Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Española de Geriatría y Gerontología - Орган вираження суспільства, одне з товариств, яке переживає найбільший ріст у відношенні кількості філій. Журнал, заснований у 1966 році, що робить його найстарішим журналом цієї спеціальності на іспанській мові. В основному публікуються оригінальні наукові статті та огляди, а також клінічні записки, звіти, протоколи та вказівки щодо дій, узгоджені Товариством. Він охоплює всі галузі медицини, але завжди з точки зору догляду за пацієнтами похилого віку. Роботи виконуються в процесі рецензування, рецензування зовнішніми колегами.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS та MEDLINE/PubMed

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Епока і старіння
  • Діагностика
  • Лікування стабільного переносу
  • Загострення
  • Супутні захворювання
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

легень

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є однією з найпоширеніших хвороб, її поширеність зростає з віком, і вона несе високу захворюваність та смертність серед людей похилого віку. В даний час ХОЗЛ вважається запальним захворюванням, що характеризується легеневою обструкцією, яка не є повністю оборотною та пов’язана з високою супутньою патологією. Лікування у людей похилого віку мало чим відрізняється від лікування, яке застосовується у молодих людей, хоча висока супутня патологія, поліфармація та використання різних інгаляційних пристроїв вимагають, щоб лікування було адаптоване до кожного пацієнта. Наявність загострень, бездіяльності та системного запалення разом із задишкою викликають зниження фізичної активності та втрату функції. У цьому огляді ми збираємось оновити фізіологію, діагностику та лікування ХОЗЛ у людей похилого віку та профілактику гериатричних синдромів при цій хворобі.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є одним із найбільш поширених захворювань. Його поширеність зростає з віком та спричиняє високу захворюваність та смертність серед людей похилого віку. В даний час ХОЗЛ розглядається як запальне захворювання, що характеризується легеневою обструкцією, яка не є повністю оборотною та пов’язана з високою супутньою патологією. Лікування у літніх людей мало чим відрізняється від лікування у молодих дорослих, хоча високий рівень супутньої захворюваності, багаторазове призначення ліків та використання різних інгаляційних пристроїв означає, що лікування має бути адаптоване до кожного пацієнта. Наявність загострень, бездіяльності, системного запалення та задишки призводить до зниження активності та втрати фізичної функції. У цьому огляді ми оновимо фізіологію, діагностику та лікування ХОЗЛ у людей похилого віку та профілактику геріатричних синдромів при цій хворобі.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є однією з найпоширеніших станів в нашому середовищі, з високими економічними витратами та стражданнями для пацієнтів з точки зору інвалідності, втрати якості життя та смертності. ХОЗЛ характеризується повільним прогресуванням до запущених стадій захворювання, що зазвичай трапляється у літніх суб'єктів, в яких зосереджена більшість госпіталізацій. Крім того, ХОЗЛ у людей похилого віку має деякі свої особливості, які додають до звичайних обмежень старості. Насправді, деякі автори вважають ХОЗЛ прискореним старінням легенів, а позалегеневе ураження при наявності міопатії, гіпотрофії, множинних патологій або системного запалення є загальним для інших старіших станів. У цьому огляді ми розглянемо особливості ХОЗЛ у людей похилого віку з точки зору діагностики, лікування та впливу загострень та супутніх захворювань.

ХОЗЛ вражає 10,2% населення у віці від 40 до 80 років в Іспанії, при цьому показник недостатньої діагностики перевищує 70%. Його поширеність вища серед чоловіків і зростає з віком, історією куріння та нижчим освітнім рівнем. Таким чином, найвища частота спостерігається у групі пацієнтів у віці від 70 до 80 років, у яких вона зростає до 23%, досягаючи 50% у чоловіків з накопиченим палінням в анамнезі більше 30 пачок/рік 1. На жаль, ми не маємо епідеміологічних даних понад восьме десятиліття, хоча вплив хвороби, швидше за все, вищий. За даними Національного статистичного інституту, ХОЗЛ є п'ятою причиною смертності серед населення в Іспанії - четвертою серед чоловіків - і це одна з небагатьох станів, смертність яких продовжує зростати. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ХОЗЛ до 2020 року, як очікується, стане п’ятою провідною причиною втрачених чи втрачених років життя 2 .

За останнє десятиліття наші знання про ХОЗЛ значно зросли, ми краще знаємо його етіопатогенез та лікування, з'явилися нові препарати, і терапевтичний нігілізм, при якому було виявлено захворювання, значною мірою відмовився, що покращило прогноз 3. В даний час ХОЗЛ вважається запобіжним та лікувальним станом із запальною основою та високою супутньою патологією 4 .

Незважаючи на високу поширеність та вплив на пацієнтів літнього віку, більшість клінічних випробувань та оглядів не враховують особливостей ХОЗЛ у літньому віці, взаємодії з іншими загальними станами в літньому віці та його впливу на пацієнтів. Гериатричні синдроми. Однак ми знаємо, що пацієнти старше 80 років, госпіталізовані з приводу загострення ХОЗЛ, мають більше супутньої захворюваності та більшу функціональну залежність, ніж пацієнти молодшого віку5, і що пацієнти старше 85 років, які потрапили до загострення, мають втричі більше шансів померти під час прийому або через 90 днів після виділення, ніж інші, тоді як можливість правильного лікування під час загострення менше 6. Цікаво відзначити, що як ХОЗЛ, так і сама старечість пов’язані із системним запаленням низького ступеня тяжкості і що останні дослідження виявили передчасне старіння в легеневій паренхімі пацієнтів з емфіземою .

ХОЗЛ та старіння

ХОЗЛ - повільно прогресуюче захворювання, яке дозволяє пацієнтам звикнути до симптомів, зменшуючи активність та помилково приписуючи їх курінню або віку. Задишка, спочатку від зусиль, породжує зниження активності із зменшенням виконання звичайних видів діяльності, соціальних відносин та схильністю до сидячого способу життя. Підозрюваний діагноз ґрунтується на наявності у пацієнта паління, задишки або втоми в анамнезі, спочатку при фізичному навантаженні, а також наявності хронічного кашлю та відхаркування та ознак дослідження. Однак у людей похилого віку часті атипові або злегка симптоматичні прояви захворювання.

Лікування стабільної ХОЗЛ

Метою лікування ХОЗЛ є зупинка втрати функції легенів, запобігання загострення, поліпшення стану здоров’я та фізичних вправ і, зрештою, зниження смертності. Хоча існують різні огляди лікування ХОЗЛ у людей похилого віку, вони більше стосуються адаптації загальних рекомендацій, оскільки не існує ексклюзивних рекомендацій щодо лікування ХОЗЛ у людей похилого віку. Це пов’язано з тим, що пацієнти літнього віку не були залучені до більшості клінічних випробувань.

Навіть у цих пацієнтів відмова від куріння зменшує втрату функції легенів та смертність, тому першим кроком у лікуванні є досягнення утримання від тютюнопаління 30,31. Щорічна вакцинація проти грипу рекомендується усім пацієнтам із ХОЗЛ, а пневмококова вакцинація у віці старше 65 років або з важкою формою ХОЗЛ.

Що стосується фармакологічного лікування захворювання, то воно в основному базується на інгаляційних препаратах з трьох різних сімейств: бетаміметики, антихолінергіки та інгаляційні кортикостероїди. Бетаміметики короткої дії (сальбутамол, тербуталін та ін.) Слід зарезервувати виключно як рятувальний засіб на додаток до базового препарату або за необхідності у пацієнтів із легким ХОЗЛ. Бетаміметики тривалої дії (формотерол, сальметерол та індакатерол) кращі перед короткими. Формотерол та сальметерол вводяться кожні 12 годин та доступні у картриджах під тиском та сухому порошку. Обидва вони схожі за ефективністю та тривалістю, хоча і з більш швидким принципом дії у випадку формотеролу. Цього року Індакатерол продається в нашій країні, він має більшу бронходилататорну ефективність, ніж формотерол та сальметерол, з більш тривалим періодом напіввиведення, що дозволяє вводити його кожні 24 години, навпаки, він доступний лише у сухому порошку і не існує як комбінована терапія.

