Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Española de Geriatría y Gerontología - Орган вираження суспільства, одне з товариств, яке переживає найбільший ріст у відношенні кількості філій. Журнал, заснований у 1966 році, що робить його найстарішим журналом цієї спеціальності на іспанській мові. В основному публікуються оригінальні наукові статті та огляди, а також клінічні записки, звіти, протоколи та вказівки щодо дій, узгоджені Товариством. Він охоплює всі галузі медицини, але завжди з точки зору догляду за пацієнтами похилого віку. Роботи виконуються в процесі рецензування, рецензування зовнішніми колегами.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS та MEDLINE/PubMed

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • епідеміологія
  • Клініка
  • Лікування фібриляції передсердь
  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • епідеміологія
  • Клініка
  • Лікування фібриляції передсердь
  • Висновки
  • Бібліографія

літньому

Фібриляція передсердь (ФП) є поширеним процесом у людей похилого віку (5% у пацієнтів ≥ 65 років та приблизно 10% у пацієнтів ≥ 80 років), пов’язана з цереброваскулярною катастрофою, серцевою недостатністю та погіршенням якості життя. Симптоми, пов'язані з ФП, включають серцебиття, слабкість, запаморочення, зниження фізичних навантажень та задишку. Це пов'язано з різними захворюваннями, головним чином високим кров'яним тиском у амбулаторних хворих та ішемічною хворобою серця та серцевою недостатністю у госпіталізованих пацієнтів. У нас є дві терапевтичні стратегії для лікування аритмії: контроль ритму та контроль частоти. У багатьох пацієнтів літнього віку з ФП хорошим варіантом є стратегія контролю частоти, особливо при наявності серцевої недостатності, протипоказань до антиаритмічних препаратів або коли кардіоверсія не вважається показаною. Антикоагуляція є основним заходом зменшення ризику інсульту. Якщо вважається, що пацієнту не слід застосовувати антикоагулянтну терапію, альтернативою може бути антиагрегантна терапія, але користь явно менша, ніж антикоагулянтна.

Фібриляція передсердь (ФП) поширена серед людей похилого віку (страждає 5% осіб у віці ≥ 65 років та близько 10% у віці ≥ 80 років) і пов’язана з інсультом, серцевою недостатністю та низькою якістю життя. Симптомами ФП є серцебиття, втома, зниження фізичних навантажень, задишка або запаморочення. ФП асоціюється із супутніми захворюваннями, головним чином гіпертонією у амбулаторних хворих, та ішемічною хворобою серця та серцевою недостатністю у госпіталізованих пацієнтів. Для лікування аритмії доступні дві терапевтичні стратегії: контроль ритму або контроль частоти. У багатьох пацієнтів літнього віку з ФП контроль частоти є ефективним варіантом, особливо коли є серцева недостатність, протипоказання до антиаритмічних засобів або коли кардіоверсія не показана. Антикоагуляція є основним заходом для зменшення ризику інсульту. Якщо антикоагуляція не підходить для пацієнта, можна застосовувати антиагреганти, але користь явно нижча від тієї, яку надає антикоагулянт.

Миготлива аритмія (ФП) є найпоширенішою стійкою аритмією, з якої випливає значна захворюваність та смертність у вигляді цереброваскулярної катастрофи, тромбоемболії, серцевої недостатності та погіршення якості життя. Це розлад, який з’являється у будь-якому віці, але дуже поширений серед людей похилого віку, як це спостерігалося в епідеміологічних дослідженнях (рис. 1), коли поширеність зростає приблизно з 1% у осіб молодше 60 років до більш ніж 10% у осіб старше 85 років 1 .

Поширеність фібриляції передсердь за віком та статтю (адаптовано з когорти ATRIA, Go et al 1).

Ми говоримо про пароксизмальну ФП, коли з’являються аритмічні епізоди, які зникають через 7 днів і зберігаються, якщо для зворотної аритмії потрібна електрична або фармакологічна кардіоверсія. ФП повторюється, коли у пацієнта розвиваються два або більше аритмічних епізодів, які можуть бути нападоподібними або стійкими. Це називається постійним ФП, коли пацієнт залишається у ФП, або через те, що кардіоверсія не була задовільною, або тому, що ми вважаємо її застосування неадекватним. Примітно, що багато пацієнтів з ФП переходять у постійний ФП. Зі старінням в передсердях відбуваються анатомофізіологічні зміни, які сприяють появі аритмії (табл. 1), тому не дивно, як вже було перевірено, що похилий вік на момент постановки діагнозу є незалежним предиктором прогресування 2 .

Зміни, характерні для старіння передсердь

Від народження до третього десятиліття Проліферація гладких м’язів, еластичних волокон та колагену
Третє-шосте десятиліття Метаморфоз жиру ендокарда
Шосте та сьоме десятиліття Вакуолізація та атрофія ендокардіального м’яза із заміщенням еластичними та колагеновими волокнами
Старіші за 80 років Стягнення жирової тканини; підвищений колаген; відкладення амілоїдів передсердь; інфільтрація синоатріального вузла жировою і жировою тканиною; розширення передсердь

Частота ФП (нові випадки, що з’являються у певний період у населення групи ризику) серед осіб у віці 50–59 років становить 1,1/1000 осіб на рік, тоді як серед людей похилого віку у віці від 80 до 89 років - 27,1 випадка на 1000 людей і рік 3. Його поширеність (відсоток пацієнтів з ФП у розглянутій популяції) становить близько 5% у людей старше 65 років і зачіпає приблизно 10% осіб старше 80 років (рис. 1) .1, 4 Існує певна суперечка щодо того, чи зростає його поширеність з роками, і хоча є автори, які стверджують, що вона така ж, як і 40 років тому, сучасні дослідження, схоже, показують, що вона зростає і що це зростання в основному пов'язане зі старінням населення 5 .

Симптоми, пов'язані з ФП, включають серцебиття, слабкість, запаморочення, зниження фізичних навантажень та задишку. Виникнення більш значущих симптомів, як правило, пов’язане з наявністю та тяжкістю основного захворювання серця, включаючи стенокардію, гіпотонію або ознаки та симптоми серцевої недостатності. Багато епізодів ФП протікають безсимптомно. Постійні моніторингові дослідження показали, що приблизно у 90% пацієнтів повторюються епізоди ФП 6. Однак до 90% епізодів не розпізнаються пацієнтом 7, а епізоди, що перевищують 48 годин, не рідкість, оскільки вони трапляються у 17% пацієнтів, які досліджувались при постійному моніторингу 6 .

Клінічна оцінка пацієнта з ФП повинна включати історію хвороби, електрокардіограму, рентгенограму грудної клітки, ехокардіограму та визначення гормонів щитовидної залози.

Захворюваннями, пов’язаними з ФП, є артеріальна гіпертензія, особливо в позалікарняних умовах, та ішемічна хвороба серця та серцева недостатність у пацієнтів, які вивчались у лікарняних умовах 8 (табл. 2). У наш час асоціація з ревматичною хворобою клапанів нечаста, через зменшення ревматичної хвороби і через те, що вона більш характерна для раннього віку, ніж для людей похилого віку, тому, якщо не сказано протилежне, ми говоримо про неклапанну ФП.

Причини фібриляції передсердь

Гіпертонія (збільшує ризик ПМ у 1,42 рази)
Ішемічна хвороба серця
ГІМ (зустрічається у 6-10% пацієнтів з ГІМ)
Хронічна ішемічна хвороба серця (0,6%)
Гіпертрофічна кардіоміопатія (10-20%)
Інший
ХОЗЛ
ТЕП
Гіпертиреоз
Клапанної хвороби
Ізольована ЕМ → 29%
Ізольований ІМ → 16%
ME + MI → 52%
EM + IM + IT → 70%

РС: мітральний стеноз; ХОЗЛ: хронічна обструктивна хвороба легень; FA:

миготлива аритмія; ГІМ: гострий інфаркт міокарда; ІМ: мітральна регургітація; ІТ: трикуспідальна регургітація; ТЕЛА: легенева тромбоемболія.

Неклапальна ФП збільшує ризик ішемічного інсульту приблизно в п’ять разів і спричиняє близько 15% інсультів, хоча у людей старшого віку (від 80 до 89 років) ця частка ще більша, приблизно у 24% 5 .

ЛІКУВАННЯ ФІБІЛЯЦІЇ СЕРЕДОВИЩ

Лікування ФП має 2 цілі: саму аритмію та профілактику тромбоемболії.

Коли пацієнт з ФП вперше подається, і ми не знаємо, що це за тип, ми повинні відштовхуватися від припущення, що це нападоподібна ФП. У цьому випадку терапія не потрібна, за винятком деяких особливих обставин, коли може знадобитися зменшення частоти серцевих скорочень. Антикоагулянти також не слід вводити при першому епізоді.

Стратегія лікування фібриляції передсердь (ФП)