Ретельний скринінг, профілактика та модифікація факторів ризику можуть значно зменшити частоту тромбозів глибоких вен та легеневої емболії.

фактори

Тільки в США венозна тромбоемболія (ВТЕ) спричиняє від 100 000 до 180 000 смертей на рік. Ускладнення ВТЕ - посттромботичний синдром та хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія - суттєво погіршують якість життя пацієнтів.

Відповідно до нашого сьогоднішнього підходу фактори ризику серцево-судинних захворювань на ВТЕ, тромбози артерій та вен частково однакові. На значну частину цих факторів ризику можна впливати за допомогою здорового способу життя. Некеровані фактори ризику - напр. похилий вік, рак - слід звернути увагу на необхідність докладати більше зусиль, щоб уникнути ВТЕ.

Клініцисти часто зосереджуються лише на факторах ризику для пацієнтів у лікарні, хоча 75 відсотків випадків ВТЕ відбуваються поза лікарнею. Це заслуговує на це особливої ​​уваги багато випадків ВТЕ, що трапляються вдома, трапляються після перебування в лікарні або операції.

Стаття в Журналі Американського коледжу кардіологів (Самуель З. Голдхабер: Фактори ризику венозної тромбоемболії, J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1–7) узагальнює знання про фактори ризику венозної тромбоемболії та представляє результати пов’язаних навчання. У нашій статті ми представляємо ключові висновки онлайн-дослідження вільного читання.

Реєстри

Реєстри - найкраща відправна точка для вивчення факторів ризику. Найбільшим реєстром, що містить дані про пацієнтів з легеневою емболією, є ICOPER (Міжнародний кооперативний реєстр легеневих емболій). Згідно з цим, 3-місячна смертність становить 15 відсотків, факторами ризику, що збільшують ймовірність смерті, є: вік старше 75 років, рак, застійна серцева недостатність, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

Найбільшим реєстром, що містить дані про хворих як на легеневу емболію (ТЕЛА), так і на тромбоз глибоких вен (ТГВ), є RIETE (Registro Informatizado de la Enfermedad Trombo-Embolica venosa). Відповідно до цього, клінічні фактори ризику, що передбачають смертність, включають іммобілізацію через неврологічне захворювання, вік старше 75 років та рак.

Загальні фактори ризику тромбозу вен та артерій

За даними з різних куточків світу

- зв'язок між безсимптомним атеросклерозом коронарних артерій та частотою ТГВ,

- ризик інфаркту міокарда в чотири рази після ідіопатичної ВТЕ,

- зв'язок між підвищеним рівнем маркерів запалення, таких як С-реактивний білок, і частотою венозних тромбозів,

- Три основні фактори ризику ПЕ - це ожиріння, куріння та гіпертонія,

- вплив харчових факторів є значним: вживання риби принаймні раз на тиждень зменшує захворюваність на ВТЕ на 30 відсотків; більшість споживачів червоного м'яса вдвічі частіше страждають від ВТЕ, ніж найменш споживаюча п'ята частина; ризик ВТЕ у тих, хто споживає 2,5 порції фруктів та овочів на день, на 30 відсотків нижчий, ніж у неспоживачів,

- психосоціальний стрес може збільшити ймовірність розвитку ПЕ,

- цукровий діабет та гіперхолестеринемія, хоча і з низькими показниками, збільшують частоту розвитку ВТЕ.

Фактори ризику для госпіталізованих пацієнтів

Людям із середнім та високим ризиком ВТЕ слід проводити профілактику!

У кожній лікарні повинна бути розроблена стратегія запобігання ВТЕ, оскільки профілактика зменшує розвиток ВТЕ більш ніж на 50 відсотків - тим не менше, використання профілактики у світі, на жаль, недостатнє. Таким чином, напр. лише 44 відсотки пацієнтів з ТГВ отримують профілактику за даними Американського хірургічного реєстру.

За тестами

- якщо лікар отримує електронне сповіщення, коли його пацієнт із високим ризиком розвитку ВТЕ не отримує профілактики, це знижує рівень захворюваності на ВТЕ більш ніж на 40 відсотків, або якщо в лікарні є відповідальна особа, яка попереджає лікаря у подібному випадку він зменшує ВТЕ на 20 відсотків,

- онкологічні пацієнти, які лікуються в лікарні, удвічі частіше страждають ТГВ та ТЕЛА, ніж непухлини; найвищий ризик розвитку ВТЕ - при раку підшлункової залози,

- природа стосунків незрозуміла, але ймовірність раку (діагностика) зростає після вперше діагностованого ВТЕ - при ідіопатичному ВТЕ ризик більш ніж подвоюється,

- при застійній серцевій недостатності відносний ризик ТЕЛА у 2,1 рази, а відносний ризик ТГВ у 1,2 рази,

- хронічне захворювання нирок, особливо нефротичний синдром, збільшує ризик розвитку ВТЕ.

Фактори ризику повторних ВТЕ, незважаючи на профілактику

3 відсотки пацієнтів знову страждають на ВТЕ, незважаючи на профілактику, і 79 відсотків із них є смертельними. Фактори ризику рецидиву ВТЕ при антикоагулянтній терапії включають іммобілізацію, злоякісні пухлини та ХОЗЛ.

Фактори ризику рецидиву ВТЕ після завершення антикоагулянтної терапії включають:

- Якщо першою подією було ПЕ

- Якщо ультразвукове дослідження вен не показало реканалізації

Нелікарняна ВТЕ

За даними французького дослідження, дві третини випадків ВТЕ не трапляються в лікарні, порівняно з 75 відсотками в американському дослідженні. Фактори ризику: попередня ВТЕ, попереднє перебування в лікарні, венозна недостатність, вагітність, травма, падіння, слабкість, нерухомість, рак, будинок престарілих, вік старше 65 років.

ВТЕ та жінки

Вагітні жінки старше 35 років мають на 38 відсотків вищий ризик розвитку ВТЕ.

Пероральні контрацептиви збільшують ризик розвитку ВТЕ в 3-4 рази.

Заміна гормону в постменопаузі збільшує ризик розвитку ВТЕ в 2-3 рази.

ВТЕ у дітей

Тривалий катетер центральної вени збільшує ризик розвитку ВТЕ, особливо у новонароджених та підлітків.

Висновки

Важливою є точна оцінка факторів ризику ВТЕ, включаючи зміну факторів, на які це може вплинути, та застосування відповідної профілактики тромбозу як у лікарні, так і після виписки.