дієта

Біль у верхній частині живота, в надгортаннику, або повернення проковтнутого матеріалу в рот, або труднощі при ковтанні, труднощі при ковтанні, або, як каже пацієнт, «їжа зупиняється посередині грудної клітки», Або "я не можу закінчити ковтати" ... без блювоти або з нею ... це дуже поширена патологія і може мати безліч етіологій.

Харчова алергія на основі антитіл IgE, гастроезофагеальний рефлюкс, можливість грижі діафрагми ... слід вивчати метаболічні захворювання, .

Ще одним із діагнозів, який слід враховувати, є еозинофільний езофагіт (ЕоЕ), який вимагає ранньої діагностики, правильного лікування, поліпшення стану пацієнта та усунення ймовірності травми та розриву стравоходу.

Раджу прочитати статтю, яку цитує Medcape, яку я цитую нижче або моє резюме, а також попередні сторінки про EoE на цьому ж веб-сайті.

Еозинофільний езофагіт (ЕоЕ) - це хронічний імунологічний/антиген-опосередкований клінікопатологічний розлад, який гістологічно визначається переважним еозинофільним запаленням стравоходу та клінічно дисфункцією стравоходу. Діагностується, коли в біопсіях стравоходу припадає щонайменше 15 еозинофілів на поле та після виключення альтернативної етіології еозинофілії, як ми вже говорили раніше. EoE є основною причиною захворюваності стравоходу. Патогенез EoE є багатофакторним, але клінічне, гістологічне та ендоскопічне покращення за допомогою дієтичних стратегій елімінації підтримує роль сенсибілізації харчового антигену в етіології розладу.

Еозинофільний езофагіт (ЕоЕ) може дуже сприятливо розвиватися лише при дієті виключення, згідно з недавньою статтею (Дієти, що виключають їжу, ефективні для тривалого лікування дорослих з еозинофільним езофагітом, CC Reed; C. Fan; NT Koutlas; NJ Shaheen; ES Dellon. Aliment Pharmacol Ther. 2017; 46 (9): 836-844) і без допомоги стероїдів. Хороші результати були підтверджені за допомогою симптоматичних даних, сприятливих для пацієнта, покращення гістологічних та ендоскопічних даних протягом періоду спостереження 24,9 місяця.

Попри те, що кортикостероїди покращують клінічні та гістологічні особливості ЕоЕ, існують помітні показники відсутності відповіді на стероїди, можливі побічні ефекти, і активність захворювання ЕоЕ з’являється знову після відміни цих препаратів. Навпаки, дієти для виведення їжі (FED) виліковують етіологічні чинники EoE, не мають побічних побічних ефектів, пов’язаних з прийомом ліків, і можуть призвести до тривалої ремісії. Це робить дієтичну елімінацію привабливим варіантом лікування. Однак, порівняно з дітьми, мало відомо про довгострокову ефективність цієї стратегії лікування у дорослих.

Існує дві переважні стратегії започаткування дієтичної елімінаційної терапії протягом інтервалу дослідження. Першою стратегією була селективна елімінаційна терапія. Пацієнти, які отримували селективну елімінацію, проходили шкірні та/або радіоалергосорбентні тести на основі IgE (RAST або CAP) та харчових продуктів із позитивною реакцією, а також ті, які визначені в самозвіті пацієнта як можливі тригери, виключаються з дієти. Їжами, які найчастіше давали позитивні результати, були молоко, пшениця та яйця.

Другою основною стратегією була емпірична дієта з виведенням з 6 продуктів (6FED), при якій пацієнти виключали молочні продукти, пшеницю, яйця, сою, горіхи та молюски. У меншості пацієнтів 6FED поєднували з додатковою вибірковою елімінацією тригерів згідно з RAST або CAP та іншими припущеннями щодо їжі.

З 52 пацієнтів 18 піддавались елімінаційній дієті з 6 продуктів; з них 21 (40%) вже мав добру початкову гістологічну відповідь. Інші піддавались іншим виключальним дієтам. Іноді алергію на кліщ слід вивчати та лікувати, а також оцінювати прийом будесоніду та флутиказону.

Повторне введення їжі (див. Попередні сторінки на EoE на цьому ж веб-сайті) після вилікування пацієнта можна проводити під наглядом кожні 4-6 тижнів у такому порядку:

1-й: риба і молюски; 2-е: горіхи та сухофрукти; 3-й: соя; 4-те: яйце; 5-е: молоко; 6-е: пшениця

Пацієнти, які не мали гістологічної відповіді на виведення їжі (ЕДФ), покращили свої симптоми, але не ендоскопічні ураження; стійка еозинофільна інфільтрація стравоходу піддає пацієнтів з ЕоЕ ризику постійного фіброзного ремоделювання стравоходу; Ця можливість посилює важливість практики езофагоскопії, коли пацієнт покращується.

КОМЕНТАР Д-Р ТОРМО:

Зіткнувшись з добре діагностованим EoE, можна спробувати дієту виключення, дієту з 6 страв, плюс виключення тих, хто має позитивні результати на алергічні тести та тих, які перевірив пацієнт; прийом будесоніду та флутиказону може бути пов’язаний.

Завжди асоціюйте дієту виключення з медикаментозним лікуванням.

Через два роки ендоскопію травлення та езофагоскопію можна було повторити; якщо це нормально, репетируйте реінтродукцію щомісяця або півтора місяці в порядку, згаданому з 6 раніше виключених продуктів.