Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

journal

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Регулювання енергетичних родовищ
  • Регулювання витрат енергії
  • Схема харчування в патогенезі ожиріння
  • Фізична активність та маса тіла
  • Харчова поведінка та нейрофізіологія годування
  • Зміни в харчовій поведінці
  • Метаболічні детермінанти збільшення ваги
  • Нижча швидкість метаболізму
  • Менше спонтанних фізичних навантажень
  • Менше окислення жиру
  • Нижчий індукований термогенез
  • Менша активність симпатичної нервової системи
  • Провісники та тригери збільшення ваги
  • Ендокринопатії, пов’язані з ожирінням
  • Генетичні фактори, пов'язані з ожирінням
  • Інфекційна теорія ожиріння: аденовірус людини ad-36
  • Мікробіота кишечника та ожиріння
  • Синтез
  • Бібліографія

Дослідження етіопатогенних факторів ожиріння, екологічних чи генетичних, сильно вплинуло на розробку стратегій боротьби із захворюванням. Ожиріння вважається хворобою, при якій генетичні та екологічні фактори зближуються, проте механізми регулювання енергетичного балансу до кінця не з’ясовані, зміни яких сприяють збільшенню ожиріння у людей. Серед факторів навколишнього середовища, окрім висококалорійної дієти та малорухливого способу життя, описані соціальні, культурні та сімейні фактори, що схильні до життя, а також фізіологічні ситуації або етапи життя, які можуть спричинити збільшення ваги. Хоча генетичні фактори та патології можуть бути виявлені у низького відсотка осіб, що страждають ожирінням, генетична схильність до ожиріння може бути виражена через деякі метаболічні характеристики, такі як низькі витрати енергії в спокої, погане окислення жиру або спонтанна фізична активність на низькому рівні.

Дослідження етіологічних факторів ожиріння, будь то генетичні чи екологічні, сильно вплинуло на розробку стратегій боротьби з хворобою. Ожиріння слід розглядати як хворобу, при якій генетичні та екологічні фактори зближуються. Однак механізми регуляції енергетичного балансу, які змінюються, сприяючи підвищеному ожирінню у людей, не з’ясовані до кінця. Серед факторів навколишнього середовища, окрім висококалорійної дієти та малорухливого способу життя, були описані соціальні, культурні та сімейні фактори, що схильні до життя, а також фізіологічні умови або етапи життя, які можуть спричинити збільшення ваги. Хоча генетичні фактори та патології можуть бути виявлені у низького відсотка осіб, що страждають ожирінням, генетична схильність до ожиріння може бути виражена через деякі метаболічні характеристики, такі як низький рівень метаболізму, погане окислення жирів або низький рівень спонтанної фізичної активності.

Знання етіопатогенезу ожиріння має становити міцну основу для розробки стратегій боротьби із захворюванням. Серед втручань виділяються профілактичні заходи щодо факторів навколишнього середовища, такі як пропаганда здорових харчових звичок та збільшення фізичної активності, а також відкриття нових терапевтичних засобів для боротьби з ожирінням, пов'язаних із сильною метаболічною чи генетичною схильністю.

Ожиріння - це хвороба, при якій різні генетичні та екологічні фактори зближуються, але механізми регулювання енергетичного балансу до кінця не з’ясовані, зміни яких сприяють збільшенню ожиріння у людей. Серед факторів навколишнього середовища, пов’язаних із глобальною епідемією ожиріння, є більша доступність їжі та поступове збільшення сидячої поведінки (1), заснованої на генетичному навантаженні, яке не змінювалося у людей протягом століть. Теорія ощадливих генів ("ощадливих генів") встановлює, що під час еволюції людини природним шляхом були відібрані певні генетичні варіанти, що дозволило досягти більшого накопичення енергії в жировій тканині та низьких витрат енергії в умовах життя, що характеризується дефіцитом або труднощами з отриманням їжі та/або впливом тривалих періодів голоду (2). Це генетичне навантаження, пов’язане з сидячим способом життя та високим споживанням калорій, є основним фактором ризику ожиріння, особливо в західних культурах.

Цікавий приклад про відносну важливість генетичних та екологічних факторів наводить дослідження, проведене Крістакісом та Фаулером (3), щодо ролі соціальних мереж в епідемії ожиріння. Беручи інформацію з 12000 взаємопов’язаних суб’єктів, за якими 30 років стежили у Фреймінгемському дослідженні серця, автори виявили, що ризик ожиріння протягом аналізованого періоду зріс до 171%, якщо хтось із їхніх друзів страждає ожирінням. Ефект, хоча і менший, також був виявлений, коли стосунки були чоловік (на 37% вищий ризик) або прямі спорідненості (на 40% вищий ризик). Хоча дослідження не дозволяє встановити точні етіологічні фактори, воно дозволяє оцінити велике значення, яке довкілля має для розвитку ожиріння.

