, Доктор медицини, Медична школа Перельмана при Університеті Пенсільванії
Рефлюкс виникає, коли кільцеподібний м’яз (так званий нижній стравохідний сфінктер), який зазвичай перешкоджає переміщенню вмісту шлунка вгору в стравохід, не працює належним чином.
Найхарактерніший симптом - печія або печія (відчуття печіння за грудиною).
Діагностика базується на симптомах, а іноді і на тестах рН стравоходу.
Перше лікування полягає у відмові від речовин, що спричиняють його (наприклад, алкоголю та жирної їжі) та споживання ліків, що знижують шлункову кислоту; однак, якщо ці методи неефективні, лікар іноді робить хірургічне втручання.
Стравохід - це порожниста трубка, яка з'єднує горло (глотку) зі шлунком. Нижній сфінктер стравоходу - це м’язове кільце, яке утримує дно стравоходу закритим, щоб їжа та кислота зі шлунка не надходили назад у стравохід. Коли люди ковтають, цей сфінктер зазвичай розслабляється, пропускаючи їжу в шлунок. (Див. Також Вступ до стравоходу.)
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є загальним явищем. Це впливає на відсоток від 10 до 20% дорослих. Це також часто трапляється у дітей, а іноді починається з народження (див. Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей).
Слизова шлунка захищає шлунок від впливу власної кислоти. Оскільки в стравоході відсутня схожа захисна оболонка, шлункові кислоти та жовч, які потрапляють у стравохід, можуть викликати симптоми, а в деяких випадках і травму.
Коли нижній сфінктер стравоходу не працює належним чином, кислота і жовч повертаються в стравохід. Коли людина стоїть або сидить, гравітація допомагає запобігти рефлюксу вмісту шлунку в стравохід, що пояснює, чому рефлюкс може погіршитися, коли людина лежить. Також рефлюкс частіше з’являється незабаром після прийому їжі, коли об’єм та кислотність вмісту шлунку вищі, а сфінктер менш імовірно нормально функціонує. Фактори, що сприяють рефлюксу, включають
Збільшення ваги
Газовані та кофеїнові напої
До препаратів, що змінюють функціональність нижнього сфінктера стравоходу, належать препарати, що мають антихолінергічну дію (наприклад, багато антигістамінні та деякі антидепресанти), блокатори кальцієвих каналів, прогестерон та нітрати. Рефлюкс може також погіршитися, якщо спостерігається затримка спорожнення шлунка (наприклад, через діабет або вживання опіоїдів).
Симптоми
Печія або печія (відчуття печіння за грудною кісткою) є найбільш очевидним симптомом гастроезофагеального рефлюксу. Печія або печія можуть супроводжуватися регургітацією, в цьому випадку вміст шлунку доходить до рота. Якщо вміст шлунку потрапляє в рот, це іноді спричиняє біль у горлі, осиплість голосу, кашель або відчуття, як ущільнення в горлі (відчуття повітряної кулі). Іноді вміст шлунка витікає в легені, викликаючи кашель та/або хрипи. Люди з тривалою печією (печією) іноді відчувають труднощі з ковтанням (дисфагія).
Ускладнення гастроезофагеального рефлюксу
Тривалий вплив нижнього відділу стравоходу на повторний рефлюкс може спричинити
Запалення стравоходу (езофагіт)
Виразки стравоходу (відкриті виразки) (ерозивний езофагіт)
Звуження стравоходу (звуження стравоходу)
Аномальні клітини стравоходу, які можуть стати раковими (див. Рак стравоходу)
Запалення стравоходу (езофагіт або ерозивний езофагіт) викликає симптоми, характерні для гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, але, можливо, більш важкі. Це також може викликати біль при ковтанні (одинофагія). У деяких людей кровотеча є звичайно легкою, але може бути масивною. Кров може бути блювотна або може проходити через шлунково-кишковий тракт, що призводить до темного смолистого стільця (мелена) або яскраво-червоної крові, якщо кровотеча досить сильна. Легка кровотеча протягом тривалого періоду часу може спричинити залізодефіцитну анемію.
Виразки стравоходу - це відкриті виразки в стравохідній оболонці. Ці виразки можуть викликати біль у грудях при ковтанні, який зазвичай знаходиться за грудною кісткою або трохи нижче неї, в місці, подібному до печії або печії.
Звуження (стеноз) стравоходу, спричинене рефлюксом, поступово ускладнює ковтання твердої їжі.
Тривале роздратування викликає зміни клітин, що вистилають стравохід, що призводить до розладу, який називається стравоходом Барретта. Зміни можуть відбуватися без симптомів. Ці аномальні клітини передракові і іноді можуть перерости в рак.
Діагностика
Ендоскопія з біопсією
Іноді тест на рН
Іноді манометрія
Коли симптоми говорять про діагноз ГЕРХ, лікування можна розпочати без тестування. Тестування зазвичай призначене для ситуацій, коли діагноз незрозумілий, якщо симптоми не контролюються лікуванням або якщо симптоми були присутні протягом тривалого часу.
Коли потрібні діагностичні тести, першим тестом, як правило, є дослідження стравоходу за допомогою гнучкого оглядового зонда (ендоскопія). Ендоскопія - найкращий тест для діагностики езофагіту, ерозивного езофагіту, виразки стравоходу, стриктури стравоходу, раку стравоходу та стравоходу Баретта. Під час ендоскопії лікарі іноді виймають шматочок тканини для мікроскопічного дослідження (біопсії).
