фонд

1. Актуальні методи лікування актинічних кератозів та ракових полів: 5-фторурацил, диклофенак, іміквімод, інгенол мебутат

Марія Лейва-Салінас, Лаура Франсес, Ірен Марін, Анжеліка Буре, Ізабель Бетлох-Мас. Дерматологічна служба, Загальноуніверситетська лікарня Аліканте.

2. Що таке актинічні кератози?

Актинічні кератози (АК) - це ураження, спричинені кумулятивним ураженням кератиноцитів від шкіри сонцем. В основному вони вражають кавказьких людей зі світлою шкірою. Професіонали, які працюють на відкритому повітрі (такі як фермери, рибалки та будівельні робітники), а також ті, хто займається спортом на відкритому повітрі, мають більший ризик їх представити. Їх вважають попередніми злоякісними ураженнями, тобто вони можуть перерости в рак шкіри.

3. Як можна впізнати?

Це гіперкератотичні лусочки, шорсткі на дотик, добре зчеплені і важкі та болючі для відшарування (рисунок 1). Вони також можуть бути папульозними, кольору нормальної шкіри, жовтуватими, коричневими або червонуватими (малюнок 2). Загалом вони мають діаметр менше 1 см і розподіляються в основному в місцях частого перебування на сонці (обличчя, бічна шия, шкіра голови у лисих чоловіків, передпліччя та тильна сторона кистей).

4. Чому ти повинен лікувати їх?

Вони можуть спонтанно зникнути, але це трапляється рідко. Основною причиною, по якій їх необхідно лікувати, є ризик розвитку раку шкіри при актинічному кератозі.

5. Що таке поле канкризації?

Термін поле раку використовується для опису шкірних ділянок із значним ураженням сонця та передзлоякісними захворюваннями (рисунок 3). Це передбачає більший теоретичний ризик появи шкірних пухлин, ніж очікуваний в іншій ділянці шкіри. Місцеві методи лікування видаються ідеальними для лікування поля раку, оскільки вони дозволяють охопити велику площу.

6. Які варіанти лікування існують?

Існує кілька методів лікування, які поділяються на місцеві та фізичні, такі як фотодинамічна терапія, кріохірургія, електрохірургія. У цьому документі ми зосередимося на актуальних методах лікування, які в основному складаються з 5-фторурацилу (5-ФУ), диклофенаку, іміквімоду та мебутату інгенолу.

7. Що таке актуальне лікування 5-ФУ, яка його дозування, ефективність та основні побічні ефекти?

5-FU - це хіміотерапевтичний препарат, який блокує синтез ДНК і переважно впливає на ракові або передракові клітини, в кінцевому підсумку спричиняючи загибель клітин. Крем 5-FU у кількості 5% використовується для лікування АК, ракових полів та поверхневих базаліом. Застосовується один раз на день протягом декількох тижнів у зоні, вказаній лікарем. Доведено, що досягається зменшення кількості травм приблизно у 80% випадків та повного лікування у 40% випадків. Основні побічні ефекти виникають внаслідок руйнування клітин і складаються з еритеми, набряків, ерозій, кірочок, свербежу, свербежу та болю. Нормально, що під час лікування шкіра запалюється і стирається, оскільки це результат руйнування АК. Незважаючи на запалення, після лікування зазвичай немає рубців. Під час лікування місцевим препаратом 5FU рекомендується захищати від сонця та належної гігієни.

8. Що таке місцеве лікування диклофенаком, яка його дозування, ефективність та основні побічні ефекти?

Диклофенак є нестероїдним протизапальним засобом, його механізм усунення АК недостатньо відомий. Диклофенак 3% у 2,5% гіалуроновій кислоті схвалений для лікування актинічних кератозів. Зменшення кількості уражень досягається приблизно в 75% випадків, а повне лікування - у 31% випадків. Його слід наносити на область, зазначену лікарем, кожні 12 годин (наприклад, один раз вранці та один раз на ніч) щодня протягом 3 місяців. Рекомендації щодо застосування гелю такі:

  • Помийте руки водою з милом перед нанесенням гелю.
  • Наносити невелику кількість на уражену ділянку шкіри двічі на день протягом 90 днів або за вказівкою лікаря, навіть якщо ураження зникло.
  • Ретельно вимийте руки після нанесення і не торкайтесь і не теріть очі перед миттям рук.

