У Сполучених Штатах, де щонайменше 4,6 мільйона людей були інфіковані і майже 155 000 померли, обіцянку вакцини заважає тривожна епідемія, яка давно передувала COVID-19: ожиріння.

ефективністю

Вчені знають, що вакцини, призначені для захисту населення від грипу, гепатиту В, правця та сказу, можуть бути менш ефективними у дорослих із ожирінням, ніж серед загальної популяції, що робить їх більш вразливими до інфекцій та хвороб. Існує мало підстав вважати, на думку дослідників ожиріння, що вакцини проти COVID-19 будуть іншими.

"Чи будемо мати вакцину проти COVID наступного року, адаптовану до ожиріння? Ні в якому разі ”, - сказав Раз Шайх, доцент кафедри харчування в Університеті Північної Кароліни-Чапел-Хілл.

Більше 107 мільйонів дорослих американців страждають ожирінням, і їх здатність безпечно повернутися до роботи, піклуватися про сім'ї та продовжувати повсякденне життя може бути обмежена, якщо вони покладаються на вакцину COVID-19, яка дає їм слабкий імунітет.

У березні, ще на початку глобальної пандемії, маловідоме дослідження з Китаю показало, що важчі китайські пацієнти, які постраждали від COVID-19, частіше помирають, ніж пацієнти з меншою вагою, припускаючи, що в США, чисельність населення яких серед найважчих у світі їх чекає небезпечне майбутнє.

І ось це майбутнє настало.

Оскільки відділення інтенсивної терапії в Нью-Йорку, Нью-Джерсі та інших місцях заповнювали пацієнтами, Центри контролю та профілактики захворювань попереджали, що люди з ожирінням з індексом маси тіла 40 і більше - відомі як хворобливе ожиріння або близько 100 кілограмів надмірна вага - належали до груп, найбільш ризикованих серйозно захворіти на COVID-19. Близько 9 відсотків дорослих американців належать до цієї категорії.

З плином тижнів і чіткішого уявлення про те, кого госпіталізують, федеральні службовці охорони здоров’я поширили своє попередження людям з індексом маси тіла 30 і більше. Це значно розширило кола людей, які вважаються вразливими до найважчих випадків інфекції, до 42,4 відсотка дорослих американців.

Ожиріння давно відомо, як важливий фактор ризику смерті від серцево-судинних захворювань та раку. Але вчені, що розвиваються в галузі імунометаболізму, виявляють, що ожиріння також перешкоджає імунній реакції організму, ставлячи людей з ожирінням до більш високого ризику зараження такими патогенами, як грип та новий коронавірус. У випадку грипу ожиріння стало фактором, що ускладнює вакцинацію дорослих проти інфекції. Питання в тому, чи це буде справедливо для COVID-19.

Здорова імунна система при необхідності включає і вимикає запалення, перетворюючись на лейкоцити і направляючи білки для боротьби з інфекцією. Вакцини використовують цю запальну реакцію. Але аналізи крові показують, що люди з ожирінням та люди з метаболічними факторами ризику, такими як високий кров’яний тиск і високий рівень цукру в крові, переживають стан хронічного легкого запалення; запалення спалахує і залишається.

Жирова - або жирова тканина живота, печінки та інших органів не є інертною; Він містить спеціалізовані клітини, які доставляють молекули, такі як гормон лептин, які, як підозрюють вчені, викликають цей хронічний стан запалення. Хоча точні біологічні механізми все ще досліджуються, хронічне запалення, як видається, заважає імунній відповіді на вакцини, можливо, піддаючи людей, що страждають ожирінням, хворобам, які можна запобігти, навіть після вакцинації.

Ефективна вакцина живить контрольований опік у тілі, фіксуючи змодельоване вторгнення, яке насправді ніколи не відбувалося в клітинній пам’яті.

Докази того, що люди з ожирінням мають сильну реакцію на поширені вакцини, були вперше побачені в 1985 році, коли працівники лікарні з ожирінням, які отримали вакцину проти гепатиту В, продемонстрували значне зниження рівня захисту через 11 місяців після того, як це не спостерігалося у працівників, які не страждають ожирінням. Висновок було повторено в подальшому дослідженні, яке використовувало довші голки, щоб переконатися, що вакцина вводилася в м’язи, а не в жир.

Дослідники виявили подібні проблеми з вакциною проти гепатиту А, а інші дослідження виявили значне зниження рівня захисту антитіл, викликаного правцем та вакцинами проти сказу у людей із ожирінням.

"Ожиріння є серйозною глобальною проблемою, і неоптимальну імунну відповідь, спричинену вакциною, що спостерігається у людей із ожирінням, не можна ігнорувати", - стверджують дослідники з дослідницької групи клініки Мейо в опублікованому в 2015 році дослідженні в журналі Vaccine.

Відомо, що вакцини менш ефективні і у літніх людей, саме тому люди віком від 65 років отримують щорічний перевантажений прийом грипу, який містить набагато більше антигенів вірусу грипу, що сприяє посиленню імунологічної реакції.

Натомість в основному ігнорується те, що населення з ожирінням, як дорослі, так і діти, менш захищене.

"Я не зовсім впевнена, чому більше не повідомляється про ефективність вакцини у цій популяції", - сказала Кетрін Андерсен, доцент кафедри біології Університету Фейрфілда, яка вивчає ожиріння та метаболічні захворювання. "Це втрачена можливість для більш широкого втручання в охорону здоров'я".

У 2017 році вчені з UNC-Chapel Hill дали критичну інформацію про обмеження вакцини проти грипу. У статті, опублікованій у Міжнародному журналі ожиріння, вони вперше показали, що вакциновані дорослі ожиріння дорослі вдвічі частіше, ніж дорослі із здоровою вагою, що захворіли на грип або подібну хворобу.

Цікаво, що вони виявили, що дорослі люди з ожирінням виробляють захисний рівень антитіл проти вакцини проти грипу, але все одно погано реагують.

"Це було загадкою", - сказав Чад Петі, вірусолог з грипу в Університеті Алабами.

Одна з гіпотез, сказав Петі, полягає в тому, що ожиріння може спричинити порушення метаболічної регуляції Т-клітин, білих клітин, критичних для імунної відповіді. "Це неможливо подолати", - сказала Петі, яка досліджує COVID-19 у пацієнтів із ожирінням. "Ми можемо розробити кращі вакцини, які зможуть подолати цю розбіжність".

Історично склалося так, що людей з високим індексом маси тіла (ІМТ) часто виключають із випробувань на наркотики, оскільки вони часто мають пов'язані хронічні захворювання, які можуть маскувати результати. Клінічні випробування, що проводяться з метою перевірки безпеки та ефективності вакцини проти коронавірусу, не мають виключення ІМТ і включатимуть людей із ожирінням, сказав д-р Ларрі Корі з Дослідницького центру раку імені Фреда Хатчінсона, який контролює дослідження 3 фази, спонсоровані Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США.

Хоча координатори випробувань спеціально не зосереджуються на ожирінні як потенційному ускладненні, за словами Корі, ІМТ буде задокументовано, а результати учасників будуть оцінені.

Сара Варні - старший кореспондент Kaiser Health News, яка вперше опублікувала цю статтю. Висвітлення KHN цих тем підтримується Фондом Джона А. Хартфорда, Фондом Гордона та Бетті Мур та Фондом SCAN. KHN - це національна служба новин щодо політики охорони здоров’я. Це редакційно незалежна програма Фонду сім’ї Генріха Дж. Кайзера, яка не пов’язана з Kaiser Permanente.

Підтримайте нашу незалежну журналістику, пожертвувавши “каву” для команди