ХІРУРГІЯ НА ФІНАНТУ ТА ХРЕБОКУ
ФІЗІОЛОГІЯ ПІАНО: ФУНКЦІЯ ЕКЗОКРИНУ ТА ЕНДОКРИНУ 1-2 літри підшлункової залози на добу: рН 7,5 - 8,5 Ферменти: амілаза, ліпаза, протеолітичні ферменти, рибонуклеаза, фосфоліпаза А Гормони (острови Лангерганса): інсулін - глюкагон клітин групи В - соматостатин клітин А - D-клітинний гастрин - G-клітинний поліпептид підшлункової залози - F-клітина
ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ПАДІЯ Історія хвороби: втрата ваги, втрата апетиту, здуття живота, спазми в животі, нудота, блювота Фізичний огляд: огляд: жовтяниця, метеоризм, сигнал Каллена, сигнал Грея-Тернера Лабораторія: цукор крові/сечі, пухлина крові? мальабсорбція? - CA 19-9 Рентгенологія: UH, CT, MR, EUS, ERCP
ПОРУШЕННЯ РОЗВИТКУ ПАНГІГОНУ Panulaas anulare - стеноз дванадцятипалої кишки відділ підшлункової залози - панкреатит панкреатична гетеротопія - кишковий стеноз, кровотеча муковісцидозу (муконісцидоз) - ileus
ТРАВМИ ПІНГУЛУ Приблизно 20% смертельний відділ: тупий - проникаючий ізольований - множинний Після розпізнавання - РАННЯ ХІРУРГІЯ !
ПАНКРЕАТИТ АКУТА Небактеріальне запалення підшлункової залози, спричинене активацією ферментів підшлункової залози, вивільненням інтерстицію, самоперетравленням залози
ГОСТРІ ПРИЧИНИ ПАНКРЕАТИТУ Хвороби системи жовчних проток (приблизно 40%) - жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз, механічні бар'єри для витоку підшлункової залози Зловживання алкоголем (приблизно 30%) - рідко саме по собі Інші причини - травма - вірусна інфекція - паротит, паротит (гіперпаратиреоз) - гіперліпідемії - ятроген (ERCP, хірургічне втручання) - ліки
ЧАСТОТА КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ 1. біль у животі 2. блювота 3. метеоризм 4. субілеус 5. асцит 6. лихоманка 7. шок 8. жовтяниця 9. захист 10. дихальна недостатність 11. грудна рідина 12. ниркова недостатність 13. непритомність
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ Хвороби черевної порожнини гостра хвороба жовчних шляхів виразкова хвороба виразка перфорація мезентеріальний тромбоз механічна кишка позачеревна хвороба гострий інфаркт міокарда нирка аневризма аорти дисекція v. розрив
ТЕРАПІЯ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ шлунковий зонд каренція парентеральна рідина заміщення електроліту затяжний випадок знеболення штучним вигодовуванням (EDA канюля) введення антибіотиків профілактика виразки (рецептори Н-2/інгібітори ІПП) лікування кровотечі з дихальною недостатністю
ПОКАЗАННЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ Консервативне лікування Невдале зображення гострого живота, важкий перитоніт Тяжкий септичний стан Неконтрольований шоковий стан MOF (зображення поліорганної недостатності) Широкий некроз (КТ) Формування абсцесу Масивна кровотеча Поява
ХІРУРГІЧНІ МОЖЛИВОСТІ втручання жовчних проток (декомпресія) дренаж та промивання перипанкреату (?) Некректомія, секвестротомія та промивання дренаж резекція підшлункової залози лікування відкритого живота
УСКЛАДНЕННЯ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ Загальний шок ГРН АТС енцефалопатія цукровий діабет Місцевий жовтяничний жовтяник дванадцятипала кишка стеноз кишки псевдокіста абсцес свищ панкреатоген асцит
ПСЕВДОЦИСТА ПАНКРЕАТИС Псевдокіста, епітелій без UH - підтверджений КТ термін цистозу Причина: гострий панкреатит, травма Симптоми: лихоманка, лейкоцитоз, стійке підвищення рівня амілази Ускладнення: абсцес, розрив, кровотеча
ЛІКУВАННЯ ПСЕВДОЦИСТИ ПЕНКРЕКТУ Спостереження: - гостра псевдокіста без ускладнень - невелика кіста (діаметром 4 см) - більша тенденція до резорбції кісти Чрескожна пункція та дренаж під керуванням UH Ендоскопічна цистогастростомія Опус: внутрішній дренаж - цисто-гастростомія (Юрась - кастова) дуоденостомія (Кершнер)
PANCREATITIS CHRONICA Алкогольний чоловік старше 40 років Втрата ваги, кахексія, періодичні або постійні болі в животі (рідко безболісні) Ознаки недостатності підшлункової залози (стеаторея, СД)) Лабораторія: амілаза, ліпаза, білірубін, екзокринна функція цукру в крові: мальабсорбція, мальабсорбція, розширення мальдігу, набряки, псевдокіста
PANCREATITIS CHRONICA Екзокринна та ендокринна функції підшлункової залози постійно погіршуються, морфологічні зміни незворотні Pancreatitis chronica obstructiva: морфологічно особлива форма, при усуненні перешкоди функціональні розлади можуть регресувати
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ Стиснення болю - обструкція (д. Холедох, дванадцятипала кишка) Псевдоциста Підозра на злоякісну дегенерацію Дренажні операції (дренаж підшлункової залози) - сфінктеро-Вірсунго-пластика - панкреатикомія видалити файл
Епідеміологія Рік Чоловіки Жінки 1970. 10 місце у світі 5 місце Зміна смертності від раку в Угорщині Чоловіки Жінки 1970. 10 місце у світі 5 місце 1980. 1 місце 4 місце 1990-2000. 1 місце 2 місце
Епідеміологія Пухлина Кількість випадків жінок/10000 жителів Груди 2356 44,6 Порядок смертності від пухлин угорських жінок (1998) Пухлина Кількість випадків жінок/10000 жителів Груди 2356 44,6 Колоректаліс 2323 44 Легеневий бронх 1977 37,4 Шлунок 987 (зменшується) 18,7 Підшлункова залоза 769 14,6
Рак підшлункової залози (90% протоки походження) Поганий прогноз: безсимптомна пухлина Метастазування при діагностиці Медіана виживання від діагнозу: 3-6 місяців 5-річне виживання Зворотній зв'язок: Політика конфіденційності Зворотній зв'язок
Про Projectum: Умови використання SlidePlayer