гангрени

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Actas Urologicas Espa? Хвилі

версія В надрукована ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ том 32ВВ No10В В Листопад/ГруденьВ 2008

Гангрена Фурньє: дослідження прогностичних факторів у 90 хворих

Гангрена Фурньє: оцінка прогностичних факторів у 90 пацієнтів

Медіна Поло Дж., Техідо Сончез А., де ла Роза Керманн Ф., Феліп Сантамара Н., Бланко Гльварес М., Лейва Гальвіс О.

Служба урології. Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид.

Ключові слова: Гангрена Фурньє. Чоловічі статеві органи. Прогноз. Лікування.

Ключові слова: Гангрена Фурньє. Чоловічі статеві органи. Прогноз, лікування.

Гангрена Фурньє - це швидко прогресуючий некротизуючий фасцит, який бере свій початок у статевій та промежинній області. Він поширюється вздовж лицьових площин і може впливати на пахову область, стегна і навіть черевну стінку 1. Інфекційна картина викликає тромбоз підшкірних кровоносних судин, що стане причиною гангрени покривної шкіри 2,3 .

Хвороба, яку ми розуміємо сьогодні, відрізняється від картини, яку описав Жан Альфред Фурньє в 1883 році; важка ідіопатична генітальна гангрена з раптовим дебютом та швидким поширенням, що вражає раніше здорових 4-6 чоловіків. Описані в даний час випадки мають більш безладне перебіг, менш різкий дебют, і в багатьох випадках можна визначити фокус як джерело інфекції 7. З іншого боку, це описується у чоловіків із більш широким віковим діапазоном, включаючи випадки похилого віку. Крім того, спостерігається збільшення середнього віку, коливаючись від 40,9 року у випадках, описаних до 1945 року, до середнього віку понад 60 років у деяких останніх серіях 4,9. Нарешті, наявність виснажливих захворювань, таких як алкоголізм, рак та діабет, може сприяти розвитку інфекції 7,8,10 .

У цьому дослідженні ми маємо намір визначити, виходячи з пацієнтів, які лікуються в нашій службі, якщо маркери ризику, класично пов’язані з гіршим прогнозом при гангрені Фурньє, призводять до вищої смертності.

Ми провели ретроспективне дослідження, в якому ми розглянули 90 пацієнтів, яким було діагностовано та проліковано гангрену Фурньє у нашому центрі в період з січня 1975 року по липень 2008 року.

Діагноз гангрени Фурньє був поставлений на підставі історії хвороби та фізичного обстеження. Рентгенографічні дослідження проводили в окремих випадках для диференціальної діагностики та для визначення ступеня (рис. 1). Пацієнти з укладеними грижами, інфікованими гідроцеле та мошонковими, периректальними або іхіоректальними абсцесами, які не асоціювали некротизуючу інфекцію, були виключені з дослідження.

Змінні аналізували залежно від того, вижив чи помер пацієнт. Смерть, пов’язана із захворюванням, вважалася смертю, яка настала під час перебування в лікарні, прямо чи опосередковано, як наслідок інфекційного процесу. Для статистичного аналізу використовували хі-квадрат та t-критерії Стьюдента, залежно від типу порівняних змінних. Значення р менше або дорівнює 0,05 було встановлено як межу статистичної значущості.

З 90 обстежених пацієнтів 31 помер (34,4%) та 59 вижив (65,6%). Загальний середній вік становив 63,08 років ± 14,0, з медіаною 64 роки (діапазон 33-95). Аналізуючи різницю між середнім віком між пацієнтами, які помирають (середній вік 70,20 ± 13,40; діапазон 35-95), і тими, хто виживає (середній вік 59,84 ± 13,17; діапазон 33-81), ми виявили статистично значущі відмінності між обома групами ( p = 0,001, тест т Студент).

Аналізуючи еволюцію середнього віку пацієнтів, які проходили лікування у нашому відділенні, ми розуміємо, що середній вік випадків лікування за перші десять років, які ми включаємо в нашу серію, з 1975 по 1984 рік, становив 59,74 року; тоді як у випадках лікування за останні десять років вони мають середній вік 62,57 років із медіаною 67 років.

Присутність якогось локального чинника, що викликає гангрену Фурньє, було виявлено у 62 пацієнтів, 35 вижили та 27 померли. Походження інфекції було пов’язане з патологією сечостатевої системи у 30 пацієнтів (33,3%), 15 вижили та 15 померли. Колоректальне походження було описано у 32 випадках (35,5%), 20 вижили та 12 померли. У решти 28 пацієнтів не було знайдено причини, що спровокувала б некротизуючу інфекцію, з них 24 вижили та 4 померли. Порівнюючи можливе походження картини з прогнозом, ми виявили статистично значущі вищі показники смертності у тих пацієнтів, у яких є тригер для гангрени Фурньє (р = 0,015) (табл. 2).

Середня площа поверхні тіла, уражена некротизуючою інфекцією, у пацієнтів, які вижили, та тих, хто помер, становила 3,29% та 4,67 відповідно. Ці відмінності щодо розширення були статистично значущими (p = 0,032).

Після діагностики гангрени Фурньє було проведено обширне оброблення, резекція всієї некротичної тканини та дренування абсцесу. В якості допоміжних хірургічних заходів він провів надлобкову цистостому у 17 пацієнтів, 11 вижили та 6 померли (р = 0,964); Орхіектомія була необхідна у 14 випадках, 10 вижили та 4 померли (р = 0,592). Нарешті, колостому провели у 31 пацієнта, 19 вижили та 12 померли (p = 0,575).

Висновок

Список літератури

1. Dahm P, Roland FH, Vaslef SN, Moon RE, Price DT, Georgiade GS, et al. Аналіз результатів у пацієнтів з первинним некротизуючим фасциитом чоловічих статевих органів. Урологія. 2000; 56 (1): 31-36. [Посилання]

2. Сміт Г.Л., Бункер КБ, доктор Діннін. Гангрена Фурньє. Br J Urol.1998; 81 (3): 347-355. [Посилання]

3. Jeong HJ, Park SC, Seo IY, Rim JS. Прогностичні фактори при гангрені Фурньє. Int J Urol.2005; 12 (12): 1041-1044. [Посилання]

4. Yeniyol CO, Pisozgen T, Arslan M, Aayder AR. Гангрена Фурньє: досвід 25 пацієнтів та використання оцінки індексу тяжкості гангрени Фурньє. Урологія. 2004; 64 (2): 218-222. [Посилання]

5. Фурньє Ж.А. Гангрена фудроянт на межі. Sem Med. 1883; 3: 345-347. [Посилання]

6. Farià ± a LA, Zungri ER. Гангрена Фурньє та інші некротизуючі інфекції. Arch Esp Urol.2001; 54 (10): 1061-1065. [Посилання]

7. Paty R, Smith Smith. Гангрена та гангрена Фурньє. Urol Clin North Am.1992; 19 (1): 149-162. [Посилання]

9. Tuncel A, Aydin O, Tekdogan U, Nalcacioglu V, Capar Y, Atan A. Fournier's Gangrene: Трирічний досвід роботи з 20 пацієнтами та обґрунтованість показника тяжкості гангрени Fournier®. Eur Urol.2006; 50 (4): 838-843. [Посилання]

10. Basoglu M, Ozbey I, Atamanalp SS, Yildirgan MI, Aydinli B, Polat O, et al. Управління гангреною Фурньє: огляд 45 випадків. Surg Today. 2007; 37 (7): 558 ? 563. [Посилання]

11. Laor E, Palmer LS, Tolia BM, Reid RE, Winter HI. Прогнозування результату у пацієнтів з гангреною Фурньє. J Urol.1995; 154 (1): 89-92. [Посилання]

13. Гангрена Еке Н. Фурньє: огляд 1726 випадків. Br J Surg. 2000; 87 (6): 718-728. [Посилання]

14. Irazu JC, Miceu S, Salas J, Katz ON, Echeguren ES, Blundo OA. Гангрена Фурньє. Наш клінічний досвід, етіопатогенез та лікування. Actas Urol Esp.1999; 23 (9): 78-83. [Посилання]

15. Ксеропотамос Н.С., Нусіяс В.Є., Каппас А.М. Гангрена Фурньє: діагностичний підхід та терапевтичний виклик. Eur J Surg. 2002; 168 (2): 91-95. [Посилання]

16. Клейтон М.Д., Фаулер ДЖ.-молодший, Шаріфі Р., Перл Р.К. Причини, представлення та виживання п’ятдесяти семи пацієнтів з некротизуючим фасціїтом чоловічих статевих органів. Surg Gynecol Obstet. 1990; 170 (1): 49 ? 55. [Посилання]

17. Нісбет А.А., Томпсон І.М. Вплив цукрового діабету на презентацію та результати гангрени Фурньє. Урологія. 2002; 60 (5): 775-779. [Посилання]

18. Руїс Рамос М., Есколар Пуйолан А, майор Сончес Е, Коррал Сан-Лауреано Ф, Фернендес Фернендес I. Цукровий діабет в Іспанії: смертність, поширеність, захворюваність, економічні витрати та нерівність. Gac Sanit. 2006; 20 (Додаток 1): 15-24. [Посилання]

19. Морпурго Е, Галандюк С. Гангрена Фурньє. Surg Clin North Am.2002; 82 (6): 1213-24. [Посилання]

20. Quatan N, Kirby RS. Поліпшення результатів гангрени Фурньє. BJU Int. 2004; 93 (6): 191-192. [Посилання]

23. Верит А, Верит ФФ. Гангрена Фурньє: Розвиток класичної патології. BJU Int. 2007; 100 (6): 1218-20. [Посилання]

24. Ersay A, Yilmaz G, Akgun Y, Celik Y. Фактори, що впливають на смертність від гангрени Фурньє: огляд 70 пацієнтів. ANZ J Сургут. 2007; 77 (1-2): 43-48. [Посилання]

25. Johnin K, Nakatoh M, Kadowaki T, Kushima M, Koizumi S, Okada Y. Гангрена Фурньє, спричинена видами Candida як основний організм. Урологія. 2000; 56 (1): 153XIII-153XV. [Посилання]

26. Jeong HJ. Гангрена Фурньє, пов’язана із спарганозом в мошонці. Урологія. 2004; 63 (1): 176XXI-176XXII. [Посилання]

Адреса для листування:
Доктор Дж. Медіна Поло
Служба урології
Університетська лікарня 12 жовтня
Avda.de AndalucГa, з/п - 28041 Мадрид
Тел .: 913 908 121
Електронна адреса автора: [email protected]

Отримана робота: вересень 2008 р
Прийнята робота: жовтень 2008 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons