Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

спортивних

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Більшість випадків інфекційної діареї є спорадичними, тобто пацієнти, які не мають явного відношення до спалаху. Найбільш ідентифікованими мікроорганізмами є кампілобактер, ротавірус та нетифозна сальмонела, з найвищим рівнем захворюваності у дітей раннього віку 1,2. Ця закономірність зустрічається і в нашому середовищі 3 .

Визначення факторів ризику для цих спорадичних випадків є складнішим викликом, ніж той, що виникає при спалахах епідемій, де взаємозв'язок із загальним джерелом інфекції, як правило, ясний. Різні дослідження, що стосуються випадків контролю, вирішували цю проблему. Зазвичай вони починають із встановленого мікробіологічного діагнозу, а потім включають таких предметів у дослідження. Це створює дві проблеми. Перше - затримка інтерв’ю з пацієнтом від декількох тижнів до місяця в деяких дослідженнях 4-6, а друге - попереднє знання діагнозу пацієнтом та інтерв’юером. І ті, і інші можуть, відповідно, спричинити відхилення та упередження інтерв’юера.

Крім того, у дошкільній віковій групі відбуваються важливі зміни у можливості впливу деяких факторів, таких як дієта (наприклад, немовлята не вживають їжу, яку споживають 2-річні діти) та сприйнятливість (діти до року може виявляти більш інтенсивні ефекти, пов'язані з грудним вигодовуванням, низькою вагою при народженні або недоношеними).

Це дослідження має на меті виявити фактори, пов’язані зі спорадичними випадками дитячої діареї у дітей дошкільного віку, намагаючись зменшити згадані вище упередження щодо класифікації та вивчити ризики відповідно до вікової групи дітей.

Населення та методи

З цієї інформації коефіцієнт шансів (АБО) та 95% довірчі інтервали (95% ДІ) були розраховані для кожного фактора, використовуючи програми Epi Info V6.04 та, коли випадків було небагато, LogXact (корпорація CYTEL Software). ОР були розраховані для групи дітей, а також диференціювали групи до і старше року. Коли кількість випадків була достатньою, використовували багаторазовий логістичний регресійний аналіз, включаючи змінні з р-значенням Campylobacter, Salmonella та ротавірусом. Якщо будь-яка культура стільця мала неоднозначний результат (10 випадків), бактерії отримували пріоритет. В якості контролю завжди використовували одну і ту ж групу дітей без діареї. Групу випадків з негативною культурою калу використовували як еталон або "зовнішній контроль" можливих упереджень, пов'язаних з фактом страждання на діарею. Всі мікробіологічні аналізи проводили в одній лабораторії, дотримуючись звичайних методик, описаних у попередній роботі 8 .

На основі аналізу множинної регресії представлені моделі зі змінними з найбільшим ефектом та зі статистичною значимістю (p Campylobacter). Інші змінні втратили статистичну значимість або не могли бути включені в модель, оскільки бракувало випадків. Таким чином, фактори, представлені в цій моделі, є тими, що мають найбільшу силу асоціації в нашій популяції. Крім того, незважаючи на наявність даних про те, чи страждали домашні тварини на діарею, ступінь приготування їжі чи професію батьків, кількість ствердних відповідей була занадто низькою для аналізу цього аспекту. Наприклад, лише у 4 дітей, по одному з кожної групи, заняття батьків розглядалося як ризик зоонозу (різанина, худоба).

Виявлено різні фактори, пов'язані зі спорадичними випадками діареї у дітей віком до 3 років у Кастельйоні, деякі з них специфічні для дітей першого року життя. Ці фактори різняться залежно від організму-збудника. Загалом, висновки узгоджуються з розумінням епідеміології кампілобактерів, сальмонел та ротавірусу. До групи діареї невідомої причини належала група з найменшою кількістю пов'язаних факторів, оскільки вони, ймовірно, складають різнорідну групу захворювань. Відсутність висновків у цій групі підсилює специфічність асоціацій, виявлених у решті випадків. Безпосередність, з якою проводилася анкета, та недостатня знання мікробіологічного результату пацієнтом та педіатром мінімізували можливі упередження щодо класифікації експозиції, які могли б потенційно вплинути на результати.

Одне з обмежень цієї роботи - це період впливу короткотермінових факторів ризику. Він підходить для ротавірусу (інкубаційний період [PI] 24-72 год), сальмонели (PI 6-72 год), але не стільки для Campylobacter (PI 2-5 днів) 9, до яких ризик втрачений виявлення в цей період. В інших дослідженнях використовували періоди до 7, 10 або 14 днів до 10-12. Щодо контрольної групи, можна думати, що ці діти, якби вони були випадками, відвідували б ту саму педіатричну службу 13. Однак, що стосується випадків госпіталізації, вони є найбільш серйозними в клінічному спектрі кожного захворювання. Тому розумно думати, що деякі обставини збільшують ймовірність прийому у дітей з діареєю, наприклад недоношеність або низька вага при народженні у дітей молодшого віку; але результати не вказують на те, що це сталося помітним чином (таблиця 2). З іншого боку, кількість випадків кожного мікроорганізму, остаточно включеного в дослідження, невелика, незважаючи на те, що було проведено 117 обстежень пацієнтів з діареєю, оскільки при розподілі їх на підгрупи за результатами культури калу обсяг вибірки був суттєво зменшується, а разом із нею і статистична потужність.

Менше досліджень випадків контролю щодо ротавірусу. Це дуже поширений мікроорганізм у дітей віком до 3 років 3,32 років, з дуже помітною сезонністю, який спричиняє деякі спалахи 33 та являє собою незначний внутрішньолікарняний ризик 34. Загалом можна сказати, що фактори, що відображають механізм передачі людина-людина, є найбільш важливими щодо ендемічних випадків. Наші результати йдуть у цьому напрямку. Деякі дослідження, проведені 2 десятиліття тому, серед дітей віком до 3 років, також стосувались відвідування дитячого садка 35. На додаток до цього, Де Віт та співавт. 36 виявили, що відсутність гігієни при поводженні з їжею вдома також пов'язана з діареєю ротавірусу, і що використання змішувача є захисним фактором.

Спільно можна сказати, що щодо діареї у дітей дошкільного віку визначені як сприйнятливість, так і фактори навколишнього середовища. Деякі з них можна взяти до уваги серед профілактичних рекомендацій, навіть з певною специфікою залежно від віку. Заходи боротьби з харчовим ланцюгом важливі для запобігання спорадичним випадкам Campylobacter та S almonella. Гігієна при поводженні з м’ясними продуктами, щоб уникнути перехресного забруднення 37 та обережність у присутності деяких домашніх тварин - це також заходи, які слід враховувати вдома. Як і ті, які, як правило, уникають передачі від людини до людини у соціальному середовищі у випадку ротавірусу. Одночасне представлення результатів, пов’язаних із кількома типами випадків, відповідно до результатів посіву калу, дає огляд факторів впливу, пов’язаних з дитячою діареєю, спричиненою найпоширенішими мікробами в нашому середовищі.

Листування: д-р Дж. Беллідо-Бласко.
Секція епідеміології.
Центр громадського здоров'я Кастельона.
Авда. Дель Мар, 12. 12003 Кастельйон. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано у квітні 2006 року.
Прийнято до друку в грудні 2006 року.