Більшість педіатричних випадків контролюються за допомогою наркотиків і з часом зникають

У лікарсько-стійких випадках такі методи, як стимуляція блукаючого нерва, можуть зменшити напади

Частота епілепсії в дитячому віці становить 45 нових випадків на рік на кожні 100 000 дітей віком до 10 років. Ця цифра зростає до 113 на 100 000 до року. Окрім того, що частіша, ніж у дорослих, дитяча епілепсія є складнішою в лікуванні через різні причини. Більшість педіатричних випадків контролюються одним препаратом. Однак у значної частини меншості розвивається епілепсія, яка не вщухає за допомогою ліків. Хірургічне втручання, кетогенна дієта або стимуляція блукаючого нерва покращують деякі випадки.

епілепсія

На відміну від дуже загальної думки, епілепсія - це не все життя. У переважної більшості пацієнтів, близько 70 або 75%, судоми можна контролювати за допомогою лікування », - пояснює Франческо Санмарті з досвіду свого дослідження. 36 років як дитячий епілептолог. Протягом останніх десяти років він координував відділення дитячої та підліткової епілепсії університетської лікарні Сан-Хуан-де-Діос у Барселоні, а в 2008 році сприяв розвитку відділу розладів сну у дітей. Іспанське товариство епілепсії присудило йому в жовтні минулого року нагороду за найкращу професійну кар'єру.

Чому виникають кризи?

Епілепсія характеризується схильністю до виникнення судом через надмірну та синхронізовану активність нейронів. Залежно від області, де відбуваються розряди, існують різні прояви: рухові, сенсорні (зорові або слухові галюцинації), сенсорні (поколювання) або зміни свідомості.

Які найбільш серйозні випадки?

Викликані енцефалопатіями, які виникають у дитячому віці навіть у перший рік, такі як синдром Драве, або пізніше, такі як Леннокс-Гасто. Вони ускладнюються своїм лікуванням та прогнозом. Для боротьби з ними існує така зброя, як протиепілептичні препарати, яких на сьогоднішній день налічується близько 25, та немедикаментозні засоби лікування, такі як імуномодулятор, АКТГ та різними видами кортикостероїдів або імуноглобулінів. Ви також можете використовувати кетогенну дієту або стимуляцію блукаючого нерва .

Коли ви обираєте операцію?

У випадках через структурну травму, таку як вада розвитку кори головного мозку. Він повинен знаходитись у придатній для переробки зоні без ризику наслідків. Необхідно зважити переваги та недоліки кожного пацієнта та провести хірургічне дослідження в блоці постійного моніторингу. Серед тих, хто прибуває сюди, кожен четвертий є кандидатом на операцію.

Коли це слід робити?

Рано, якщо підозрюють, що він є кандидатом на хірургічне втручання, оскільки, інакше, постійність нападів спричиняє погіршення когнітивних функцій та поведінку. Ідеальним є втручання до двох років.

Що робити, якщо ви не визнаєте операцію?

Якщо операція неможлива, необхідно оцінити, чи є причина невідомої етіології. Природний анамнез епілепсії, навіть коли він проявляється як енцефалопатія, - це зменшення частоти нападів. Є пацієнти, у яких це починається протягом першого року, і вони будуть мати напади протягом усього життя, хоча і рідше. У половини тих, хто реагує на лікування, вони зникають через два роки. І 95% безкоштовно після п’яти років.

І при стійкій епілепсії?

Їх лікують за допомогою стимуляції блукаючого нерва та глибокої стимуляції - двох методів, які не вимагають видалення тканин. Для останнього потрібен більший досвід, щоб вирішити, коли це вказано.

Коли ви обираєте блукаючу стимуляцію?

Це швидке втручання, яке триває одну годину, у пацієнтів, стійких до прийому ліків, які не є кандидатами на операцію та у яких кетогенна дієта зазнала невдачі. Стимулюється лівий блукаючий нерв, який меншою мірою іннервує серце і не заважає серцевому ритму. Під ключицю розміщений підшкірний електрод. Подібно кардіостимулятору, він посилає електричні імпульси в мозок, щоб зменшити збудливість нейронів. У нашому відділенні встановлено понад 40 стимуляторів, і у половини пацієнтів судом було зменшено до 50% і більше. Ефект помітний від шести місяців до двох років після втручання. На додаток до впливу на судоми, дитина більш пов’язана з навколишнім середовищем, більш уважна і взаємодіє більш соціально.

Чи можна його лікувати неінвазивними методами?

Були проведені дослідження з транскраніальною стимуляцією, і було показано, що вона тимчасово пригнічує гіперзбудливість нейронів. Ще в розробці.

Кетогенна дієта

Не добре відомо, як дієта, багата жирами, з низьким вмістом білків і вуглеводів, зменшує судоми при епілепсії, яка не реагує на наркотики, пояснює Санмарті. Через три місяці після його початку за допомогою спеціальних препаратів третина пацієнтів зменшує напади вдвічі. "Це вимагає прийому дитини протягом тижня, щоб це почати, побачити його терпимість, оскільки це може спричинити блювоту, і добре пояснити родині, як це робити", - пояснює він. Ця дієта замінює звичайне джерело енергії мозку, глюкозу, кетоновими тілами, отриманими в результаті жирового обміну.