Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

фактори

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

ФАКТОРИ В УЛІКВІДУВАННІ ФОСФОРУ В ГЕМОДІАЛІЗІ

Автори: Палома Галлар, Мілагрос Ортіс, Олімпія Ортега, Ізабель Родрігес, * Вікторія Сейяс, Агустін Карреньо, Аніана Оліє, Ана Вігілія.

Нефрологія та * Лабораторна служба.

Лікарня Северо Очоа

Автор посилання:

Нефрологічна служба

Лікарня Северо Очоа

Avda.de Orellana SN

Підвищений рівень фосфору в плазмі пов’язаний з високим рівнем смертності у хворих на діаліз. Виведення фосфору при гемодіалізі обмежене через його внутрішньоклітинне розташування. Поверхня мембрани діалізатора, час і частота діалізу чітко впливають на його видалення. Метою даної роботи є аналіз впливу на елімінацію фосфору факторів, пов'язаних із сеансом гемодіалізу: фосфор у плазмі (Pp), тривалість сеансу, поверхня діалізатора, проникність мембрани, природа судинний доступ, кровотік у першу годину, об’єм очищеної крові (L), ультрафільтрація, KT/V сечовини та он-лайн методика гемодіафільтрації.

Методи: Відібрано 108 хворих на гемодіаліз. 78% мали АВФ, а 22% - тунельний катетер.Діалізаторну мембрану виготовляли з високопроникного полісульфону в 31 (30%) та середньопроникної в 77 (70%). Поверхня діалізатора становила: 1,7 м2: 17 (16%); 1,8 м2: 77 (71%); 2,1 м2: 14 (13%) Потік діалізної рідини: 500 мл/хв: 55 пацієнтів; 700 мл/хв: 53 пацієнта. Тривалість сеансу: 4,14 ± 0,41 (діапазон 3,5-5 годин). 85% були діалізовані між 4 та 5 годинами.

Зроблено поперечний переріз, в якому елімінацію фосфору визначали в середині тижня одночасно з KT/V сечовини (двокомпонентний). ). У цьому ж сеансі визначали елімінацію фосфору (MPO4), використовуючи формулу: MPO4 = 0,1t-17 + 50Cds60 + 11Cb60 (1). Проаналізовано його взаємозв'язок із зазначеними вище параметрами. На другому етапі у 63 пацієнтів змінили лише прохідність діалізатора, змінивши їх з високої на середню прохідність і навпаки, так що кожен з них мав власний контроль. MPO4 розраховували і порівнювали в обох ситуаціях. У 16 пацієнтів, у яких ми мали технологію проведення он-лайн гемодіафільтрації, видалення фосфору порівнювали з гемодіалізом з високим потоком, он-лайн гемодіалізом з тією ж мембраною та он-лайн гемодіафільтрацією з поверхнею геліксонової мембрани 2,1 м2.

Ключові слова: кліренс фосфору. Гемодіаліз.

-Видалення фосфатів. -Гемодіаліз. ¿

Затримка фосфору є ранньою подією хронічної ниркової недостатності (ХХН) і тісно пов’язана з розвитком вторинного гіперпаратиреозу (2). Це також є головним фактором, що визначає підвищення рівня кальцієво-фосфорного продукту, що призводить до розвитку метастатичних кальцифікатів і, в найважчій мірі, до кальцифілаксії (3,4).

На судинному рівні перевантаження фосфором у хворих на ХНН діє шляхом стимулювання прискореного відкладення кальцію на гладком’язовій клітині стінки (5). З епідеміологічної точки зору стійка гіперфосфатемія пов’язана з високим рівнем смертності (6), відносно кальцифікатів коронарних артерій (7), артеріальної гіпертензії (HTN) та гіпертрофії лівого шлуночка (8,9).

До контролю рівня фосфору в плазмі у пацієнта з ХНН слід підходити на трьох рівнях: дієта з низьким вмістом фосфору, хелатори його кишкового всмоктування та процес діалізу.

