еруптивні

Резюме

Повідомляється про випадок хворого 41-річного віку, який консультувався з приводу уражень, сумісних з еруптивними ксантомами протягом двох місяців еволюції. У початковій лабораторії були виявлені тригліцериди 12 200 мг/дл та гіперглікемія 450 мг/дл. З дерматологічних уражень був встановлений діагноз метаболічного захворювання, що дозволило розпочати адекватне лікування та зменшило ризик розвитку коронарних подій. У літературі небагато випадків еруптивних ксантом як єдиного клінічного прояву такої важкої гіпертригліцеридемії без інших клінічних ускладнень, які можуть бути пов’язані з дисліпідемією та діабетом.

ПІДСУМОК

Ксантоми є клінічним вираженням метаболічних порушень; у конкретному випадку еруптивних ксантом вони обумовлені первинними або вторинними гіпертригліцеридеміями, як правило, з показниками вище 2000 мг/дл. Вони раптово з’являються у вигляді жовтуватих папул діаметром від 1 до 4 мм, які зазвичай розподіляються на розгинальних поверхнях кінцівок, спини, плечей, сідниць і кистей. Діагностика базується на клінічних даних, високих концентраціях тригліцеридів та біопсії, яка показує шкірний інфільтрат лімфогістіоцитарних клітин з більшим чи меншим вмістом пінистих клітин. Ксантоми регресують через кілька тижнів після корекції дисліпідемічного стану, іноді залишаючи гіперхромні плями.

Клінічний випадок

Пацієнт чоловічої статі, 41 рік, з чако. Консультація з приводу дерматозу двомісячної еволюції. При фізикальному огляді виявлено безсимптомні рожево-жовтуваті папули діаметром від 2 до 5 мм (рис. 1), розташовані на нижніх кінцівках, тулубі, животі та верхніх кінцівках. Крім того, спостерігались легка гепатомегалія та ожиріння ступеня I. Особистий анамнез: високе споживання насичених жирів у звичному раціоні та споживання алкоголю (500 мл/день). Спадкова сімейна історія: невідомо. Початкова лабораторія: важка гіпертригліцеридемія 12 200 мг/дл; решту аналітичних аналізів не вдалося визначити за допомогою хіломікронних втручань (рис. 2). З цієї причини проводили капілярну глюкозу крові, результат якої становив 450 мг/дл. УЗД черевної порожнини виявило гепатомегалію за рахунок жиру печінки I-II ступеня. Офтальмологічна оцінка виключила відкладення ліпідів у сітківці, і кардіологічна оцінка була в межах норми. Біопсія шкіри виявила пінисті клітини (гістіоцити), що займають папілярну та ретикулярну дерму, що підтвердило діагноз еруптивних ксантом (рис. 3). За цими результатами діагностували важку гіпертригліцеридемію та цукровий діабет.

Була проведена консультація служби харчування та діабету, де були вказані дієта, базальний інсулін (гларгін) 14 одиниць/день, метформін 1700 мг/день, омега-3 жирні кислоти: 2 г/день, фенофібрат 400 мг/день та глікемічний самоконтроль. Через 30 днів після початку лікування було помітно чітке полегшення уражень шкіри з невеликими папулами та деякими постізапальними гіперпігментованими ураженнями (рис. 4). Контрольна лабораторія: глюкоза в крові: 128 мг, сечовина: 60 ​​мг/дл, креатинін: 0,93 мг/дл, Bi T: 0,23 МО/л, Bi D: 0,13 МО/л, FAL: 70 МО/л, GOT: 34, GPT: 62, загальний холестерин: 197 мг/дл, ЛПВЩ: 35,5 мг/дл, ЛПНЩ: 128 мг/дл, тригліцериди: 169 мг/дл, індекс атерогенного ризику: 5,5, гемоглобін А1с: 8,9%. УЗД черевної порожнини в межах норми. Нова біопсія шкіри повідомила про рубцевий фіброз, серед волокон якого спостерігалося дуже мало ксантомізованих гістіоцитів.

Ірен Глікін, 1 Таня Заровський, 2 Марія Флоренсія Мацца, 2 Ельма Відела, 2 Соланж Хоссей, 3 Грасіела Фернандес-Бланко 4

1 Кадровий медик.

2 Дерматолог.

3 Лікар-дієтолог.

4 Начальник дерматологічної служби.

Дерматологічна служба, служба харчування та діабету, лікарня General de Agudos Dr. Enrique Tornú, Буенос-Айрес, Аргентина.

Щоб завантажити повне розслідування, натисніть нижче: