Вступ: Еозинофільний гастроентерит, відноситься до еозинофілії в будь-якому з шарів стінок шлунково-кишкового тракту, є рідкісною патологією, із незареєстрованою частотою та невідомим патогенезом, пов’язаним з атопіями та харчовою алергією в анамнезі. Для діагностики необхідні гістологічні дані про еозинофілію, відсутність її в позакишкових органах та відсутність паразитарної інфекції. Клінічний випадок: повідомляється про випадок 39-річної пацієнтки, яка має 4-місячну клініку, яка розпочалася після харчового отруєння і характеризується дифузними болями в животі з переважанням епігастральної, гнітючої, сильної інтенсивності, яка покращилася при застосуванні спазмолітиків та посилюється при прийомі їжі, що супроводжується нудотою та блювотою. Була запропонована візуалізаційна діагностика жовчнокам’яної хвороби під час лапароскопічної холецистектомії. Через стійкість симптомів була проведена ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з результатами, що свідчать про: паразитарний гастродуоденіт, а біопсія повідомила: важкий хронічний еозинофільний гастродуоденіт. Було показано лікування на основі преднізолону з отриманням повного дозволу клінічної картини.

Ключові слова: еозинофільний гастроентерит, еозинофілія, харчова алергія.

ЕОЗИНОФІЛЬНИЙ ГАСТРОДУОДЕНІТ: ЗВІТ ПРО ВИПАДК

Передумови: еозинофільний гастроентерит, відноситься до еозинофілії в будь-якому з шарів стінки шлунково-кишкового тракту, це рідкісний стан, не повідомляється про частоту захворювання та невідомий патогенез, пов’язаний з історією атопії та харчової алергії. Це вимагало для діагностики гістологічних доказів еозинофілії, її відсутності в кишкових органах без наявності паразитарної інфекції. Повідомлення про випадок: Випадок пацієнтки 39 років, клінічно розпочатий через 4 місяці після харчового отруєння, що характеризується переважанням дифузних болів у животі в епігастральній, гнітючій, сильної інтенсивності, що покращуються при застосуванні, повідомляється про спазмолітики та посилюється при прийомі їжі, з нудотою та блювотою. Зображення каменів у жовчному міхурі було піднято під час лапароскопічної холецистектомії. Персистенція симптомів верхньої ендоскопії проводиться із сугестивними висновками: паразитарний гастродуоденіт та біопсія: зареєстровано важкий хронічний еозинофільний гастродуоденіт. Було показано лікування преднізолоном з отриманням повного дозволу симптомів.

Ключові слова: еозинофільний гастроентерит, еозинофілія, харчова алергія.

Еозинофільний гастроентерит є рідкісною патологією, із випадками, про які не повідомляється, у літературі описано лише менше 300 випадків. 1 Характеризується еозинофільною інфільтрацією в будь-якому з шарів стінки шлунково-кишкового тракту. 2 Його патогенез досі невідомий, і це було пов’язано з історією атопій та харчової алергії. 3 Кайзер вперше описав її в 1937 р., 4 з тих пір вдалося визначити цю патологію та розробити класифікацію на основі ураженого шару шлунково-кишкового тракту, що має клінічні прояви відповідно до ураженого місця. Для його діагностики необхідні наявність симптомів, гістологічні дані про еозинофілію, відсутність її в позакишкових органах та відсутність паразитарної інфекції. 5

Повідомляється про випадок 39-річної пацієнтки з 4-місячною клінікою, яка розпочалася після харчового отруєння і характеризувалася дифузними болями в животі з переважанням епігастральної, гнітючої, сильної інтенсивності, яка покращилась із вживання спазмолітиків, і це посилювалося прийомом їжі, що супроводжувалося нудотою та блювотою. З точки зору своєї особистої історії, він не посилався на атопії, а серед своєї сімейної історії мав на увазі матір та брата з бронхіальною астмою.


Коли симптоми посилилися, вона звернулася до відділення невідкладної допомоги, і там зробили УЗД черевної порожнини, показавши жовчнокам’яну хворобу, її обстежили загальною хірургічною операцією та діагнозом: стійка жовчна коліка, лапароскопічна холецистектомія, гістопатологічний аналіз якої показав хронічний холецистит.