Виведення фосфору під час сеансу гемодіалізу значною мірою обмежується внутрішньоклітинною локалізацією більшої частини неорганічного фосфору. Виключені кількості за допомогою трьох тижневих сеансів гемодіалізу (2400 мг/тиждень) або перитонеального діалізу (2100-2800 мг/тиждень) далекі від 800-1200 мг, що вживаються в раціоні пацієнтами (10,11).

Серед факторів, що впливають на елімінацію фосфору під час процесу гемодіалізу, класичними є як рівні його плазми, так і поверхня мембрани діалізу (12). Однак частота та тривалість сеансу діалізу сьогодні є найважливішими факторами (10, 11, 12,13). З очевидних причин широке впровадження обох є складним.

Метою даної роботи було проаналізувати вплив на усунення фосфору факторів, пов’язаних із сеансом гемодіалізу: фосфор у плазмі (Pp), тривалість сеансу, поверхня діалізатора, проникність мембрани, характер судинного доступу, кровотік протягом першої години, об'єм очищеної крові (L), техніка ультрафільтрації та он-лайн гемодіафільтрації.

Когорта із 108 пацієнтів із ГД 62% чоловіків, 38% жінок у віці 21-82 років (61 ± 14, середнє значення ± SD) були відібрані для поперечного дослідження. Пацієнтів вивчали у звичних умовах. У сімдесяти п'яти (78%) був артеріовенозний свищ (AVF), а у 23 (22%) - тунельний катетер із подвійним просвітом. Використовувана мембрана: полісульфон з високою проникністю (коефіцієнт ультрафільтрації: 55 мл/год. Мм рт. Ст.): 31 (30%); Полісульфон середньої проникності (коефіцієнт ультрафільтрації 11,1 мл/год. Рт.ст.): 77 (70%). Поверхня діалізатора становила: 1,7 м2: 17 пацієнтів (16%); 1,8 м2: 77 пацієнтів (71%); 2,1 м2: 14 (13%). Потік діалізної рідини становив 500 мл/хв у 55 пацієнтів та 700 мл/хв у 53. У всіх випадках буфером був бікарбонат. Тривалість сеансу діалізу становила 4,14 ± 0,41 години (діапазон 3,5-5 годин). Лише 15 пацієнтів проходили діаліз менше 4 годин; 48 (44%) робили це протягом 4 годин, а 45 (41%) проходили діаліз між 4 та 5 годинами.

Вивчати дизайн

1 - Під час сеансу діалізу в середині тижня визначали KT/V сечовини (двокомпонентна модель). У тому ж сеансі визначали елімінацію фосфору (MPO4), використовуючи формулу: MPO4 = 0,1t-17 + 50Cds60 + 11Cb60 (1), де t - час обробки в хвилинах, Cds60 і Cb60 - концентрації фосфору в діалізній рідині та в крові протягом перших 60 хвилин діалізу в мг/дл, а МРО4 - це фосфор, очищений за одну обробку в мг/обробку. MPO4 аналізували щодо рівня фосфору в плазмі, часу діалізу та поверхні діалізатора, ультрафільтрації, KT/V сечовини, проникності мембрани, типу судинного доступу, а також потоку крові за 1 годину, літрів очищеної крові та потік діалізної рідини. Рівні Pp аналізували щодо ваги, віку та деяких харчових показників (альбумін плазми, преальбумін та трансферин). Проаналізували взаємозв'язок фосфору MPO4 та сечовини KT/V.

2-Вдруге у 63 пацієнтів було змінено лише проникність діалізатора, змінивши їх з високої на середню прохідність і навпаки, так що кожен з них був власним контролем. MPO4 розраховували і порівнювали в обох ситуаціях.

3-у 16 пацієнтів ми мали технологію для проведення он-лайн гемодіафільтрації.У цій групі MPO4 порівнювали із звичайним HD-потоком з поверхнею полісульфонового діалізатора 1,8 м2, он-лайн гемодіалітрацією з 18 L після розведення заміна і той самий діалізатор і, нарешті, он-лайн гемодіафільтрація з тією ж замісною рідиною, використовуючи геліксонову мембрану площею 2,1 м2 (Fresenius Fx100), яка теоретично забезпечує кращий кліренс фосфору (14,15).

