• Обкладинка
  • Блог
  • REC
  • Ентерококовий ендокардит: не забудьте попросити колоноскопію

Іспанський журнал кардіології | Блог

ендокардит

Ця стаття містить більше ніж 1 рік

Описано взаємозв'язок між ендокардитом Enterococcus faecalis та колоректальною неоплазією. Короткий підсумок: не забудьте провести колоноскопію своїх пацієнтів.

Підсумок роботи

Наші автори провели ретроспективний аналіз когорти 154 хворих із остаточним ендокардитом Enterococcus faecalis (EIEF) (109 з невідомим вогнищем та 45 з визначеним вогнищем), в якому оцінювали наявність колоректальної неоплазії.

Колоноскопія була виконана у 61 пацієнта (56%) з ІФІЕ з невідомим вогнищем, у яких у 31 (50,8%) діагностовано різні форми колоректальної неоплазії: нерозвинена аденома прямої кишки у 22 випадках (36%), аденома в 5 ( 8,2%) та колоректальної карциноми у 4 (6,6%). Серед тих, хто пережив епізод ендокардиту з подальшим спостереженням ≥ 2 роки, був діагностований інший випадок колоректальної карциноми. З іншого боку, було проведено лише 6 колоноскопій (13,3%) у пацієнтів з EFIE з чітким фокусом, серед яких було виявлено 1 випадок колоректальної неоплазії. Ці результати вказують на те, що колоноскопію слід рекомендувати всім пацієнтам з ЕФІЕ та неясним фокусом.

Щоб знати більше

Зустріч з авторами

Доктори Хуан Мануель Перікас та Хосе Марія Міро (представляють всю робочу групу).

REC Як ви придумали ідею для цього дослідження?

JMM: З середини 1980-х років ми рекомендуємо проводити колоноскопію пацієнтам з інфекційним ендокардитом, спричиненим Enterococcus faecalis, без відомих точок входу, думаючи (і знаходячи), що походження травного тракту, і що, як у випадку з Streptococcus bovis (нині gallolyticus), ми слід виключити доброякісну або злоякісну патологію травлення. Завдання докторської дисертації доктора Перікаса та співпраця доктора Корредоїри з лікарні Лукуса Августі в Луго зробили можливим це дослідження.

JMP: У контексті дослідження, на якому базувалася докторська дисертація (інфекційний ендокардит Enterococcus faecalis: епідеміологічні, клінічні та терапевтичні зміни на рубежі 21 століття), ми виявили, що, за винятком конкретного повідомлення про зв’язок в одному У випадку, опублікованому в 1950-х рр. Маккой і Мейсоном, не було досліджень з вивчення зв'язку між EIEF та колоректальною хворобою. Крім того, ми мали довгу співпрацю та хороше взаєморозуміння з доктором Хуаном Корредойрою з лікарні Лукуса Августі в Луго, який, безсумнівно, є одним з провідних фахівців з бактеріємії та ендокардиту S. bovis. Як у вашому центрі, так і в нас, колоноскопії проводились дуже часто (не цілком систематично) для вивчення вогнища інфекції у тих пацієнтів з ЕФІЕ, у яких не було чітко вираженого фокусу сечі, жовчних шляхів або катетера.

REC Який головний результат?

JMP/JMM: У групі пацієнтів з EFIE, у яких не було очевидного джерела інфекції, які досліджувались за допомогою колоноскопії, поширеність захворювань товстої кишки становила 78,7%, а поширеність колоректальних новоутворень - 28,4%. Хоча поширеність аденоми виявилася лише трохи вищою, ніж серед загального іспанського населення того ж віку, поширеність раку товстої кишки була в 17 разів вищою.

REC Який би був головний клінічний вплив?

