Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

фіброміалгія

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Чутливість до глютену при негативних тестах на целіакію або нецеліакійна чутливість до глютену - нещодавно визнана проблема, клінічні прояви якої перекриваються з проявами фіброміалгії, хронічної втоми та подразненого кишечника.

Ми представляємо випадок із 40-річною жінкою, яка консультувалась протягом 7-річної історії загального болю та хронічної втоми. Різні ревматологи їй діагностували фіброміалгію і вона відповідала критеріям класифікації фіброміалгії 1990 року Американським коледжем ревматологів. Він також відповідав критеріям синдрому хронічної втоми. У неї були проблеми з концентрацією уваги та пам’яттю, «туманний розум» та періодична діарея. Тяжкість афектації обумовлювала практично обмежене життя лежати в ліжку, незважаючи на консультації зі спеціалістами з ревматології, гастроентерології, а також природної медицини та гомеопатії. На додаток до типових симптомів фіброміалгії, хронічної втоми та періодичної діареї, вона мала молочницю в роті, аутоімунний гіпотиреоз та дефіцит заліза в анамнезі. Для виключення целіакії було проведено численні дослідження з нормальними результатами, включаючи антитіла проти трансглутамінази IgA.

У нашому підрозділі існує висока підозра на чутливість до глютену, і було проведено більше досліджень. Новий тест показав лише дефіцит заліза та рівень вітаміну D нижче норми. Скринінговий тест на анти-трансглутаміназну та анти-гліадин-дезаміновану пептидні антитіла, як IgG, так і IgA, був негативним. Характеристика HLA показала наявність DQ2 (DQA1 * 05 DQB1 * 02). Гастроскопія показала невеликі еритематозні ураження в цибулині дванадцятипалої кишки. Дуоденальні біоптати показали нормальність структури ворсинок та лімфоцитарний дуоденіт з апікальним перерозподілом, з 28 лімфоцитами CD3 на 100 ентероцитів (ураження типу Марша). Тест на уреазу на хелікобактер пілорі був позитивним. Целіакія була виключена через відсутність специфічних антитіл та атрофію ворсинок кишечника, але підозра на чутливість до глютену залишалася. Рекомендована дієта без глютену без лікування хелікобактерної інфекції .

Через шість місяців після початку дієти спостерігалося помітне поліпшення всіх його симптомів, ремісія молочниці в ротовій порожнині, і він повернувся до роботи після тривалої відсутності на роботі. Коли він з’їв невелику кількість клейковини, він зазнав рецидиву всіх своїх симптомів. Були додані препарати заліза та полівітаміни з мінералами. У наступні 2 роки після початку дієти фіброміалгія наступила ремісія, вона продовжувала працювати і грала в весловий теніс. У той час у його доньки діагностували целіакію з позитивними антитілами проти трансглютамінази та атрофією ворсин при біопсії дванадцятипалої кишки.

Існування чутливості до целіакії визначається на основі спостереження за пацієнтами, симптоми яких відповідають дієті без глютену, але мають негативні діагностичні тести на целіакію 1–4. Лімфоцитарний дуоденіт - це ознака целіакії, яку можна спостерігати без атрофії ворсинок при чутливості до нецеліакії до глютену, хоча це не є конкретною знахідкою, оскільки це може бути пов’язано з іншими причинами, такими як Helicobacter pylori 5,6. Коли, як у цьому випадку, пацієнт із чутливістю до глютену має сприйнятливість до HLA та ентеропатію Марша 1, це настільки близько до целіакії, що пропонується термін целіакія Марша 1. У цього пацієнта було вирішено спробувати безглютенову дієту без лікування Helicobacter, оскільки вважалося дуже малоймовірним, що лікування нею покращить фіброміалгічну картину.

Нечутлива чутливість до глютену нещодавно була описана як причина фіброміалгії 8. Цей випадок підсилює цю гіпотезу завдяки вражаючій клінічній реакції, рецидиву після прийому глютену, типізації HLA, наявності лімфоцитарного дуоденіту в біопсії дванадцятипалої кишки та подальшому діагнозу целіакії у її дочки.