Сара Варні, Kaiser Health News

росії

5 серпня 2020 - 12:39 за європейським часом (17:39 за Гринвічем)

(Kaiser Health News) - У світі, паралізованому коронавірусом, порятунок залежить від вакцини.

Але в Сполучених Штатах, де щонайменше 4,6 мільйона людей були інфіковані і майже 155 000 померли, обіцянку цієї вакцини перешкоджає епідемія, яка передувала COVID-19: ожиріння.

Вченим відомо, що вакцини, призначені для захисту населення від грипу, гепатиту В, правця та сказу, можуть бути менш ефективними у дорослих із ожирінням, ніж серед загальної популяції, роблячи їх більш вразливими до інфекцій та хвороб. Дослідники стверджують, що мало підстав вважати, що вакцини covid-19 будуть іншими.

«Чи будемо мати наступну рік вакцину Covid, адаптовану до ожиріння? Ні в якому разі ”, - сказав Раз Шайх, доцент кафедри харчування в Університеті Північної Кароліни-Чапел-Хілл.

«Чи буде це продовжувати працювати при ожирінні? Наш прогноз - ні ».

Більше 107 мільйонів дорослих американців страждають ожирінням, і їх здатність безпечно повертатися до роботи, піклуватися про свої сім'ї та відновлювати повсякденне життя може бути зменшена, якщо вакцина проти коронавірусу забезпечить їм слабкий імунітет.

У березні, ще на початку глобальної пандемії, маловідоме дослідження Китаю показало, що важчі китайські пацієнти, які постраждали від COVID-19, частіше помирають, ніж стрункіші, що свідчить про небезпечне майбутнє, яке чекає на нас. є одним з найбільших у світі.

І ось це майбутнє настало.

Як і відділення інтенсивної терапії в Нью-Йорку, Нью-Джерсі та інших місцях, наповнених пацієнтами, федеральні Центри контролю та профілактики захворювань попередили, що люди з ожирінням з індексом маси тіла 40 і вище, відомими як патологічне ожиріння або надмірна вага близько 100 фунтів., входили до груп, найбільш ризикованих серйозно захворіти на COVID-19. Близько 9% дорослих американців належать до цієї категорії.

По мірі того, як минули тижні, і в центрі уваги стала чіткіша картина того, кого госпіталізували, федеральні службовці охорони здоров’я розширили своє попередження, включивши людей з індексом маси тіла 30 і вище. Це значно розширило ряди тих, кого вважають вразливим до найважчих випадків інфекції, до 42,4% дорослих американців.

Ожиріння перешкоджає імунній відповіді

Ожиріння давно відомо, як важливий фактор ризику смерті від серцево-судинних захворювань та раку. Але вчені, що розвиваються в галузі імунометаболізму, виявляють, що ожиріння також перешкоджає імунній реакції організму, ставлячи людей, що страждають ожирінням, на більший ризик зараження такими патогенами, як грип та новий коронавірус.

У випадку грипу ожиріння стало фактором, що ускладнює вакцинацію дорослих проти інфекції. Питання в тому, чи буде це дійсним для covid-19.

Здорова імунна система за потреби включає і вимикає запалення, закликаючи білі кров’яні клітини і направляючи білки для боротьби з інфекцією. Вакцини використовують цю запальну реакцію. Але аналізи крові показують, що люди з ожирінням та люди з відповідними метаболічними факторами ризику, такими як високий кров'яний тиск і високий рівень цукру в крові, переживають стан хронічного легкого запалення; запалення спалахує і залишається на місці.

Жирова (або жирова) тканина живота, печінки та інших органів не є інертною; Він містить спеціалізовані клітини, які доставляють молекули, такі як гормон лептин, які, як підозрюють вчені, викликають цей хронічний стан запалення. Поки точні біологічні механізми все ще вивчаються, хронічне запалення, як видається, перешкоджає імунній відповіді на вакцини, можливо, піддаючи людей, що страждають ожирінням, запобігати захворюванням навіть після вакцинації.

Ефективна вакцина живить контрольовані пошкодження в організмі, викликаючи змодельоване вторгнення в клітинну пам’ять, яке насправді ніколи не відбувалося.