JMP/JMMЗгідно з цими даними (які є попередніми і тому вимагають перевірки шляхом проспективного дослідження із більшим обсягом вибірки), наша думка полягає в тому, що поки не з’явиться нова інформація щодо цього, колоноскопію слід систематично рекомендувати усім пацієнтам з ІФІ, які не мають добре виявлений неколонічний осередок інфекції. Діагностика карциноми товстої кишки на початкових фазах ІФІЕ має глибокі наслідки, як терапевтичні, так і прогностичні; це може вплинути, наприклад, на рішення застосовувати хірургічний підхід чи ні в особі, парадигматичний пацієнт якої є літнім людям із супутніми захворюваннями. Ми вважаємо, що з цієї причини це повинно бути відображено в рекомендаціях з клінічної практики.

REC Що було найскладнішою частиною дослідження?

JMP/JMM: Перегляньте по одному медичну документацію всіх пацієнтів у двох когортах EIEF, оскільки деякі з них були включені майже три десятиліття тому. На щастя, систематичний, перспективний та детальний реєстр усіх аспектів клінічних випадків ендокардиту розпочався у нашому центрі наприкінці 1970-х за ініціативи доктора Міро.

REC Чи був якийсь несподіваний результат?

JMP/JMM: З наявними даними у випадку EFIE відбувається те саме, що і при ендокардиті S. bovis: діагностика колоректальної неоплазії не пов’язана з гіршим прогнозом (смертність через рік). Очевидно, що цей висновок повинен бути підтверджений у подальших дослідженнях та визначена більш тривала смертність.

REC Після закінчення. Чи хотіли б ви зробити щось інакше?

JMM: Якби ми аналізували дані раніше, ми запропонували б перспективне дослідження з контрольною групою, яка, звичайно, повинна бути багатоцентровою через обсяг вибірки. Докторська дисертація доктора Перікаса та співпраця доктора Корредойри зробили це можливим. Я вважаю, що цей результат є основою дослідження, яке слід зробити зараз.

JMP: Звичайно. В ідеалі ця ідея мала б виникнути у нас п’ятьма роками раніше, і ми провели б перспективне багатоцентрове дослідження, взявши в якості контролю пацієнтів з EFIE з чітким фокусом (або, якщо це не вдасться: пацієнти без EFSI, які піддаються колоноскопії в контекст скринінгу на рак товстої кишки).

REC Якою буде наступна робота, яку ви хотіли б робити, побачивши результати?

JMP/JMM: Ну той, той, про який згадувалось у попередньому питанні.

REC Порекомендуйте нам останні наукові роботи, які вам здались цікавими.

JMM: Я вважаю, що робота Йовіна та ін. Щодо тромбектомії при ішемічному інсульті може бути дуже важливою при лікуванні церебральних емболій у хворих на інфекційний ендокардит. Ми почали застосовувати його в нашому центрі з хорошими результатами.

JMP: У моєму випадку, оскільки останнім часом мій інтерес до громадського здоров’я змусив мене прочитати більше літератури в цій галузі, я рекомендую роботу Рота та ін. Щодо закономірностей географічних змін серцево-судинної смертності в США, опубліковану цього року в JAMA.

REC Нарешті. Що ви рекомендуєте нам відключити та розслабитися?

JMM: Бути з дружиною Асунсьйон і донькою Марією, їздити в оперу (моя дочка сопрано).

JMP: Бути з дочкою і читати.

Довідково

  • Pericàs JM, Corredoira J, Moreno A, García-País MJ, Falces C, Rabuñal R, Mestres CA, Alonso MP, Marco F, Quintana E, Almela M, Paré JC, Llopis J, Castells A, Miró JM.
  • Преподобний Есп Кардіол. 2017; 70: 451-8.

Рекомендована література

  • Йовін Т.Г. М.Н. та співавт. Для дослідників судових процесів REVASCAT.
  • N Engl J Med.2015, 11 червня; 372 (24): 2296-306.

(доступ до повної версії статті безкоштовний)

  • Рот Г.А. та ін.
  • ДЖАМА. 2017 16 травня; 317 (19): 1976-1992.

(для доступу до повної версії статті потрібен пароль)