Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Запор - це симптом, а не хвороба. Як такий, він дуже поширений і може мати різні причини, хоча зазвичай реагує на функціональний процес з дієтичних, соціальних та емоційних причин. Жодна функція організму не є більш мінливою і піддається більше зовнішнім модифікаціям, ніж дефекація. Звички в кишечнику значно різняться в залежності від людини і залежать від віку та дієти, а також соціальних та культурних впливів. Зокрема, в Іспанії запорами страждають понад 7 мільйонів людей, більшість з яких - жінки. Троє з чотирьох постраждалих виконують рекомендації сім'ї та друзів, деякі просять поради у фармацевта, а меншість звертається до лікаря для лікування.
Запор, також званий (живіт), визначається як мізерне або рідкісне виділення стільця. На малюнку 1 показано анатомію шлунково-кишкового тракту. Частота випорожнень дуже мінлива серед людей і вважається нормальною від 2-3 випорожнень на день до 2-3 випорожнень на тиждень. Таким чином, можна сказати, що людина страждає запорами, коли нормальна частота їх випорожнення зменшується. Як правило, при кожній евакуації зменшується не тільки частота, але і кількість стільця, який стає більш сухим, твердим і меншим.
Рис. 1. Анатомія шлунково-кишкового тракту
Іншими симптомами, які зазвичай супроводжують запор, є відчуття того, що пряма кишка не спорожнилась повністю після кожної евакуації або що дефекація стає болючим процесом через твердість стільця. Крім того, запор часто пов’язаний з розтягуванням живота, накопиченням газів (метеоризм) і навіть неприємним запахом з рота та білястим язиком (покритий язик).
Запор можна класифікувати як минущий, хронічний та вторинний.
Перехідний запор з’являється в результаті ситуацій, що змінюють повсякденні звички, і змінюється, коли відновлюється звичний ритм життя (Таблиця I). До них належать:
Зміни в харчуванні Дотримання дієти з низьким вмістом клітковини та рідини може призвести до запорів через появу невеликих і твердих стільців. Клітковина з їжі не перетравлюється і надходить безпосередньо в кишечник, збільшуючи об’єм стільця. Нестача клітковини в раціоні призводить до невеликого стільця, а нестача рідини викликає зневоднений стілець, тобто сухий. Дієти для схуднення також можуть викликати запор.
Малорухливий спосіб життя. Практика фізичних вправ, крім того, що забезпечує інші корисні для здоров’я, допомагає полегшити кишковий транзит і, отже, евакуювати стілець. Насправді, перебування в ліжку внаслідок нещасного випадку чи хвороби часто викликає запор.
Подорожувати Виїзд у подорож означає зміну режиму харчування та режиму життя, а запори є загальним явищем.
Фармакологічні методи лікування. Є багато ліків, які мають побічний ефект, що викликає запор. До них належать знеболюючі засоби, особливо якщо вони містять кодеїн, антидепресанти, транквілізатори, спазмолітики, антипаркінсони, антигістамінні препарати, антигіпертензивні засоби або антиаритмічні засоби. Слід зазначити, що надмірне вживання проносних може призвести до парадоксальної реакції та посилення запорів.
Психологічні фактори. Інші поширені причини запорів можуть бути психологічними, оскільки вегетативна нервова система відповідає за контроль випорожнення кишечника. Серед них виділяється стрес нинішнього життя, який призводить до того, що не звертаєш уваги на спонукання до дефекації або робиш це без відведення необхідного часу, що сприяє запору.
З віком швидкість метаболізму стає повільною, що зменшує активність кишечника і може впливати на частоту його евакуації.
Це найпоширеніший тип запорів. Це відповідає довготривалій кишковій звичці, яку постраждала людина виражає як страждає нею «на все життя». Серед причин хронічних запорів:
Порушення в механізмі дефекації. В акті дефекації беруть участь різні м’язи, такі як черевні м’язи, діафрагма, анальний сфінктер та м’язи піднімального апарату, координація яких необхідна. Деякі люди відчувають проблеми з тим, щоб ця координація була адекватною, тому вони мають проблеми з проходженням стільця.
Зміни моторики кишечника. Будь-яка ситуація, яка спричиняє зменшення випорожнень (перистальтичні рухи), призводить до більших труднощів для просування стільця до його евакуації. Інерція товстої кишки - це хронічний розлад, який вражає лише жінок і передбачає повільніший транзит стільця через товсту кишку.
Зміни в розмірі товстої кишки. Вроджений мегаколон - хвороба, яка характеризується розмірами товстої кишки, що перевищують норму, - часта причина хронічних запорів.