Через постійність симптомів, незважаючи на симптоматичне лікування, її направляють на гастроентерологію, вимагають лабораторних досліджень, включаючи повну гематологію, яка повідомляє про гемоглобін 12 г, гематокрит 38%, лейкоцити 7400 з переважанням еозинофій 64% та культуру калу без патологічних знахідок. Крім того, була проведена ендоскопія верхніх відділів травлення, яка показала: у слизовій очного дна, тіла, антрального відділу та дванадцятипалої кишки, множинні плоскі, білуваті, змієподібні ураження, деякі зливні, для яких був поставлений діагноз: паразитарний гастродуоденіт. Малюнки 1 Y два. Біопсія показала як слизову шлунка, так і дванадцятипалу кишку; Тяжкий мононуклеарний запальний інфітрат з наявністю рясних еозинофілів (більше 20 на поле великої потужності), розташованих дифузно, з міграцією до залозистого епітелію та поверхневої оболонки, що робить висновок: важкий хронічний еозинофільний гастродуоденіт. Малюнки 3 Y 4.


Крім того, проводили фарбування за Гімзою, що дало негативний результат для хелікобактер пілорі. Медикаментозне лікування на основі преднізолу у дозі 50 мг/добу призначалося протягом місяця з поступовим зменшенням дози, отримуючи повне вирішення клінічної картини. Через місяць після лікування була проведена контрольна ендоскопія травної системи, для встановлення дозволу на макроскопічні ураження, очікується результат контрольної біопсії.

Еозинофільний гастроентерит

Еозинофільний гастроентерит - патологія, що характеризується еозинофільною інфільтрацією будь-якого з шарів шлунково-кишкової стінки і вражає осіб у період з третього по п’яте десятиліття життя. 1,2,5

Були описані різні гіпотези щодо його патогенезу, головна з яких - можлива реакція гіперчутливості I типу, що викликається харчовою алергією, де еозинофіли та їх численні катіонні білки безпосередньо відповідають за ураження. Зазвичай існує особиста або сімейна історія бронхіальної астми та/або атопій, які підтверджують цю теорію. З іншого боку, у багатьох пацієнтів симптоми виникають після харчового отруєння, особливо харчової речовини, яка нешкідлива для більшості населення. 3.5


Еозинофільний гастроентерит може вражати будь-який сегмент шлунково-кишкового тракту, але найчастіше страждають саме шлунок і тонкий кишечник. Так само клінічні прояви залежатимуть від ураженого шару тканини та його розташування. У 1970 році Клейн та співавт. Визнали 3 моделі залучення: слизову, м’язову та субсерозну. У представленому випадку компроміс є гастродуоденальним, тобто найбільш часто описується та гістологічно описується як присутність еозинофільного інфільтрату більше 20 на поле з потужним об'єктивом. 6


Переважно слизовий малюнок є найбільш частим, що переважає більш ніж у 50% випадків, клінічно проявляється судомими болями в животі, нудотою, блювотою, діареєю, порушеннями всмоктування та втратою ваги. Це найбільш пов’язано з особистою та/або сімейною історією атопічної або харчової непереносимості. 5 У представленому випадку це сталося, як і у більшості пацієнтів, у яких через неспецифічні симптоми та нечастоту патології діагноз ставлять пізно, навіть хірургічне втручання застосовується, коли пропонуються інші диференціальні діагнози з дозволом Хірургічна хірургія, або в інших випадках лапароскопія корисна за відсутності конкретного діагнозу та через постійність симптомів, особливо при наявності асциту.


Коли стан переважно м’язовий, у пацієнтів зазвичай спостерігаються обструктивні симптоми, переважно пілоричні синдроми або проксимальна кишкова непрохідність, а також повідомлялося про випадки обструкції через ураження дистальної частини клубової кишки, це пов’язано з потовщенням і ригідністю кишкової стінки . 1,3,5,7


У випадку субсерозного ураження найбільш вражаючим виявленням є еозинофільний асцит, при якому серозне запалення виробляє ексудат, подібний до того, що спостерігається при перитонеальному карциноматозі. У більшості з цих випадків стан трансмуральний. 1,3,5,8


Для його діагностики необхідні наявність симптомів, гістологічні дані про еозинофілію, відсутність її в позакишкових органах та відсутність паразитарної інфекції. Ендоскопія травлення та біопсія, коли відбувається ураження слизової оболонки, відіграє фундаментальну роль для діагностики, однак відсутні характерні або патогномонічні ураження, що визначають патологію. Ендоскопія може виявити макроскопічно нормальну слизову, потовщені складки, ареолярні ділянки гіперемійованої слизової оболонки шлунка та/або дванадцятипалої кишки, пов’язані зі зменшенням складок, виразки в товстій кишці або виразки та запальні ділянки у верхній частині травної системи і рідше при важких захворюваннях, кровотечах або кровотечах інші ускладнення, такі як свищі. 9.10


У цьому конкретному випадку ендоскопічні знахідки раніше не були описані, і через його характеристики спочатку пропонували паразитарну етіологію, яка згодом була виключена, це показує, що гістологічне дослідження є тим, хто дає остаточний діагноз. Верхня ендоскопія з біопсією шлунка та тонкої кишки дозволяє діагностувати більше 80% пацієнтів. У зв’язку з нерівним станом слід взяти кілька біопсій (принаймні шість зразків).


Що стосується лікування, враховувались вказівки на дієтичні модифікації, особливо у пацієнтів з переважно ураженням слизової та харчовою алергією в анамнезі. Використовуються стабілізатори тучних клітин, такі як хромоглікат натрію та кетотикен. Однак кортикостероїди через їх важливу протизапальну дію за допомогою різних механізмів, які включають придушення міграції запальних клітин і зменшення проникності капілярів, є наріжним каменем лікування, представляючи швидку та задовільну еволюцію у більшості пацієнтів із показником успіху більшим ніж 90%. Хірургічне втручання застосовується лише в дуже особливих випадках, особливо в обструктивній клініці. 1,4,6,9

Еозинофільний гатродуоденіт - рідкісне захворювання, яке заслуговує на виключення інших патологій, що індукують еозинофілію тканин, що підтверджується гістологією. Має швидке та сприятливе клінічне поліпшення завдяки лікуванню на основі стероїдів.

Сфера: дитяча гастроентерологія. Тип: клінічний.

Тема: еозинофільний гастродуоденіт.

Спонсорство: ця робота не була спонсорована жодним урядовим або приватним суб’єктом.

1. Сачин. Я, Чітра. Геозинофільний гастроентерит: незвичний тип гастроентериту. Світ J Gastroenterol. 2013; 21 (31): 5061-5066. [Посилання]


2. Фернандес Л та ін. Еозинофільний гастроентерит. Перегляд двох нових справ. Galicia Clin 2010; 71 (3): 125-128 [Посилання]


3. Triantafillidis JK et al. Еозинофільний гастроентерит: сучасні аспекти етіології, патогенезу, діагностики та лікування. Аннали гастроентерології 2002; 15 (2): 106-115. [Посилання]


4. Гонсалес М. та полковник еозинофільний гастроентерит. Звіт про першу справу на Кубі. Патогенні міркування. Преподобний Cubana Med 2001; 40 (1): 78-84. [Посилання]


5. Sleissenger і Fordtran. Шлунково-кишкові та печінкові захворювання. 7-е видання. Том 2. гл. 100. сторінка 2103.


6. Madroñal N, Gil E. Еозинофільний гастрит: про випадок MEDIFAM 2003; 13 (2): 111-115. [Посилання]


7. Мартінес JJ та полковник. Еозинофільний ілеїт: рідкісний випадок кишкової непрохідності. Rev Esp Enferm Dig. 2002; 94 (4): 226-232. [Посилання]


8. Leal R et al. Незвичайні презентації еозинофільного гастроентериту: Два повідомлення про випадки. Турок J Гастроентерол. 2014; 25: 323-329. [Посилання]


9. Гомес Ж. Б., Моралес Д. Еозинофільний гастроентерит. Звіт про справу. Rev Soc Peru Med Interna. 2010; 23 (4): 171-175. [Посилання]


10. Mais L et al. Складний перебіг еозинофільного гастроентериту: звіт про випадок та огляд літератури. Преподобний Мед Інтерне. 2014; 35 (10): 683-685. [Посилання]