Третім сімейством препаратів є інгаляційні кортикостероїди. На відміну від астми, де запалення переважно еозинофільне, при ХОЗЛ переважає нейтрофільне запалення, а його чутливість до інгаляційних кортикостероїдів значно нижча. Вони будуть показані пацієнтам із важкою формою ХОЗЛ та частими загостреннями, а також у тих, у кого характеристики обох станів збігаються (ХОЗЛ та астма), і завжди в поєднанні з бетаміметиками тривалої дії.

Потрійна терапія - бетаміметики тривалої дії, антихолінергічні засоби та інгаляційні кортикостероїди - буде зарезервована для пацієнтів, які залишаються симптоматичними або з частими загостреннями, при подвійній терапії. У клінічних випробуваннях показано, що його використання зменшує потребу в госпіталізаціях через декомпенсацію захворювання, а також кількість загострень 36,37 .

Застосування теофілінів слід зарезервувати для особливих випадків через їх токсичність та фармакологічні взаємодії, хоча останні дослідження показують, що їх використання у низьких дозах може зменшити стійкість до цих інгаляційних кортикостероїдів, необхідна додаткова робота 38. Цього року в нашій країні продавали рофлуміласт, селективний інгібітор фосфодіестерази 4, і його застосування показано пацієнтам із важкою формою ХОЗЛ (ОФВ 1 50%), критеріями хронічного бронхіту та частими загостреннями. Його застосування пов’язане з поліпшенням функції легенів та зменшенням кількості декомпенсацій через його протизапальну дію, оскільки він не є бронходилататором. Його введення проводиться один раз на день і всередину 39. Середній вік пацієнтів, включених до клінічних випробувань, становив 65 років. Не рекомендується коригувати дозу у пацієнтів старшого віку.

Оскільки інгаляційні препарати є основою лікування ХОЗЛ, ми повинні звертати увагу як на тип ліків, так і на інгаляційний пристрій. Найбільшими проблемами у літнього населення при застосуванні інгаляторів є відсутність координації між пострілом та інгаляцією та здатність "затискати" та активувати картриджні пристрої через остеоартроз або диспраксію 40. Здатність навчитися правильно поводитися з інгаляторами зменшується з когнітивними порушеннями, при MMSE нижче 22/30 навряд чи вони навчаться правильному поводженню з картриджами під тиском 41 .

Існують розбіжності в тому, який найкращий механізм інгаляції у людей похилого віку, тоді як деякі автори вважають краще навчання з використанням сухих порошкових інгаляторів 42, інші повідомляють про кращу відповідність картриджам під тиском, особливо пов’язаним з інгаляційною камерою. У разі використання картриджів під тиском переважно використовувати інгаляційні камери 43,44. Вибір механізму повинен ґрунтуватися на здатності суб'єкта до вдиху, а також його посібнику та здатності до навчання. Подібним чином, ми повинні намагатися максимально спростити лікування, використовуючи лише один тип інгалятора, коли це можливо, і надавати пріоритет тим, що містять комбінації препаратів в одному пристрої, якщо показано лікування двома препаратами. На малюнку 1 узагальнено пристрої, які, можливо, є найбільш корисними залежно від потужності пацієнта. Пристосування для сухого порошку вимагають більшої сили вдиху, але не потребують координації між випалюванням та вдихом. Капсульні пристрої дозволяють забезпечити інгаляцію препарату, перевіряючи спорожнення капсули після інгаляції.