Докази того, що люди з ожирінням мають сильну реакцію на поширені вакцини, були вперше побачені в 1985 році, коли працівники лікарні з ожирінням, які отримали вакцину проти гепатиту В, продемонстрували значне зниження рівня захисту через 11 місяців після того, як це не спостерігалося у працівників, які не страждають ожирінням. Результати були повторені в подальшому дослідженні, яке використовувало довші голки, щоб забезпечити введення вакцини в м’язи, а не в жир.

Дослідники виявили подібні проблеми з вакциною проти гепатиту А, а інші дослідження виявили значне зниження рівня захисту антитіл, викликаного правцем та вакцинами проти сказу у людей із ожирінням.

"Ожиріння є серйозною глобальною проблемою, і неоптимальні імунні реакції, спричинені вакциною, що спостерігаються у людей із ожирінням, не можна ігнорувати", - благали дослідники з дослідницької групи клініки Мейо у 2015 році, опублікованому в журналі "Вакцина".

Відомо, що вакцини менш ефективні у дорослих людей, саме тому люди віком від 65 років отримують щорічний укол проти грипу, який містить набагато більше антигенів від вірусу грипу, щоб допомогти посилити імунну відповідь.

Навпаки, зменшений захист ожиріння, як дорослих, так і дітей, в основному ігнорується.

"Я не зовсім впевнена, чому про ефективність вакцини в цій популяції не повідомляється краще", - сказала Кетрін Андерсен, доцент кафедри біології з Університету Фейрфілд, яка вивчає ожиріння та метаболічні захворювання. "Це втрачена можливість для більш широкого втручання в охорону здоров'я".

У 2017 році вчені з Університету Північної Кароліни - Чапел-Хілл дали критичну підказку про обмеження вакцини проти грипу. У статті, опублікованій у Міжнародному журналі ожиріння, дослідники вперше показали, що у вакцинованих дорослих із ожирінням удвічі частіше розвивається грип або грипоподібні захворювання у порівнянні з дорослими здорової ваги.

Цікаво, що дослідження показало, що дорослі з ожирінням виробляли захисний рівень антитіл проти вакцини проти грипу, але ці дорослі все ще погано реагували.

"Це було загадкою", - сказав Чад Петі, вірусолог з грипу в Університеті Алабами.

Петі заявив, що одна з гіпотез полягає в тому, що ожиріння може спричинити порушення метаболічної регуляції Т-клітин, білих кров'яних клітин, що мають вирішальне значення для імунної відповіді. "Це неможливо подолати", - сказала Петі, яка досліджує COVID-19 у пацієнтів із ожирінням. "Ми можемо розробити кращі вакцини, які зможуть подолати цю розбіжність".

Історично склалося так, що людей з високим ІМТ часто виключали з досліджень наркотиків, оскільки вони часто мають пов'язані хронічні захворювання, які можуть маскувати результати. Поточні клінічні випробування для оцінки безпеки та ефективності вакцини проти коронавірусу не мають виключення ІМТ і включатимуть людей із ожирінням, сказав д-р Ларрі Корі з Центру досліджень раку імені Фреда Хатчінсона, який курирує випробування. Фаза III фінансується Національний інститут охорони здоров’я в США.

Хоча координатори випробувань спеціально не зосереджуються на ожирінні як на можливому ускладненні, за словами Корі, ІМТ учасників буде задокументовано, а результати оцінені.

Доктор Тимоті Гарві, ендокринолог та директор з досліджень діабету в Університеті Алабами, був серед тих, хто наголосив, що, незважаючи на наполегливі запитання, людям з ожирінням все ще безпечніше робити щеплення, ніж якщо цього не робити.

"Вакцина проти грипу все ще діє у пацієнтів із ожирінням, але не так добре", - сказав Гарві. "Ми все ще хочемо, щоб вони були щеплені".

KHN (Kaiser Health News) - це неприбуткова служба новин, яка висвітлює проблеми зі здоров’ям. Це редакційно незалежна програма KFF (Фонд сім'ї Кайзера), яка не пов'язана з Kaiser Permanente.