здорової

1. Виразки під тиском та ятрогенні виразки

Уго Васкес-Вейга, Марта Родрігес-Родрігес, Ігор Васкес-Осоріо, Олалла Фігероа-Сільва. Департамент дерматології, Університетський лікарняний комплекс Сантьяго-де-Компостела.

2. ТИСКОВІ МАШИНИ

2.1. Що таке виразки під тиском?

Виразки під тиском (їх також називають пролежнями) - це ураження, які виникають на шкірі та навколишніх тканинах внаслідок тиску на неї. Вони можуть з’являтися в будь-якому віці, але частіше у хронічно прикутих до ліжка літніх людей.

2.2. Чому вони виникають?

У прикутих до ліжка пацієнтів або на візку спостерігається підвищення тиску в опорних зонах. Це призводить до закупорки судин, що спричиняє нестачу кисню в тканинах і що призводить до їх загибелі (некрозу).

2.3. Які фактори ризику?

  • Похилий вік.
  • Зміна рівня свідомості.
  • Прикуті до ліжка пацієнти або інвалідні візки.
  • Нетримання калу або сечі.
  • Патології, які ускладнюють загоєння ран або зменшують оксигенацію тканин (діабет, респіраторні захворювання, атеросклероз.)
  • Гіпотрофія.
  • Неврологічні розлади, що впливають на чутливість. Травми спинного мозку.
  • Лікування, яке ускладнює загоєння, таке як кортикостероїди або хіміотерапія.

2.4. Де вони найчастіші?

Вони трапляються в районах, де є кісткові виступи. Вони розташовані в тій чи іншій області відповідно до положення, в якому знаходиться пацієнт. Найбільш частими місцями є: п’яти, сідниці, крижова область, стегна, потилиця і потилиця.

2.5. Як вони класифікуються?

Вони класифікуються відповідно до глибини, на яку вони впливають. Відповідно до цього розрізняють чотири ступені.

2.5.1. I клас

Почервоніла область, яка не відбілюється під тиском. Шкіра все ще ціла. Ушкоджена область може мати зміни температури, консистенції.

2.5.2. ІІ клас

Часткова втрата товщини шкіри, що зачіпає дерму, епідерміс або обидва.

2.5.3. III клас

Загальна втрата товщини шкіри, включаючи підшкірну клітинну тканину (жир).

2.5.4. IV клас

Виразка поширюється на м’язи та кістки і може вражати інші структури, такі як сухожилля, суглоби.

2.6. Які його ускладнення?

Найбільший ризик, який вони представляють, - це інфекція. Ознаками зараження є біль, неприємний запах, виділення гною, лихоманка. Ця інфекція може поширитися на інші тканини, спричиняючи такі більш серйозні стани, як остеомієліт (це інфекція кістки) або целюліт (це інфекція підшкірної клітковини, яка виглядає як область ущільненої, червоної та болючої шкіри). Іноді інфекція може поширюватися на кров, викликаючи стан з високою смертністю, який називається септицемія або сепсис.

2.7. Як ти запобігаєш?

Більшості пролежнів можна уникнути, дотримуючись наступних рекомендацій:

  • Визначте пацієнтів з високим ризиком (літні люди, прикуті до ліжка).
  • Достатнє харчування та зволоження. Вони не тільки запобігають його появі, але й полегшують загоєння та зменшують ускладнення.
  • Зберігайте шкіру чистою і сухою.
  • Використання протипролежневих матраців. Це матраци, спеціально розроблені для запобігання цим травмам. Вони зменшують тиск, якому піддається шкіра опорних ділянок.
  • Зміни постави кожні 2 години.

2.8. Яке ваше лікування?

Як вже зазначалося, найголовніше - це профілактика. Після виникнення виразки лікування буде залежати від ступеня захворювання. В I класі цього буде достатньо для зняття тиску в районі та місцевого догляду за шкірою. У II, III та IV ступенях необхідне очищення некротичної тканини, очищення та догляд за раною, а також профілактика та лікування інфекції.

Дебридація полягає у видаленні нежиттєздатної тканини для полегшення загоєння. Залежно від особливостей пацієнта та тканини, яка підлягає дебридизації, вибирається найбільш відповідна техніка. Це можна зробити хірургічним шляхом (зазвичай це не потрібно робити в операційній) або хімічним шляхом, тобто використовуючи речовини, що руйнують некротичну тканину. Ці методи лікування доповнюють один одного і можуть поєднуватися.

Очищення рани проводиться сольовим розчином або антисептиками (не йодованими або похідними ртуті). Пізніше необхідно покласти пов’язку, яка дозволяє руслу виразки залишатися вологим.

Всі виразки під тиском колонізуються бактеріями, що не означає, що є інфекція. Діагноз інфекції клінічний (запалення, біль, неприємний запах, виділення гною). У разі наявності цих ознак та симптомів необхідно зібрати культури виразки, щоб визначити відповідальний мікроб та розпочати лікування антибіотиком, який його усуває, тобто до якого він чутливий.

При виразках III або IV ступеня, які не піддаються звичайному лікуванню, може знадобитися хірургічне відновлення.

2.9. Скільки часу заживає?

Виразка I ступеня заживає від кількох днів до тижня, виразка II ступеня зазвичай заживає в період від п’яти днів до трьох місяців, III ступеня від одного до шести місяців, а IV ступеня від шести місяців до одного року, і може не повністю зцілити.

3. ЯТРОГЕННІ ЯЗИКИ

3.1. Що таке ятрогенні виразки?

Це пошкодження, які виникають внаслідок тертя шкіри інструментами, що використовуються в межах сфери охорони здоров’я для діагностики або терапевтичних цілей.

3.2. Які райони найбільше постраждали?

Залежно від використовуваних інструментів, вони можуть впливати на ту чи іншу область тіла. Найбільш постраждали регіони:

3.2.1. Ніс

Через наявність носових канюль (використовуються для подачі кисню) або назогастральних зондів (це канюлі, які вводяться через ніс і в шлунок. Вони використовуються для годування пацієнта, коли це неможливо іншими способами або для спорожнення шлунку зміст).

3.2.2. Рот

У інтубірованих пацієнтів.

3.2.3. Зап'ястя і щиколотки

Використовуючи механічні обмежувачі (застосовуються на збуджених пацієнтах, щоб запобігти заподіянню шкоди собі чи іншим).

3.2.4. Вуха

За носовими канюлями.

3.2.5. Скули

За допомогою носових канюль.

3.2.6. Уретра

Через катетеризацію сечі.

3.3. Як ти запобігаєш?

Використання відповідних інструментів повинно обмежуватися ситуаціями, коли це суворо необхідно. Місцевий догляд за шкірою також важливий і виявляє ці ураження на ранніх стадіях, щоб запобігти їх прогресуванню.

3.4. Яке ваше лікування?

Лікування полягає у очищенні та догляді за виразкою та уникненні, наскільки це можливо, причин. У випадку з некротизованою тканиною необхідно її викрити. Якщо з’являються ознаки інфекції (лихоманка, біль, виділення гною, неприємний запах.), Необхідно буде зібрати культури з виразки, щоб визначити відповідальний мікроб і почати лікування антибіотиками.

3.5. Скільки часу заживає?

Як правило, вони менш обширні та глибокі, ніж виразкові хвороби, тому вони розсмоктуються за коротший проміжок часу.