Регулювання енергетичних родовищ 1 Регулювання енерговитрат

Зіткнувшись із умовами перегодовування або недоїдання, організм має адаптаційні механізми, які, хоча і недостатньо, змінюють різні компоненти витрат енергії та/або споживання їжі. Після періоду позитивного енергетичного балансу, що призводить до збільшення ваги, витрати енергії збільшуються як у спокої, так і після фізичних вправ та після годування. Це пов’язано із підвищенням рівня Т3 та симпатичного тонусу із збільшенням рівня інсуліну та лептину. Навпаки, після періоду негативного енергетичного балансу із втратою ваги витрати енергії, симпатичний тонус і рівень Т3, лептин та інсулін знижуються, збільшуючи рівень греліну (4-6).

2 Схема харчування в патогенезі ожиріння

Фактори навколишнього середовища є основними детермінантами споживання їжі, і серед них - сімейні звички та традиції, соціальний тиск, наявність їжі та психологічні фактори. Існують чіткі докази того, що люди з ожирінням регулярно вживають дієту з більшою часткою жиру, ніж суб’єкти із нормальною вагою (7–10). Люди, що страждають ожирінням та після ожиріння, виявляють перевагу ароматизаторам, отриманим з жиру. Це може спричинити прояв генетичної схильності, такої як низька швидкість окислення жиру (11). Доведено, що раціон ожиріних груп, що вивчався в США, містить на 5 - 8% більше калорій у вигляді жиру, ніж у контрольних групах. Більше споживання жирів у раціоні може спричинити більший приріст ваги, оскільки ці макроелементи мають більш високу калорійність (9 ккал./Г), входять до складу більш приємних страв, призводять до меншої ситості та викликають менший термогенез після їжі. Однак надмірне споживання жирів не є важливим для спричинення ожиріння, оскільки це може виникнути через надмірне споживання інших людей, що вносять енергію, таких як вуглеводи та алкоголь, окиснення яких пропорційне надходженню, а ємність його зберігання обмежена (12).

3 Фізична активність та маса тіла

Незважаючи на це, сидяча модель фізичної активності була пов’язана з вищим індексом маси тіла в поперечних дослідженнях (17–19), а низький рівень рекреаційної фізичної активності у дорослих передбачає більший приріст ваги у лонгітюдних дослідженнях (20). Більш високий рівень звичної фізичної активності був пов’язаний із більшими витратами енергії у спокої (21), хоча цей ефект, ймовірно, зумовлений складом тіла з переважанням м’язової маси (22). Крім того, було показано, що фізична підготовка збільшує окислення ліпідів, таким чином, будучи захисним фактором проти високого споживання жиру (23).

4 Харчова поведінка та нейрофізіологія годування

Харчова поведінка - це свідомий акт, на який впливають фактори навколишнього середовища та ендогенні подразники, інтегровані на рівні центральної нервової системи.

Здатність регулювати апетит і насичення на рівні гіпоталамусу було продемонстровано шляхом виявлення сигналів, що підвищують або знижують апетит, а також задіяних хімічних медіаторів. Дугоподібні та паравентрикулярні ядра в вентромедіальному гіпоталамусі є частиною системи, яка інтегрує склад тіла із споживанням та витратою енергії. Нервові (блукаючий та катехоламіновий) та гормональні (інсулін, лептин, грелін) аферентні подразники надходять у гіпоталамус, де вони модулюють вивільнення пептидів, що впливають на споживання їжі та сигнали до гіпоталамо-гіпофізарної осі та до вегетативної нервової системи (6, 24).

5 Зміни в харчовій поведінці

Травматичні, хірургічні або новоутворені ураження, які вражають вентромедіальну область гіпоталамуса, сприяють збільшенню ваги через посилення апетиту, але є рідкісними причинами ожиріння (25). Психологічні фактори можуть серйозно змінити харчову поведінку, зумовлюючи прояв чітко визначених та неспецифічних симптомів. Серед перших описані розлад переїдання та синдром розладу харчової поведінки вночі, а серед менш визначених - гіперфагія та компульсивне харчування, які, як правило, пов’язані з тривожними розладами (25, 26).

Метаболічні детермінанти збільшення ваги

Вивчення детермінант набору ваги вимагає поздовжніх досліджень (27). Однією з груп населення, яку найбільш вивчають з-за високого ризику ожиріння, є індіанці Піма, розташовані на півдні США (28). Більшість наявних знань щодо факторів ризику ожиріння походять з цієї групи, таких як описані нижче.

Нижча швидкість метаболізму

Існує значна варіабельність швидкості метаболізму між особами, яка зберігається навіть при порівнянні суб'єктів з подібною масою тіла, складом тіла, віком та статтю (29). У дослідженні Равуссіна та співавт. (30) було виявлено, що особи, які мають найнижчий рівень метаболізму в спокої, мали 8-разовий ризик набору 10 кг. вага, ніж обстежувані у верхньому відділі, через 4 роки спостереження. Аналогічним чином, мета-аналіз прийшов до висновку, що суб'єкти з ожирінням в анамнезі мають на 3-5% нижчий рівень метаболізму в спокої порівняно з суб'єктами з подібною масою тіла. Цей нижчий рівень метаболізму може сприяти збільшенню ваги, як правило, у цих осіб (31).