Плазму відокремлювали центрифугуванням в першу годину після екстракції. Фосфор у діалізній рідині визначали у його зразку, витягнутому протягом 1-ї години діалізу. Метод визначення неорганічного фосфору заснований на реакції фосфору з молібдатом амонію з утворенням амоніофосфомолібдата без відновлення. Додаючи акселератор (Roche), результати є більш точними. Аналіз проводиться за допомогою Hitachi 717 .

Кількісні змінні, які відповідають нормальному розподілу, представлені як середнє значення ± стандартне відхилення. Тест Стьюдента був використаний для аналізу відмінностей між групами кількісних змінних та тест Стьюдента для парних зразків, коли кожен пацієнт був своїм контролем. Проста регресія була використана для відношення кількісних змінних. Результати вважаються значущими, якщо ймовірність помилки I типу менше 0,05.

Був проведений багатовимірний аналіз, який ввів у модель лише ті змінні, які при одновимірному аналізі пов'язані з елімінацією фосфору. Аналіз проводився поступово назад із проведенням мультиколінеарного дослідження.

Елімінація фосфору (MPO4) підтримує хорошу кореляцію з його рівнями в плазмі (p = 0,01) (рис. 1), з літрами очищеної крові (p = 0,01) (рис. 2) та з наявністю AVF як судинний доступ (p = 0,05), але ми не спостерігали взаємозв'язку між тривалістю сеансу, поверхнею діалізаторної мембрани, KT/V сечовини, кровотоком в 1-у годину та потоком діалізної рідини з кальцієм у плазмі або ультрафільтрацією. . Рівень фосфору в плазмі має зворотну кореляцію з віком (р = 0,05), але не з іншими харчовими параметрами (преальбумін, трансферин або альбумін).

MPO4 становить 720 ± 190 мг/лікування у пацієнтів з AVF та 620 ± 180 мг/лікування у пацієнтів, які мають катетер (p = 0,023). Аналізуючи відмінності у пацієнтів з АВН або катетером (Таблиця I), здається, що вони в основному зумовлені кровотоком як за 1 годину діалізу, так і загальною кількістю очищених літрів.

У пацієнтів з мембраною з високою проникністю виведення фосфору становило 700 ± 170 мг/сеанс порівняно з 640 ± 180 мг/сеанс із мембраною із середньою проникністю (р = 0,280). При модифікації проникності мембрани, оскільки пацієнт є його власним контролем, різниці в її усуненні також не спостерігалося (р = 0,259).

При багатофакторному аналізі прогнозуючими змінними елімінації фосфору є фосфор із плазми, літри очищеної крові та АВФ. Останнє зникає, коли проводиться дослідження мультиколінеарності.

У пацієнтів, у яких можна було проводити гемофільтрацію в режимі он-лайн, елімінація фосфору становила 725 ± 202 мг/сеанс високого потоку HD, 733 ± 280 мг/сеанс гемодіафільтрації із заміною 18 л після розведення (р = 0,383) та 759 ± 199 мг/сеанс з гемодіафільтрацією з геліксоновою мембраною 2,1 м2 (р = 0,057).

На закінчення, згідно з нашим досвідом, кліренс фосфору під час сеансу діалізу включає, крім фосфору в плазмі, кількість очищеної крові, яка, як правило, вища, коли судинний доступ є АВФ. Інші фактори, такі як тривалість сеансу та поверхня діалізатора, були дуже однорідними, і тому не могли показати відмінностей. Ультрафільтрація, потік діалізної рідини, проникність мембрани або онлайн-методика гемодіафільтрації не суттєво збільшують її .

Рисунок 1: Виведення фосфору по відношенню до плазмового фосфору (мг/дл).

Рисунок 2: Елімінація фосфору по відношенню до обсягу очищеної крові (L).