Він набагато рідше, ніж хронічний запор, але має більше клінічного значення, оскільки з’являється як симптом іншого захворювання (табл. II). Є багато захворювань, які можуть викликати запор, серед яких:
Хвороби шлунково-кишкового тракту. Геморой та анальні тріщини викликають біль при дефекації, тому людина, яка страждає ними несвідомо, зберігає бажання дефекації, що сприяє запорам і створює замкнене коло. Інший приклад - синдром подразненого кишечника, який виникає при чергуванні епізодів діареї та запорів. Нарешті, більш серйозною, але набагато рідше причиною є рак товстого кишечника або товстої кишки. Іноді запор може бути першим помітним симптомом пухлини. З цієї причини, зіткнувшись з дорослим з нормальним ритмом кишечника, у якого раптово починається зміна стільця, яка триває довше, ніж зазвичай, особливо якщо це супроводжується прискореною втратою ваги без відомих причин, вони повинні насторожити та зробити необхідним зверніться до лікаря.
Порушення обміну речовин Існує велика кількість метаболічних захворювань, які викликають зниження стільця, таких як цукровий діабет, гіпотиреоз, ниркова недостатність, гіперкальціємія або гіпокаліємія.
Неврологічні або м’язові захворювання. Множинні розлади, такі як склеродермія, хвороба Гіршпрунга, розсіяний склероз або навіть ураження центральної нервової системи, як травматичного, так і пухлинного типу, можуть викликати запор.
Першим кроком у лікуванні хронічного запору є перевиховання кишечника шляхом модифікації всіх тих звичок, які сприяють цій ситуації. Таблиця III включає низку порад щодо запобігання або уникнення запорів, а також введення їжі, яка сприяє дефекації (з клітковиною), та тих, що сприяють запору. Якщо ці заходи не покращують стан, слід застосовувати медикаментозне лікування проносними препаратами.
Існує кілька видів проносних препаратів з різними механізмами дії, але важливо зазначити, що їх слід застосовувати з обережністю, оскільки їх подальше вживання створює звичку, яка призводить до зловживання. Деякі люди одержимі дефекацією щодня, тому вдаються до звичного та невибіркового використання проносних засобів. Підтримка такої ситуації може призвести до руйнування нервів товстого кишечника - захворювання, яке називається катарсичною ободовою кишкою, яке характеризується повною втратою моторики кишечника. Поява катарсичної товстої кишки змушує людину лікуватися проносними засобами для дефекації, що створює порочний цикл. Ще однією небезпекою зловживання проносними препаратами є поява шлунково-кишкового дискомфорту або втрата білка через стілець. З усіх цих причин проносні засоби не слід застосовувати як хронічне лікування, а їх використання слід зарезервувати для особливих ситуацій (таблиця V).
До цієї групи належать такі:
Об'ємноутворюючі агенти. Цей проносний засіб здійснює свою дію, забезпечуючи клітковину, сприяючи тим самим евакуації калу. Вони діють повільно, плавно і природно, тому не мають звичок. Ось чому вони є єдиними прийнятними проносними засобами для тривалого використання. Насипні речовини слід дозувати поступово, приймаючи три-чотири рази на день разом із достатньою кількістю рідини для досягнення більш м’якого, об’ємного стільця. Наповнювачами є висівки, псиліум, полікарбофільний кальцій і метилцелюлоза.
Зволожуючі агенти. Ці препарати сприяють проходженню води в стілець, щоб пом’якшити його і збільшити його об’єм. Таким чином стимулюється перистальтика кишечника і сприяє руху калу по кишечнику та подальшій його евакуації. Прикладами змочувачів є докузат та мінеральне масло, які пом’якшують стілець, але в свою чергу зменшують засвоєння жиророзчинних вітамінів. Зазвичай вони показані людям з анальною тріщиною або гемороєм, у яких страх перед болем при дефекації викликає запор.
Осмотичні агенти. Вони складаються з полівалентних іонів, які погано засвоюються (наприклад, магнію, фосфату, сульфату) або вуглеводів (таких як лактулоза або сорбіт), які залишаються в кишечнику і створюють підвищення осмотичного тиску та залучення води. Таким чином їм вдається збільшити обсяг стільця і стимулювати дефекацію. Їм потрібно близько трьох годин, щоб діяти, і їх часто використовують для підготовки до певних кишкових діагностичних процедур, таких як колоноскопія або лікування паразитів.
Секреторна або стимулююча катартика. Ці проносні діють шляхом подразнення слизової оболонки кишечника або шляхом прямої стимуляції підслизового нервового сплетення. Таким чином, їх зазвичай використовують для очищення кишечника перед проведенням медичних або діагностичних процедур, оскільки їх постійне використання може призвести до серйозних змін. Прикладами секреторних катартиків є сенна та її похідні, каскара саграда, фенолфталеїн, бісакодил або касторова олія.
Коли діагностується вторинний запор, лікування полягає у лікуванні відповідального захворювання. У виняткових випадках хронічного запору внаслідок інерції товстої кишки, стійкої до будь-якого виду фармакологічного лікування, може розглядатися можливість хірургічного втручання. Однак переваги цього втручання слід зважувати з можливими ускладненнями цієї операції, такими як діарея та біль у животі.