належить до країн третього світу, захворювання щитовидної залози дуже часті, тому було вирішено представити 2 випадки з передбачуваним діагнозом йододефіцитної хвороби, що походить із села, де частота зоба вище 10%.
Ключові слова: ендемічний зоб, йододефіцитна хвороба, випадок захворювання.
Дефіцит йоду - одна з найстрашніших напастей людства у значній частині світу, переважно в менш розвинених країнах. За підрахунками, 1600 мільйонів людей, приблизно 30% світового населення, проживають у зонах ризику розвитку деяких порушень, спричинених дефіцитом йоду. З них 665 мільйонів уражені зобом, а 5,7 - кретинізмом, однією з найглибших і найбільш руйнівних форм розумової відсталості, якої легко уникнути в Пакистані, країні азіатського південно-східного регіону з високими горами, що входить до складу Третього світу, хвороби на зоб дуже поширені Ось чому було вирішено представити 2 випадки з передбачуваним діагнозом хвороби з дефіцитом йоду із села, де рівень зобу перевищує 10%.
Ключові слова: Ендемічний зоб, йододефіцитна хвороба, випадок захворювання.
Дефіцит йоду є одним із найстрашніших напастей людства, особливо дітей та жінок на більшій частині планети, особливо в менш розвинених країнах. За оцінками, 1,6 мільярда людей, приблизно 30% світового населення, проживають у районах, що мають ризик розвитку деяких порушень йодної недостатності; з них 665 мільйонів уражені зобом 1 (рис. 1).
Ендемічний зоб - це збільшення щитовидної залози, як правило, викликане низьким споживанням йоду в раціоні. Коли щитовидна залоза не здатна виробляти достатню кількість гормонів щитовидної залози, вона може збільшуватися, щоб компенсувати цю недостатність. Це збільшення називається вузловим колоїдним зобом, який також відомий як ендемічний зоб і відбувається в певних географічних районах з бідними на йод ґрунтами, як правило, далеко від узбережжя. 2.3
Ендемічний зоб є найпоширенішим типом зоба у світі, хоча сьогодні цей термін, як правило, замінюється йододефіцитною хворобою. Нерівномірний розподіл йоду на земній поверхні пов'язаний з ерозією ґрунтів водою, оскільки новий ґрунт, що виникає в результаті цієї дії, бідний металоїдами. 4
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, діагноз зоба можна поставити клінічно. Іншим більш чутливим засобом діагностики є УЗД. У районах без дефіциту йоду нормальні обсяги становлять 8,7 на 3,9 мм для жінок та 12,7 на 4,4 мм для чоловіків. 4.5
Щоб розглядати територію як ендемічну, понад 20% людей у віці від 0 до 20 років повинні мати зоб І ступеня або більше; або що більше 10% від загальної кількості населення мають зоб будь-якого ступеня. 4 У 1995 р. Цей відсоток за рекомендацією ВООЗ впав до 5%. 6
Дефіцит йоду є основною, а іноді і виключною причиною ендемії зоба. Однак є ендемічні регіони без йододефіциту та інші з великим дефіцитом і без ендемічних; Це вказує на те, що, хоча брак елемента є основною причиною, в деяких регіонах він буде грати лише дозвільну роль, маючи на увазі інші причинно-наслідкові фактори; на сьогодні визнані:
- Ендогенні: вроджені помилки в біосинтезі гормонів щитовидної залози; його роль важлива в епізодичному зобі.
- Екзогенні: вони діють, втручаючись у гормональний біосинтез щитовидної залози; Ці речовини називаються природними антитиреоїдними чи гойтрогенами, і вони містяться в:
· продукти харчування: тіоціанати, ізотіоціанати та тіоглікозиди, присутні в овочах роду брасика, капуста, маніока, ріпа, цвітна капуста, і в меншій мірі шпинат, морква, редис, арахіс, кедрові горіхи, соя.
· питна вода: антитиреоїдна дія спостерігається у воді, забрудненій кишковою паличкою та органічними сполуками, що містять сірку; також з карбонатами та сульфатами кальцію і магнію, фторидом, піритами заліза та міді.
Якщо ці причини зачіпають постійно великі групи населення, вони призведуть до ендемічного зоба; якщо вони роблять це тимчасово (особливо гойтрогени), вони спричинять епідемічний зоб. З іншого боку, якщо вони вражають лише деяких осіб (особливо ендогенні причини), зоб буде спорадичним. У всіх них патогенез, патологічна анатомія та індивідуальна клінічна картина схожі. 6
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВ
Ми представляємо 58-річного пацієнта чоловічої статі з історією здоров’я, фермера за фахом, мешканця селища Дога, розташованого в Гархі Хабіббула, округ Мансехра, прикордонної провінції Ісламська Республіка Пакистан. Зверніться до консультації щодо збільшення передньої області шиї. Фізичне обстеження виявило збільшення об’єму на 10 см, твердої консистенції, що наводить на думку про щитовидну залозу (рис. 2).
Ми представляємо 64-річну пацієнтку, домогосподарку, яка має історію хвороби, мешканку села Дога, розташовану в Гархі Хабіббула, округ Мансехра, прикордонної провінції Ісламська Республіка Пакистан. Він приходить на консультацію щодо збільшення передньої області шиї з труднощами при ковтанні. Фізичне обстеження виявило збільшення обсягу @ 20 см, твердої консистенції, що наводить на думку про щитовидну залозу (рис. 3).
Коли у значної частини обстежених спостерігали присутність зоба, проводився активний скринінг усіх жителів, які відвідували консультацію в горах, виявивши, що приблизно у 15% з них спостерігався збільшений обсяг в передній частині шиї, з різним ступенем тяжкості, без інших супутніх симптомів. Через відсутність лабораторії, яка забезпечувала б ступінь засвоєння йоду пацієнтами, рівень плазмових гормонів щитовидної залози та екскрецію йоду з сечею, передбачається існування ендемічного зоба в громаді. Враховуючи цей передбачуваний діагноз, хворим пацієнтам пропонується проконсультуватися з хірургом та оцінити хірургічне лікування. У селі через перекладачів були проведені освітні бесіди щодо можливості прийому йодованої солі для зменшення захворюваності на ендемічний зоб, а також щодо оцінки можливості збалансування раціону та зменшення прийому їжі, що конкурує, з поглинанням йоду такі як овочі роду brassica, маніока, ріпа, цвітна капуста, волоські горіхи та редис.
У Пакистані, країні Південно-Східної Азії з високими горами, яка належить до країн третього світу, захворювання щитовидної залози дуже поширені. Ендемічний зоб через дефіцит йоду - найпоширеніший діагноз серед них. Проведені дослідження показують, що ендемічний зоб все ще широко поширений у всьому світі, особливо в слаборозвинених районах Південної Америки, Азії, Африки та Океанії. 8
Мешканці цієї країни використовують у їжу овочі з роду brassica, маніоки, ріпи, цвітної капусти та редиски, що генерує зоб завдяки високому вмісту тіоціанату. Тіоціанат та інші одновалентні аніони, такі як перхлорат, зменшують споживання йоду в щитовидній залозі. Вживання соєвого шроту, волоських горіхів та їх олій, а також соняшникової, арахісової та бавовняної олії може збільшити виведення тироксину з калу. 8 Це пов'язано з дефіцитом йоду у воді та інших продуктах харчування, що є причиною захворювання. На думку деяких авторів, дефіцит йоду є найважливішим етіологічним фактором простого зоба і є основною, а часто єдиною причиною ендемічного зоба. 1-8
На Кубі дослідження, проведені в 1970-х роках, підтвердили наявність ендемічного зоба в регіоні Баракоа, на крайньому північному заході країни. Поширеність ендемічного зоба досягала цифр до 30%, тоді як середні рівні виведення із сечею були менше 50 мкм/24 год.
Інші дослідження, накопичені з травня 1984 р. По грудень 1994 р., Аналізу 1131 763 дітей, яких опікувалась Національна програма скринінгу вродженого гіпотиреозу, відображають поширеність одного позитивного випадку на кожні 3419 дітей, що трактується як прояв можливого йоду дефіцит населення в різних районах країни.
У 1995 р. Було проведено національне дослідження виведення йоду з сечею у дітей молодшого шкільного віку в сільській місцевості. Для цього дослідження було вивчено 3027 дітей обох статей у 82 сільських початкових школах, розподілених у 25 муніципалітетах. Отримані загальні результати виведення йоду з сечею класифікуються як легкий дефіцит. Однак у високогірних регіонах спостерігались значення, класифіковані як сильний дефіцит. У муніципалітетах з рівнинними або рівнинно-гірськими рельєфами результати класифікували як нормальні. 9
Ці випадки представлені з урахуванням того, що, незважаючи на поширення йодованої солі по всій країні, ендемічний зоб є хворобою, яка є на Кубі, і тому ви не можете перестати думати про це, коли мова йде про постановку діагнозу.
1. Родрігес-Ожеа Менендес А. Дефіцит йоду та його наслідки для здоров’я людини. Преподобний Кубанський Алімент Нутр. 1996; 10 (2).
2. Медична енциклопедія іспанською мовою. Вузловий колоїдний зоб. Medline Plus. [Процитовано 22 жовтня 2006 р.]. Доступно:
3. Університет штату Меріленд. Медичний центр. Вузловий колоїдний зоб. Університет штату Меріленд. Медичний центр. [Процитовано 22 жовтня 2006 р.]. Доступно з: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000383.htm
4. Рока Годеріх Р., Сміт Сміт В.В., Пас Пресілла Е, Лосада Гомес Дж., Перес Пас Х.М., Серрет Родрігес Б. та ін. Теми внутрішньої медицини. 4-е вид. Том III. Гавана. Редакційні медичні науки; 2002 рік.
5. Blok L, Cerceda M, Gastellu-Etchegorry M, Henkens M, Rigal J, de Smet M, редактори. Клініко-терапевтичний путівник. 3-й. вид. переглянуто. Париж: Лікарі без кордонів; 2004. с. 288.
6. Перінетті, HA. Ендемічний зоб. Факультет медичних наук. [Процитовано 22 жовтня 2006 р.]. Доступно за адресою: http://www.fcm.uncu.edu.ar/ebooks/patologia_tiroidea /cap10.htm
7. Бірс М.Х., Берков Р., редактори. Посібник з діагностики та лікування Merck. Видання на CD-ROM. 10 ма Мадрид: видання Harcourt; 1999 рік.
8. Договір про внутрішню медицину Фаррераса-Розмана. Видання на CD-ROM. 14 та. вид. Мадрид: видання Harcourt; 2000 рік.
9. Plasencia Concepción D. Найпоширеніші харчові розлади. У: Álvarez Sintes R. Суб’єкти комплексної загальної медицини. Т. II. Гавана: Редакція медичних наук; 2001. с. 723-33.
Отримано: 8 квітня 2008 р.
Затверджено: 16 травня 2008 р.
1-й. Тте. Освальдо Міранда Гомес. Вищий інститут військової медицини "Доктор Луїс Діас Сото". Монументальний проспект, Гавана-дель-Есте, CP 11700, Гавана, Куба.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons