Вступ

шкіри

Шкіра людини виконує важливу функцію бар'єру між господарем та фізичним, хімічним та біологічним середовищем. Це шлюз для небезпечних інфекційних агентів і є вразливою мішенню для токсинів навколишнього середовища. Шкіра новонароджених відрізняється від шкіри дорослого, збільшуючи ризик термічної нестабільності, пошкодження шкіри, черезшкірної інфекції та черезшкірної токсичності застосовуваних місцевих засобів. Щоб уникнути невідповідної діагностики та лікування та непотрібних досліджень, клініцисти повинні знати про процес постнатальної адаптації, фізіологічні та умови дозрівання шкіри новонародженого та необхідний догляд за шкірою.

Будова та функції шкіри новонароджених.

При народженні шкіра новонародженого, яка проходить процес адаптації в неонатальному періоді, покривається ліпофільною, білою, жирною речовиною, казеозними вермісами (рис. 1). Це протеоліпідний матеріал, який частково синтезується сальними залозами та кератиноцитами під час вагітності. У новонароджених, народжених до 28 тижнів вагітності та вагою менше 1000 г, ця захисна мантія відсутня. Сирний вермікс виконує різні функції, такі як запобігання втрати води, регулювання температури та підтримка вродженого імунітету.

Фігура 1 Казеозний вермікс на тулубі (а) та паховій ділянці (б) новонародженого недоношеного немовляти

У казеозному верміксі були виявлені антимікробні компоненти, що вказує на те, що він може виконувати допологову функцію захисту плоду від підгострого хоріоамніоніту та сприяє заселенню шкіри непатогенними мікроорганізмами після народження. Сирний вермікс також може підтримувати зволоження шкіри при народженні та сприяти утворенню кислотної мантії - зниження рН шкіри, яке відбувається через тижні після народження. До третього триместру шкіра плода не має зрілого ліпідного бар'єру, значної підшкірної клітковини, а також зародкових, зернистих і колючих оболонок зрілої шкіри. Через вразливий шкірний бар’єр недоношені новонароджені діти більше скомпрометовані в порівнянні з недоношеними дітьми, чия шкіра має структуру та склад, подібну до структури дорослої людини.

Гістологічно епідермальний розвиток завершується на 34 тижні гестації. Час, необхідний для повної адаптації новонароджених та досягнення шкірного бар'єрного статусу новонародженого, залежить від терміну вагітності недоношеної дитини та займає від кількох годин до декількох тижнів, тоді як деяким недоношеним немовлятам потрібен довший час.

Черезшкірна токсичність відома у недоношених новонароджених, у яких незрілість проникності епідермального бар’єру призводить до непропорційного збільшення абсорбції. Незрілі здібності до метаболізму ліків можуть сприяти підвищенню ризику у цій популяції.

Шкірні структури добре розвинені, хоча може бути ступінь функціональної незрілості.

Під впливом материнських та фетальних андрогенів сальні залози порівняно гіпертрофуються протягом декількох тижнів після народження. Терморегуляція шляхом звуження судин шкірних капілярів обмежена, і функція еккрин не дозріває.

Немовля, народжене до 36 тижнів вагітності, не потіє у відповідь на зміну температури в безпосередній період новонародженості, але народження має зрілий вплив на еккринні потові залози.

У віці 2 тижнів піт з’являється у немовлят, народжених на 28 тижні вагітності. Потовиділення спочатку виникає на лобі, а потім поширюється на тулуб і кінцівки.

Текстура та колір шкіри.

Зовнішній вигляд шкіри новонародженого залежить головним чином від дозрівання, расового походження та кількості казеозної вермікси. Активність, розподіл і кількість жиру, рівні гемоглобіну та білірубіну, а також тип та інтенсивність світла спричиняють зміни шкіри.

Шкіра у немовляти не має набряків і має обмежену пігментацію та зморшки. Набряки у новонародженого можуть призвести до підозри на гіпоальбумінемію. Недоношена шкіра тонка і ніжна, і вона, як правило, червоніє. У надзвичайно недоношених немовлят шкіра драглиста, тоді як у доношених новонароджених шкіра зморшкувата (рис. 2а).

Малюнок 2 (а) Шкіра кисті немовляти після терміну зі зморшками, (б) рожево-червонувата шкіра обличчя здорової немовляти через 1 годину після народження

Здорові немовляти матимуть червонувато-рожевий колір після перших годин життя (рис. 2b), але можуть бути покриті жирним шаром, який називається вермікс, який може бути жовтуватим у післязрілий період або зеленуватим, якщо меконій пройшов до народження.

Блідість може представляти задуху, шок або набряк. Фізіологічна анемія новонародженого та анемія недоношених - це 2 найпоширеніші типи анемії у новонароджених. Раннє розпізнавання анемії може призвести до діагностики феталіту еритробластозу, субкапсулярної гематоми печінки або селезінки, субдурального крововиливу, сепсису або переливання плоду матері або близнюків. Не анемічні, недоношені діти, як правило, бліді і мають товстішу шкіру, ніж недоношені та недоношені.