Найпоширенішими побічними ефектами є реакції на місці нанесення гелю, такі як почервоніння, ерозії, пухирі, біль, печіння. Також можуть бути алергічні реакції від контакту з кремом, кон’юнктивіт, якщо він потрапляє в очі, або невропатичний біль у місцях застосування. Загальні несприятливі ефекти, такі як нудота та діарея, зустрічаються рідше.

Як і в попередньому випадку, помірна місцева реакція - це очікуваний ефект, який зазвичай покращується через кілька тижнів лікування. Порадьтеся зі своїм лікарем, якщо ви відчуваєте загальні побічні ефекти або якщо вплив на область застосування крему дуже сильний або з часом не покращується.

9. Що таке місцеве лікування іміквімодом, яка його дозування, ефективність та основні побічні ефекти?

Іміквімод діє як модулятор імунної відповіді та викликає активацію захисних сил нашого організму проти АК та раку шкіри. Крем Іміквімод 5% схвалений для використання в системах контролю якості. Його слід застосовувати 3 рази на тиждень (наприклад, у понеділок, середу та п’ятницю) протягом 8 тижнів. Рекомендації щодо застосування такі:

  • Вимийте руки та ділянку, яку потрібно обробити, водою з милом.
  • Нанесіть тонкий шар крему іміквімод на область, яку потрібно лікувати, вказану лікарем (уникайте контакту з очима, ротом, статевими органами та анусом) легким масажем до повного вбирання.
  • Вимийте руки відразу після нанесення.
  • У разі контакту з очима або слизовими оболонками негайно промити великою кількістю води та проконсультуватися з лікарем.

Повне зцілення досягається в 37% випадків. Основними побічними ефектами є місцеве запалення з почервонінням, ерозіями, пухирями, струпами, печінням та кровотечами в обробленій області. Ви також можете побачити лущення, суху або товсту шкіру та подібні до грипу симптоми, такі як втома, м’язові болі, озноб або нудота. Ознаки запалення в межах очікуваного і є свідками того, що препарат діє, особливо якщо вони виникають у перший тиждень. Їх слід насторожити, якщо після закінчення лікування ділянка не заживає, дуже болюча або дуже гнійна.

10. У чому полягає лікування місцевим інгенолом мебутатом, яка його дозування, ефективність та основні побічні ефекти?

Інгенол мебутат - речовина, що міститься в соку рослини Euphorbia peplus, індукуючи загибель клітин. Нещодавно він був схвалений у США та Європейському Союзі для лікування актинічних кератозів. Він розроблений у вигляді гелю і існує дві концентрації:

  • Гель мебутату інгенол 500 мкг/г показаний для застосування на тулубі або кінцівках. Застосовується один раз на день протягом двох днів поспіль.
  • Гель мебутату інгенол 500 мкг/г показаний для застосування на тулубі або кінцівках. Застосовується один раз на день протягом двох днів поспіль.

Його слід зберігати в холодильнику (між 2ºC і 8ºC), а рекомендації щодо застосування такі:

  • Спочатку вилийте весь вміст пробірки на кінчик пальця і ​​розподіліть гель на область, зазначену лікарем.
  • Вимийте руки відразу після нанесення.
  • Нарешті дайте області висохнути протягом 15 хвилин.

Зменшення кількості уражень досягається приблизно в 75% випадків, а повне лікування - у 35% випадків. Основні побічні ефекти виникають внаслідок руйнування клітин і включають еритему, набряк, ерозії, утворення корочок, печіння, свербіння та болю. Очікується, що вони з’являються з першої заявки і зазвичай вирішуються між другим і четвертим тижнями. Рекомендується захист від сонця та належна гігієна території.