Алкогольна кардіоміопатія, рідкісний випадок

Фізичний іспит

Нормокольорова і волога слизова: Підшкірна клітинна тканина (SCT): інфільтрована в нижніх кінцівках, нормальний колір, нормальна температура з годе до 1/3 середовища.

алкогольна

Дихальна система: Зниження розширюваності правої основи, збільшення V V та значне зменшення везикулярного шуму з невеликим кількістю тріщин.

Серцево-судинна система: верхівка видно в 7-му міжребер’ї та передній пахвовій лінії, биття у Купол та Барра. Тони серця, спочатку підвищений шум, поява клацань, 2-й зменшений шум, протосистолічний шум III/VI на верхівці, іррадіюючи в пахвову область. Артеріальний тиск 110/70 мм рт.ст. Яремна набряклість. Набряки обох нижніх кінцівок.

Живіт: слідкує за дихальними рухами, пальпується 3 см гепатомегалії, тупий край, гладка і трохи болюча поверхня, печінковий яремний рефлюкс.

Рентген грудної клітки: Глобальна кардіомегалія, ознаки легеневого застою, рисунок 1.

Електрокардіограма: EE 0O - 300 фк. 120/хв. Порушення міжпредсердної провідності, знак Соцколова + негативні зубці Т у Vf, v5 і V6

Ехокардіографія: сильне розширення чотирьох порожнин, з глобальною гіпокінезією, наявністю тромбів у верхівці, легкою мітральною регургітацією з пролапсом мітрального клапана. Діастолічний діаметр лівого шлуночка (LVDD) 69 мм. Фракція викиду. 20%, рисунки 2 і 3.

Рисунок 1. Телекардіограма Rx. Кардіомегалія з вираженою легеневою застоєм

Рентген грудної клітки. Кардіомегалія. Телекардіограма

Рисунок 2. Ехокардіографія дилатації лівого шлуночка, без гіпертрофії, легкої мітральної регургітації.

Ехокардіографія Розширення лівого шлуночка

Малюнок 3. Ехокардіографія. Зверніть увагу на верхівкові тромби.

Ехокардіографія Верхівковий тромб

Обговорення.

Представлено випадок, коли зловживання алкоголем сприймається як безпосередня причина дисфункції лівого шлуночка. Механізм, за допомогою якого алкоголь спричиняє пошкодження серця, все ще залишається невизначеним, протягом багатьох років було розроблено кілька теорій, заснованих на клінічних та наукових даних, отриманих в ході досліджень на людях і тваринах. Оригінальні теорії були орієнтовані на механізми, пов'язані з різними харчовими дефіцитами, що спостерігаються у хворих на алкоголізм (дефіцит тіаміну), впливом інших вторинних патогенів (тютюн, кобальт, миш'як) та іншими супутніми захворюваннями (гіпертонія). Однак, хоча ці механізми можуть відігравати важливу роль у досліджуваних пацієнтів, у цього пацієнта, як і в більшості доказів, знайдених у медичній літературі, вказується, що вплив алкоголю на міокард не залежить від цих факторів і що кінцевим ефектом є результати прямої токсичної дії етанолу або його метаболітів.


Деякі дослідження припускають, що існує генетична вразливість до наслідків вживання алкоголю на міокард, спричинена певними мітохондріальними мутаціями генотипів дезоксирибонуклеїнової кислоти та ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) (генотип DD), що робить їх сприйнятливими до згубних наслідків алкоголь. Крім того, було показано, що алкоголь негативно впливає на чистий синтез білків та на утворення в їх метаболізмі етилових ефірів жирних кислот разом із генетичними дефектами синтетази етилових ефірів жирних кислот, які можуть спричинити значне порушення фосфорилювання мітохондрій та розширена кардіоміопатія, пов’язана зі спазмом коронарних артерій та виробленням тропоніну Т.

Багато досліджень показали цей результат, і він залишається постійною темою досліджень та спекуляцій. Точний спосіб, яким алкоголь виробляє цей ефект, невідомий, але ефект постійний, спостерігається у всьому серці, і може бути перебільшений в стресових умовах і покращений при придушенні отрути.

Бібліографічні посилання


Zagrosek A, Messroghli D, Schulz O, Dietz R, Schulz-Menger J. Ефект запою на серце, оцінений за допомогою магнітно-резонансної томографії серця. ДЖАМА. 22 вересня 2010 р .; 304 (12): 1328-30.

Яковоні А; Марія Р; Гавацці А. Алкогольна кардіоміопатія. J Cardiovasc Med (Хагерстаун). 2010 р .; 11 (12): 884-92

Джордж А; Фігередо В.М. Алкогольна кардіоміопатія: огляд. Помилка картки J. 2011 р .; 17 (10): 844-9

Kycna P; Мурін Дж. Алкогольна кардіоміопатія - все ще актуальний діагноз. Внітр Лек. 2011 р .; 57 (2): 163-9

Ламарі А; Даттил G; Zito C; Морабіто G; Туліно Д; Альтьєрі Т. Розширена алкогольна кардіоміопатія. Int J Cardiol. 2011 р .; 149 (3): e95-6

Сінгх Y; Сингла V; Сінгх Б; Раджендран Р; Канденахаллі РС; Манджунатх CN. Чотирикамерні серцеві тромби при алкогольній кардіоміопатії: рідкісна, хоча і грізна знахідка. Postgrad Med J. 2013; 89 (1054): 488-9

Вільямс, Е. С., Рубінський, А. Д., Лафам, Г. Т., Чавес, Л. Дж., Ріттмюллер, С. Є., Хокінс, Є. Дж., Бредлі, К. А. та ін. Поширеність клінічно визнаних розладів вживання алкоголю та інших речовин серед амбулаторних хворих на ВА з нездоровим вживанням алкоголю, виявлених за допомогою планового скринінгу. Залежність від наркотиків та алкоголю 2014; 135; 95-103

Jankala H, Eriksson PC, Eklund K, et al. Вплив хронічного прийому етанолу та статі на експресію гена р53 лівого шлуночка серця. Alcohol Clin Exp Res. Серпня 2005; 29 (8): 1368-73.

Hansen, C., Adams, M., Fox, D. J., O'Leary, L. A., Frías, J. L., Freiman, H., et al. Вивчення доцільності використання електронних медичних карт для спостереження за алкогольним синдромом плода. Дослідження вроджених вад, Частина А: Клінічні та

Молекулярна тератологія, 2014; 100 (2), 67-78.

Крижановський, С. А., Колік, Л. Г., Цорін, І. Б., Іонова, Є. О., Столярук, В. Н., Вітітнова, М. Б. Середенін, С. Б. Про потенційне використання ехокардіографії для оцінки формування алкогольної кардіоміопатії. Фізіологія людини, 2014; 40 (1), 105-10.

O'Keefe, J. H., Bhatti, S. K., Bajwa, A., DiNicolantonio, J. J., Lavie, C. J. Алкоголь та серцево-судинне здоров’я: доза робить отрутою… або засіб. Матеріали клініки Майо 2014; 89; (3); 382-93).