Новонародженим з пожовтінням шкіри за межами ніг слід пройти термінові лабораторні дослідження із загальною дозою сироваткового білірубіну. Фізіологічна жовтяниця з’являється між 24 і 72 годинами життя, при збільшенні рівня білірубіну у доношених новонароджених на 12 мг/дл. У недоношених дітей пік може становити 10-12 мг/дл на п’ятий день життя, можливо, збільшуючись до більш ніж 15 мг/дл без будь-яких порушень метаболізму білірубіну.

Будь-яке підвищення загального білірубіну в сироватці крові понад 17 слід вважати патологічним та вимагати розслідування його причини та втручання. Поява жовтяниці протягом перших 24 годин завжди ненормальна, і слід дослідити резус-та ABO-несумісність. Жовтяниця у недоношених дітей вимагає ретельної оцінки, а наявність млявості, поганого вигодовування, гепатоспленомегалії, нестабільності температури або апное у жовтяниці може бути маркером серйозних захворювань.

У новонароджених дітей збільшення ексідермальної десквамації можна пояснити сухістю шкіри через збільшення обертання епідерми (рис. 2г). Зазвичай у доношених новонароджених до перших двох-двох днів життя лущення майже не спостерігається, а лущення, як правило, закінчується за кілька днів. Десквамація виникає у недоношених дітей до другого-третього тижня після народження. При народженні десквамація є ненормальною і часто трапляється у доношених дітей з гострою аноксиєю матки. Не вимагає лікування.

Малюнок 2 (c) новонародженого з жовтяницею; (d) лущення на тулубі та руці новонародженого

Анетодермія недоношених дітей обумовлена ​​сприйнятливістю шкіри дуже недоношених дітей. Характеризується вогнищевою втратою еластичної шкірної тканини, внаслідок чого ділянки обвислої або грижі мішків шкіри, які, як очікується, з часом не вирішаться.

Лануго волосся і нігті.

Тонке, м’яке та незріле волосся (лануго), як правило, покриває шкіру голови та лоб, а також може покривати обличчя недоношеного (рис. 3а, б). У доношених дітей лануго, як правило, замінюється волоссям. Немовлята, народжені до 24 тижня вагітності, народжуються без лануго. Пучки волосся в попереково-крижовій ділянці припускають основні відхилення, такі як spina bifida occulta або пухлина. Нігті є елементарними у дуже недоношених дітей (рис. 3в), але у доношених дітей можуть виступати з кінчиків пальців (рис. 3г).

Малюнок 3 (а, б) Лануго на а) обличчя та (б) спина недоношеної дитини (в, г) Нігті на руках (в) елементарні у недоношеної дитини і (г) виступають із пальців пальців у немовляти, що народилася на терміні.


Шкірна вазомоторна нестабільність.

Вазомоторна нестабільність і повільний периферичний кровообіг виявляються почервонінням або пурпуровим живим ефектом у немовляти, що плаче, колір якого може темніти із закриттям голосової щілини, що передує енергійному плачу, та акроціанозом, коли вони холодні.

Травматичний ціаноз пологів іноді асоціюється з петехіями (рис. 4а), він часто зустрічається в обличчі в циркулярному канатику і може бути пов’язаний з внутрішньошлуночковими крововиливами та смертністю. Локалізований ціаноз відрізняється від екхімозу тимчасовим зблідненням (із ціанозом), що виникає після тиску.

Ціаноз під час плачу може бути нормальним і виникає внаслідок тимчасового підвищення легеневого судинного опору шунтом справа наліво, але напади ціанозу слід вивчати серйозно.

Дуже важливо перевірити, чи є ціаноз центральним, оцінивши, чи є син язик. Центральний ціаноз - ознака, яка вимагає термінового дослідження.

Арлекіновий колір - незвичне шкірне явище, яке спостерігається у новонароджених немовлят; це тимчасові, доброякісні епізоди чітко вираженої еритеми в середині тіла з одночасним контралатеральним побілінням. Найчастіший час появи - від 2 до 5 днів життя.

Зміна кольору розвивається раптово і триває від 30 с до 20 хв. Вважається, що стан не має пов'язаної захворюваності.

Cutis marmorata відноситься до плямистого та сітчастого вигляду шкіри, спричиненого нерівномірним розподілом поверхневого капілярного кровотоку (рис. 4b). Характер, як правило, осідає під впливом холоду, і частіше зустрічається у недоношених дітей.

Малюнок 4 (а) Травматичні синці з петехіями на лікті недоношеної дитини; (b) cutis marmorata, що охоплює ніжки новонародженого, що характеризується сітчастим та плямистим виглядом шкіри

Що ця стаття сприяє дерматологічній практиці?.

Проблеми зі шкірою у дітей у перші тижні життя можуть викликати занепокоєння навіть у досвідчених неонатологів та дитячих дерматологів. Шкіра недоношених та недоношених новонароджених має відмінності щодо шкіри дорослих та молодих людей. Розуміння природи шкіри новонароджених, фізіологічних та нефізіологічних умов недоношених та недоношених дітей та догляд за шкірою є важливими у педіатричній практиці. У цій статті розглядається шкіра новонароджених та її фізіологічні явища.

♦ Коментар та короткий зміст: Доктор Джеральдіна Родрігес Рівелло