1. Гіперандрогенія, синдром полікістозу яєчників
Мігель Лова Наварро (1), Алехандро Мартін-Горгожу (2), Даніель Хесус Годой Діас (1). Дерматологічна служба, регіональний лікарняний університет Карлоса Хая. Малага (1). Дерматологічна служба, Університетська клінічна лікарня Валенсії (2).
2. Що таке гіперандрогенемія?
Це наявність аномально великої кількості виявлених андрогенів у кровообігу.
3. Що таке гіперандрогенія?
Це клінічний прояв надмірної продукції/секреції андрогенів, що характеризується оліго/аменореєю, безпліддям, вуграми, себореєю, гірсутизмом та алопецією.
4. Що таке шкірна гіперандрогенія?
Коли немає документальних підтверджень гіперандрогенемії, але клінічні ознаки гіперандрогенії є. Синдром SAHA - це клінічна сутність, яка складається з виявлення у жінок себореї, вугрів, гірсутизму та алопеції, що дає синдрому свою назву. Це вважається проявом конституціональної гіперандрогенії, і лабораторні дослідження, як правило, в межах норми.
5. Що таке синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)?
Це поширений розлад із захворюваністю, яка коливається від 5% до 10%. Загальні характеристики СПКЯ базуються на нерегулярних або ановуляторних циклах з ознаками гіперандрогенії, таких як вугрі, себорея, гірсутизм, алопеція та полікістоз яєчників на УЗД малого тазу. Нещодавно СПКЯ асоціюється із ожирінням, резистентністю до інсуліну (ІР) та ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу (СД2). Порушення обміну речовин та репродуктивної функції схиляють жінок до розвитку безпліддя, що вимагає ранньої діагностики та відповідного лікування.
6. У чому причина СПКЯ?
Хоча точна етіологія невідома, СПКЯ - це багатофакторне захворювання з сильним генетичним впливом. Батьки дівчат-підлітків із СПКЯ мають високу частоту ожиріння та метаболічного синдрому. Крім того, матері цих пацієнтів, як правило, страждають ожирінням або надмірною вагою з високим рівнем метаболічного синдрому.
7. Які клінічні характеристики СПКЯ?
7.1. Дерматологічний
7.1.1. Вульгарні вугрі
Пацієнти із СПКЯ скаржаться на запальні вугрі, які мінімально реагують на звичайну лінію лікування (пероральні антибіотики та комбінація антибіотиків з місцевими ретиноїдами). Хоча чутливі, ураження швидко з’являються після припинення лікування, що вимагає лікування пероральним ізотретиноїном та/або гормональною терапією. Важливою характеристикою є розвиток множинних закритих комедонів («вугрів»), які швидко трансформуються у вузлики, розподілені в нижній половині обличчя та нижньощелепної області. Також прищі від вугрів можуть розташовуватися на грудях, плечах і спині. Зверніть увагу на рецидив після припинення лікування, передбачає гормональну основу. У пацієнтів також може бути в анамнезі нерегулярний менструальний цикл, а також дані про гірсутизм, алопецію або позитивний сімейний анамнез СПКЯ.
7.1.2. Гірсутизм
Надлишкові та вторинні кінцеві волоски присутні в розподілі за чоловічим типом, наприклад, у верхній губі, підборідді, щоках, плечах, животі, попереку та внутрішній частині стегна.
7.1.3. Облисіння
З різними формами подання (дифузна, бітемпоральна рецесія, фронтальна акцентуація).
7.1.4. Acanthosis nigricans
Темна, оксамитова шкіра біля основи шиї, пахв, паху та інших областей тертя часто може бути першою ознакою резистентності до інсуліну.
7.2. Недерматологічні
7.2.1. Нерегулярні місячні та безпліддя
Характеризується хронічними порушеннями менструального циклу зі зниженою фертильністю.
7.2.2. Метаболічні ускладнення
Частота діабету 2 типу та гестаційного діабету помітно зростає як у худих, так і у жінок із ожирінням, які страждають СПКЯ. Інші захворювання включають апное сну, неалкогольну хворобу печінки, гіпертонію та дисліпідемію.
8. Які діагностичні критерії СПКЯ?
За даними Товариства надлишків андрогенів (2006):
8.1. Виключення інших порушень, пов’язаних із надлишком або андрогенами (вроджена гіперплазія надниркових залоз пізнього періоду, пухлини гіпофіза, гіперпролактинемія, пухлини яєчників)
Включає всі наступні функції:
- Клінічна та/або біохімічна гіперандрогенія.
- Дисфункція яєчників та/або полікістоз яєчників.
9. Які додаткові тести слід зробити при підозрі на СПКЯ?
10. Що таке лікування СПКЯ?
Пацієнтам слід порадити щодо тривалості лікування, яке включає модифікацію способу життя поряд із системним лікуванням. Успіх у ефективному управлінні жінкою із СПКЯ відбувається завдяки синхронізованим зусиллям дерматолога, ендокринолога, гінеколога та дієтолога.
- Терапії, спрямовані на підвищення чутливості до інсуліну для лікування ановуляції та надлишку андрогенів: Фізичні вправи, правильна дієта, метформін.
- Терапія, спрямована на лікування олігоменореї, пов’язаної з вуграми та облисінням: Поєднання пероральних контрацептивів з антиандрогенами.
- Терапії, спрямовані на лікування гірсутизму: спіронолактон, флутамід, ефлорнітиновий крем, лазерна епіляція (Олександрит, діод та ін.).
- Терапії, спрямовані на лікування ановуляторного безпліддя: кломіфен цитрат, аналоги гонадотропіну, хірургія яєчників, інгібітори ароматази.