Якщо симптоми свідчать про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), але результати ендоскопії та біопсії є нормальними, ваш лікар може призначити показники рН стравоходу (рН - це показник кислотності [див. Моніторинг у зонді]). У цьому тесті через ніс у нижню частину стравоходу вводять тонку гнучку трубку з датчиком на кінці. Пробірка залишається в положенні протягом 24 годин. Інший кінець трубки підключається до монітора, на якому одягнена людина. Монітор реєструє рівень кислоти в стравоході, як правило, протягом 24 годин. На додаток до визначення, скільки відбувається рефлюксу, цей тест допомагає виявити взаємозв'язок між симптомами та рефлюксом. Цей тест також корисний людям, у яких є симптоми, не характерні для рефлюксу. Вимірювання рН стравоходу рекомендується у всіх випадках, коли розглядається хірургічне втручання для корекції гастроезофагеального рефлюксу. Люди, які не переносять трубки в носі, можуть мати невелику капсулу рН, прикріплену до нижньої частини стравоходу (див. Бездротовий моніторинг).
Вимірювання тиску в сфінктері нижнього відділу стравоходу, проведене за допомогою тесту, який називається манометрією, вказує на функціональність сфінктера і може допомогти відрізнити нормальний сфінктер від сфінктера, що не працює належним чином. Інформація, отримана за допомогою цих тестів, допомагає визначити, чи є хірургічне втручання відповідним лікуванням.
Профілактика
Для полегшення ГЕРХ можна зробити кілька кроків:
Підніміть голову ліжка
Уникайте ліків та продуктів, які викликають симптоми або стимулюють вироблення кислоти
Не їжте протягом 3 годин перед сном
Підняття голови ліжка приблизно на 15 см може допомогти запобігти рефлюксу кислоти в стравохід, поки людина спить. Слід уникати прийому препаратів, що викликають симптоми, а також куріння. Слід також уникати кави, алкоголю, їжі з високим вмістом жиру, кислих напоїв, таких як апельсиновий сік, напої з кола та заправок на основі оцту, а також інших речовин, що стимулюють вироблення кислоти. Частина шлунка або затримка спорожнення шлунка . За 3 години до сну слід уникати прийому їжі. Люди з надмірною вагою та ті, хто нещодавно набрав вагу, повинні худнути.
Лікування
Інгібітори протонної помпи або іноді блокатори гістаміну-2
Розширення звужених ділянок
Контроль стравоходу Барретта
Інгібітори протонної помпи, препарати, які найпотужніше знижують вироблення шлункової кислоти, часто є найефективнішим засобом для лікування гастроезофагеального рефлюксу та езофагіту, а також ерозивного езофагіту внаслідок гастроезофагеального рефлюксу. Для загоєння цих виразок зазвичай введення препаратів потрібно протягом 4-12 тижнів. Ці препарати можна продовжувати довго, але в цьому випадку лікарі намагаються вказати меншу дозу. Альтернативні ліки до інгібіторів протонної помпи включають антигістамінні препарати (Н2) та препарати, що стимулюють рухливість вмісту через стравохід, шлунок та кишечник (так звані прокінетичні препарати). Однак ці препарати не настільки ефективні, як інгібітори протонної помпи.
Звуження стравоходу лікується шляхом послідовного розширення звуженої ділянки за допомогою балонів або трубок. Якщо розширення ефективне, звуження не суттєво обмежує, що може їсти людина.
Хірургічне втручання - це варіант лікування гастроезофагеального рефлюксу у людей, симптоми яких не купіруються медикаментозним лікуванням, або в тих випадках, коли виразки, кровотечі або езофагіт зберігаються навіть після купірування симптомів. Крім того, хірургічному втручанню можна віддати перевагу над медикаментозним лікуванням у людей, яким не подобається ідея продовжувати приймати ліки протягом багатьох років. Існує малоінвазивна процедура (фундоплікація), яка проводиться за допомогою лапароскопа. Однак деякі люди, які проходять цю процедуру, мають негативні наслідки, часто утруднення ковтання та відчуття здуття живота або дискомфорту в животі після їжі.
Стравохід Барретта він рідко зникає після використання інгібітора протонної помпи і зазвичай залишається незмінним. Якщо клітини передракують, варіанти лікування, які можна проводити під час ендоскопії, включають методи знищення аномальної тканини за допомогою радіохвиль (радіочастотна абляція), сильного холоду (кріотерапія) або лазерного променя світла (абляція). Лазером). Крім того, тканину можна також видалити хірургічним шляхом. Однак аномальні клітини можуть залишатися навіть після того, як лікування полегшує симптоми. Тому людям із стравоходом Барретта періодично призначають ендоскопію, щоб переконатися, що хвороба не переростає в рак.
- Гастрінома - шлунково-кишкові розлади - Merck Manual versi; n для p; загальна війна
- Хвороба Лайма - Інфекції - Merck Manual versi; n для p; загальна війна
- Надлишок ніацину - Харчові розлади - Merck Manual versi; n для p; загальна війна
- Стеноз легеневого клапана - розлади серця; n і судин; neos - Посібник Merck
- Огляд малабсорці; n - Шлунково-кишкові розлади - Merck Manual versi; n для