Менше спонтанних фізичних навантажень

Інший компонент цілодобових витрат енергії пояснюється спонтанною фізичною активністю, на яку припадає 8-15% щоденних витрат енергії. Ці витрати відповідають тим заходам, які виконуються протягом робочого дня або у вільний час, і включають підтримку постави тіла та різні заходи, такі як переміщення тіла (або його частини) без видимого контролю (наприклад, переміщення ніг, сидячи нерухомо).) (32). Поздовжні дослідження показують, що спонтанна фізична активність - це сімейна риса, де низький рівень спонтанної фізичної активності пов’язаний із більшим збільшенням ваги у чоловіків (33). Крім того, показано, що стійкість до набору ваги, спричиненого переїданням, залежить від підвищеної спонтанної фізичної активності (34).

Менше окислення жиру

Харчовий склад дієти впливає на етіопатогенез ожиріння, можливо, через його вплив на тип окисленого субстрату (35). Поздовжні дослідження, проведені у індіанців Піма та у населення Кавказу, показують, що коефіцієнт дихання (показник окислювальної суміші субстратів) натще і протягом 24 годин є предиктором збільшення ваги (11,36). У дослідженні Zurlo та співавт. (11), ті суб'єкти з 90-м процентилем коефіцієнта дихання (меншим окисленням жиру) мали в 2,5 рази більший ризик набрати більше 5 кг маси тіла, ніж ті, хто в 10-му процентилі (більш високе окислення жиру ). У цьому ж сенсі люди з ожирінням, які зберігають свою втрачену вагу, мають нижчий коефіцієнт дихання, тоді як у тих, хто набирає вагу, показники дихання вищі (37, 38).

Ці результати традиційно вважаються доказом дефекту окислення жиру у осіб, що мають ризик ожиріння. Однак вони також можуть запропонувати перевагу щодо окислення вуглеводів перед ліпідами. Така ситуація може зменшити розмір запасу вуглеводів, що було навпаки пов'язано з контролем надходження енергії у мишей (39). У людей подібні дослідження показують більш суперечливу ситуацію (40), причому дослідження мають прямий, зворотний та нейтральний вплив на контроль над споживанням їжі. З іншого боку, перспективні дослідження показують, що більший розмір депо вуглеводів запобігає набору ваги (41).

Нижчий індукований термогенез

Іншим фактором, який слід враховувати, є склад набраної тканини (жирова маса проти нежирної маси), враховуючи, що енергетичні витрати, пов'язані з накопиченням білка, вищі, ніж у жирової тканини (46). Також було показано, що адаптивний термогенез залежить від вмісту білка в раціоні. Сток зауважив, що дієти з низьким або високим вмістом білка асоціюються з меншим збільшенням ваги порівняно з дієтами з проміжним рівнем білка (42, 47). Відмінності в ефективності мітохондрій також повинні бути механізмом, що враховує мінливість збільшення ваги. Таким чином, підтримання меншої або більшої маси тіла, спричинене недоїданням або надмірним годуванням, призводить до вищої або меншої ефективності м’язової роботи, виміряної на велоергометрі, відповідно (48). Нарешті, лонгітюдні дослідження змін витрат енергії та маси тіла у індіанців Піма показують, що адаптивний термогенез виникає у відповідь на збільшення ваги; однак, його величина мала і сильно варіюється серед людей (49).

Менша активність симпатичної нервової системи

Активність симпатичної нервової системи (СНС) безпосередньо пов’язана із швидкістю основного метаболізму, термічним впливом їжі та спонтанною фізичною активністю (50). Крім того, це негативно корелює з 24-годинним коефіцієнтом дихання (51). Отже, діяльність СНС може бути одним із основних механізмів, що враховують мінливість збільшення ваги. Менша активність СНС пов'язана з меншою втратою ваги у осіб із ожирінням на гіпокалорійній дієті (52). Крім того, індіанці Піма мають нижчу м’язову симпатичну активність порівняно з кавказькими суб’єктами з подібною вагою тіла (53). Ці дані доповнюються спостереженням, що вихідна екскреція норадреналіну з сечею (глобальний індекс активності СНС) була обернено пов'язана із збільшенням ваги у індіанців Піма, хоча лише у чоловіків (54).

Важливо зазначити, що декілька з цих факторів представляють агрегацію сім’ї і, отже, можливий спадковий характер.

Провісники та тригери збільшення ваги

Декілька популяційних досліджень виявили схильні до ожиріння фактори, такі як: ожиріння батьків, низький соціально-економічний статус, стрес, малорухливий спосіб життя, ожиріння у дітей, макросомія плода та багатоплідна вагітність (20,55). Серед причин, що сприяють збільшенню ваги, є наркоманія, деякі фармакологічні та гормональні методи лікування (25), початок трудового життя, призупинення спортивної діяльності та недавній шлюб, серед інших. Відмова від куріння (56,57) та вживання алкоголю (20, 58-61) також були пов'язані із збільшенням ваги в епідеміологічних дослідженнях (таблиці 1 та 2).